1 697例妊娠期糖尿病筛查结果分析

辽宁省辽阳市宏伟区妇幼保健所（111003） 陈晓莉

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，可能包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未诊断的患者。由于诊断方法和研究人群不同，各国报道的GDM发病率为1%～14%［1]，我国为1.31%～3.75%［2]，居世界第2位。葡萄糖耐量受损（IGT）是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期。GDM可导致妊娠高血压综合征、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等母儿并发症。近年来，GDM母儿预后有所改善，但如果妊娠期不能及时做出诊断、严格控制血糖，母儿合并症的发生率仍较高。因此，早期、准确地诊断GDM并行恰当处理十分重要。我所对1 697例孕妇进行GDM筛查，并对结果进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2009年1月至2013年5月于我所进行产前检查的孕妇病例资料。排除标准为：孕前诊断为糖尿病，长期服用影响糖代谢的药物，合并其他内分泌疾病、慢性肝病、慢性高血压、多胎妊娠等。2009年1月～2010年10月符合条件的孕妇1067例，选择其中739例未接受GDM宣传教育的为未宣教组；同时选择2010年11月至2013年5月接受GDM宣传教育的958例为宣教组。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次、体重指数及糖尿病家族史差异均无显著性（P ＞0.05）。

1.2 检测方法及诊断标准［3]符合条件的孕妇于妊娠24～28周随机进行50g葡萄糖负荷试验（GCT）：将50g葡萄糖溶于200m L水中，予孕妇一次性口服，1小时后抽取肘静脉血，利用葡萄糖氧化酶法检测血浆葡萄糖值。血糖≥7.8mmol／L为GCT异常。血糖≥7.8mmol／L 而＜11.1mmol／L或血糖≥11.1mmol／L而空腹血糖（FBG）正常的孕妇，需在正常饮食（每日碳水化合物在150～200g以上）3天后，进一步做75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），尽早明确GDM诊断。禁食8～14小时后查FBG，将75g葡萄糖溶于400m L水中，5分钟内服完，从开始服糖水计时1小时、2小时、3小时分别抽取肘静脉血检测血糖值，血糖正常值的上限采用美国国家糖尿病资料组（NDDG）的标准，即空腹5.6mmol／L，1 小 时 10.6mmol／L，2 小 时9.2mmol／L，3小时8.1mmol／L。若有2项或2项以上达到或超过正常值的上限则可诊断为GDM。若仅1项高于正常，诊断为IGT。若50gGCT血糖值≥11.1mmol／L，而FBG异常即可直接诊断为GDM。若50gGCT异常而75gOGTT正常则诊断为50gGCT阳性。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件，数据分析采用卡方检验。

2 结 果

宣教组和未宣教组的筛查结果比较，见表1。

表1 宣教组和未宣教组的筛查结果比较

50gGCT结果两组间比较差异无显著性（Χ ＝0.215，P ＞0.05）；参与75g OGTT的人数两组间比较差异有显著性（Χ2＝22.439，P ＜0.01）；50gGCT阳性的检出率两组间比较差异有显著性（Χ2＝10.504，P ＜0.01）；IGT的检出率两组间比较差异有显著性（Χ2＝4.771，P ＜0.05）；GDM 的检出率两组间比较差异有显著性（Χ2＝6.223，P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期糖代谢的主要变化在于：随着孕周的增加，FBG及两餐间血糖逐渐下降，口服葡萄糖及进餐后，血糖达高峰的时间延迟。产生这种现象的主要原因是：孕妇葡萄糖作为胎儿宫内生长发育的主要能源，不断通过胎盘运送至胎儿体内，随着孕周增加，胎儿对葡萄糖的需求增多，妊娠晚期达高峰。孕期胃肠平滑肌松弛，食物排空延迟，造成糖负荷或进餐后孕妇血糖升高延迟。随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等水平逐渐升高，在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛β细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显，如果孕妇胰岛β细胞不能代偿分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM。本研究通过分析1 697例孕妇GDM筛查资料，希望实现对GDM的预防、早期诊断和干预。

3.1 GDM对妊娠的影响 1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型。GDM可对孕妇和胎儿产生不良影响，围产期并发症主要包括妊娠高血压综合征、早产、肩难产、死产、新生儿低血糖症、高胆红素血症和剖宫产，产后并发症主要包括后代的肥胖和IGT以及产妇的糖尿病和心血管疾病等［4]。该影响与GDM病情程度、血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关，因此对GDM的早期诊断和干预对改善母儿的预后具有重要意义。

3.2 GDM筛查的意义 近年来随着我国经济水平的不断增长，国民生活水平的不断提高，GDM的发病率逐年上升［5]，是妊娠期常见的内科合并症。FBG是最简单易测的指标，有研究认为，FBG与出生体重及巨大儿风险具有很强的相关性［6]。然而，多数GDM孕妇FBG正常，且无明显自觉症状，如果仅依靠常规FBG检查，容易导致GDM漏诊。IGT孕妇可在孕期病情常加重而成为GDM，而生活方式干预可以降低其发展为GDM的比率。因此预防和早期诊断GDM，进行GDM筛查是非常必要的。由于75g OCTT工作量大，耗时较多，因此在临床上难以做到对每名孕妇进行检查，而50 g GCT简单快捷，有效缩短了孕妇的等候时间，大幅提高了临床工作效率，医患双方均易于接受。

目前，我所对所有符合条件的行产前检查的孕妇均于24～28周行50 gGCT，对50 gGCT异常者进一步行75g OGTT。本研究中，两组50 gGCT异常者 分 别 达 22.44% （215／958）和 21.79% （161／739）。2009年1月至2010年10月，符合条件的孕妇接 受50gGCT 的 检 查 率 仅 为69.26%（739／1067），50gGCT异常的孕妇接受75gOGTT的检查率仅为61.25%（98／160），GDM 检出率仅为1.08%（8／739），低于文献报道的1.31%～3.75%。2010年11月至2013年5月，我们在完成了对医护人员的培训之后，加强了对孕妇的宣教，提高了医患双方对GDM筛查意义的认识，规范了筛查程序，完善了筛查记录，检出率明显提高。期间符合条件的孕妇，IGT 和 GDM 检 出 率 分 别 达 4.60% （44／958）和2.82%（27／958）。因此，应重视 GDM 筛查，提高诊断率。

3.3 GDM的生活方式干预和产后随访 在保证母体营养需要、胎儿生长发育的同时，孕期体重应控制在合理的增长范围内，以避免过多脂肪的堆积及可能产生的胰岛素抵抗，孕前体重指数、孕早期体重增加过多及躯体皮下脂肪均是导致妊娠24～28周血糖升高的独立的危险因素［7]。运动可以降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，孕前和孕期的中等强度体育活动有助于改善GDM患者葡萄糖耐受及减少对胰岛素的需求［8]。GDM产妇绝大多数在产后恢复正常，但在产后6～8周需复查75g OGTT，方法与标准与非孕期相同，异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。孕期FBG明显异常者，产后应尽早复查FBG，仍异常者应诊断为妊娠合并糖尿病。GDM产妇产后大多最终发展为2型糖尿病［9]，半数以上在产后5年内发展为IGT，绝大多数在10年内发病，故正常者应每年复查血糖，以便及时发现糖尿病。此外，合理的饮食结构，适量的体育锻炼，维持体重在正常范围，均有助于减少或推迟糖尿病的发生。通过生活方式干预和产后随访，预防GDM和改善预后，将是我所近期宣教工作的重点，也是新的研究方向。

［1] American diabetes association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J].Diabetes Care，2012，35（1）：64

［2] 曹泽毅 .中华妇产科学［M].北京：人民出版社，2004：550

［3] 董悦，魏丽惠 .妇产科学［M].北京：北京大学医学出版社，2003：184

［4] Kim C.Gestational diabetes：risks，management，and treatment options［J].Int J Womens Health，2010，2：339

［5] Zhang F，Dong L，Zhang CP，et al.Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008［J].Diabet Med，2011，28（6）：652

［6] Legardeur H，Girard G，Journy N，et al.Factors predictive of macrosomia in pregnancies with a positive oral glucose challenge test：Importance of fasting plasma glucose［J].Diabetes Metab，2013，Sep 16.［Epub ahead of print]

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［8] Chasan－Taber L，Silveira M，Lynch KE，et al.Physical activity before and during pregnancy and risk of abnormal glucose tolerance among hispanic women［J].Diabetes Metab，2013 Oct 22［Epub ahead of print]

［9] Vambergue A.Gestational diabetes：diagnosis，short and long term management［J].Presse Med，2013，42（5）：893