四手操作在显微超声技术疏通钙化根管的应用效果

（深圳市龙岗中心医院 口腔科，广州 深圳518116）

根管治疗术是牙髓病、根尖周病的首选治疗方法。随着根管治疗技术的普及应用，在临床工作中常会遇到根管钙化等疑难问题，而对疑难根管处理一直是困扰口腔医生棘手问题［1］。20世纪90年代，牙科医生开始将根管显微镜引入根管治疗中。良好的放大和照明，与超声器械的切割功能及振荡效应相结合一起，可以提高根管治疗的成功率，延长患牙在口内存留时间。然而，这种高细精度的操作需要医护人员的密切配合。2011年1月至2012年6月，我科在实施显微超声技术疏通钙化根管治疗中采用四手操作方法医护配合，取得了良好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选择2011年1月至2012年6月在深圳市龙岗中心医院口腔科就诊的根管钙化患者110例为研究对象。其中男65例、女45例，年龄25～55岁，平均（36．3±10．76）岁。纳入标准［2］：（1）因修复治疗需要根管治疗牙髓坏死患牙；（2）经X线检查发现髓腔及根管内有弥漫性钙化影像。排除标准：（1）患牙重度牙周炎，松动Ⅱ度及以上，牙周袋探诊大于6mm；（2）牙纵折；（3）患者有严重心脏病。按就诊时间的先后将其分为观察组和对照组，每组55例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度上的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1．2方法观察组患者采用四手操作技术。四手操作法是指在口腔治疗的全过程中，每名医生均配一名护士，医护人员均为坐位操作，两人四手同时进行工作。护士平稳而迅速为医生传递器械、材料和其他物品［3－4］。对照组患者采用传统护理操作方式，即护士除负责物品准备、器械的消毒以及终末物品的处理，其他工作由医生独立完成。

1．3 观察指标 （1）平均治疗时间，分别记录两组患者每牙治疗操作所需要的时间。工效提高率（%）＝（对照组工作时间－四手操作组工作时间）／对照组工作时间×100%。（2）患者满意度调查：采用问卷形式，由不参与操作的护士进行调查。满意度分为满意、基本满意、不满意三个等级。满意率（%）＝（满意＋基本满意）人数／总人数×100%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均治疗时间为（33±8．45）min，对照组患者为（57±9．42）min，工作效率提高42．10%，两组患者的平均治疗时间的差异有统计学意义（t＝－50．556，P＜0．001）。观察组患者的满意率为94．54%，高于对照组的52．72%，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）。

表1 两组患者的满意度的比较［N＝55，n（%）］

3 体会

3．1 四手操作提高工作效率的原因分析 在四手操作过程中，护理人员对治疗过程中的每个步骤都充分了解，能够根据治疗的不同阶段主动配合医生操作，熟练、准确提供各种治疗器械和材料，极大提高了治疗质量和工作效率。传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士穿梭于各牙椅之间，不能系统地了解治疗过程，只能被动地执行医嘱，不能及时配合医生的治疗操作。同时，治疗过程中因等待患者漱口或等待护士提供器械、调拌材料，极大地延长患者在椅时间。据调查［5］统计，四手操作可以提高整体的工作效率31%～79%。本次调查结果显示，观察组患者治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．2 四手操作提高患者满意度的原因分析 对照组患者不满意者占47．28%。主要意见为张口时间过长、口腔积液难忍、医患缺乏交流致患者精神紧张。而四手操作过程中，护士主动配合医生治疗，及时吸净患者口内积液和废屑，患者无需频繁起身漱口。加上护士在整个治疗过程中，能密切观察患者的病情变化，发现患者面部肌肉紧张、四肢僵硬等恐惧紧张症状，及时指导患者心理放松，例如做深呼吸、分散注意力，与其进行适当交流，增加患者安全感，使患者在安全、放松的状态下完成治疗。本研究显示，观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3．3 四手操作法的护理配合

3．3．1 心理护理 护士针对不同性别、年龄患者的心理特点给予心理辅导，通过询问病情，查看病历和X线片，掌握患者的病情，治疗前向患者介绍患牙病情，告知患者显微镜治疗的必要性、目的、方法，预期后果及所需费用。强调显微镜治疗比常规根管治疗风险高、难度大及所需时间较长，术中、术后可能出现的并发症及治疗失败的可能，对患者提出的疑问认真细致回答，消除患者的顾虑，取得患者理解，并积极配合。

3．3．2 器械准备 根管显微镜（苏州捷美）、P5超声治疗仪（法国塞特力）、显微口镜、显微挖匙、超声工作尖ET20、ET40、ET25，橡皮障、EDTA凝胶。3．3．3 术中护理 护士和医生共同核对牙位，协助医生固定好橡皮障以隔离患牙与口腔黏膜。安装调节好根管显微镜，按治疗需要安装超声工作尖，及时传递根管口扩大锉、显微口镜、EDTA凝胶等显微器械给医生。在医生行根管上部扩大时，叮嘱患者头部不要摇动。操作过程中护士及时用显微吸引器深入髓腔或根管中部，有效吸引术区的血液及唾液，以保证操作视野清晰。术中使用ET20、ET40等器械打通根管时，护士要及时以无油空气吹拂，以降低器械摩擦产生的高温。护士根据医生的指令及时更换不同型号的根管器械。治疗过程中护士密切观察患者。护士传递器械时要平行交接，注意引导和校对手中器械的方向。

3．3．4 术后护理 擦拭患者口周，向患者交待注意事项及术后可能发生的并发症，勿咬硬物，如有不适及时复诊。显微镜使用后用细布擦拭，如严重污染可用汽油洗净后擦干，切忌用乙醇或乙醚清洗。

4 小结

实施四手操作充分体现了现代护理心理－躯体一体的观念。突出以人为本，营造“温和、体帖、亲切、高雅”的服务环境，提供放松、满意、优质、高效的服务。在临床上推广应用四手操作过程中，护士只有掌握了本专业理论基础知识和临床操作技能，熟悉配对医生的操作步骤和习惯，才能达到医护配合默契，提高工作效率及患者满意度的目的。

［1］董立武．根管显微镜联合超声技术治疗困难根管效果分析［J］．医学论坛杂志，2010，31（1）：26－27．

［2］李晓娜，方加铄，朱澌洁．显微超声技术联合先锋锉疏通钙化根管的临床应用［J］．广东牙病防治杂志，2011，19（7）：350－352．

［3］吴正惠，胡胜男，何群育．四手操作法在根管治疗术中的应用［J］．西部医学，2010，22（4）：763－765

［4］肖英．四手操作在口腔科应用研究［J］．健康必读，2013，12（2）：164－165．

［5］赵力静．四手操作在口腔根管治疗中医护配合［J］．中国医药指药南，2012，10（15）：665－666．