远程护理能力重要性认知测评工具的构建及应用

刘茜，王春美，臧渝梨

（1．山东大学 护理学院，山东 济南250012；2．山东大学第二医院 普外科，山东 济南250033）

根据国际护士会（International Council of Nurses，ICN）的定义，远程护理指的是护理人员采用远程医学技术开展护理实践，为服务对象提供护理服务［1］。远程护理实践变革了护理工作模式和服务质量，促进了医疗成本的降低和服务的延伸［2］。近年来，远程护理在发达国家的应用已日趋成熟；而在我国，远程监护、远程会诊［3］等护理实践已开始渗透到卫生服务体系中。远程技术的不断发展，亦向护士实践远程护理能力提出更高的要求，而远程护理能力指的是护理人员凭借卫生信息技术（如远程心电监护、PDA可移动终端设备等）传递各种视频、声音及数据等信息，并为患者提供护理服务的能力。随着信息科技的发展，远程护理必将成为未来护理的重要专科之一。但在我国目前有关远程护理能力的研究相对较少，本研究旨在以远程护理能力框架［4］为基础，构建临床护士远程护理能力重要性认识测评工具，为我国远程护理及护理信息学教育与实践奠定基础。

1 对象与方法

1．1 研究对象 纳入标准：学历为大专及以上，职称为护师及以上，工作经历为临床工作累计5年以上，且正处于工作阶段，并愿意参与研究者。（1）预试对象：便利抽样法选取研究者所在医院的22名临床护士为预试对象，均为女性，年龄22～36岁，平均（27．1±4．3）岁。（2）主试对象：便利抽样法选择17所医院共850名护士，均为女性，年龄22～45岁，平均（32．7±5．4）岁，医院分别位于各直辖市（北京、上海、天津）及各省份（山东、湖南、四川、辽宁、广东、新疆等地）。（3）复试对象：便利抽样法选择研究者所在地5所医院的50名护士，均为女性，年龄25～40岁，平均（30．4±3．7）岁。研究组成员主要包括核心译员、辅助译员、协助人员、内容效度评价专家等。核心译员1名，具备境外英语学习及工作经验、信息化护理及测评经验的护理专家（女，42岁）。辅助译员2名，具备境外学习工作经历的资深临床医生（男，42岁）和临床护士（女，45岁）。协助人员7名，均为女性，具有护理信息学方向硕士研究生学历，年龄22～35岁，平均（25．5±2．1）岁。内容效度评价专家2名，是临床经验丰富、英语水平较高，且具有2年以上海外护理工作经历的副主任护师（女，年龄均为45岁）。

1．2 方法

1．2．1 测评工具的构建 ICN于2007年提出了国际远程护理能力框架，包含伦理化专业化合法实践、照护提供与管理、专业化发展等3个领域，共有44项远程护理能力描述，关注护士在具体远程护理实践中应展现出的能力。参考引进测评工具的相关技术规定［5］，自ICN获得远程护理能力框架及描述语使用许可后，结合前译及专家咨询法［6］，根据44项远程护理能力描述，结合使用采用五点评分法：1＝不重要，2＝比较重要，3＝中等重要，4＝非常重要，0＝对该能力不理解，形成测评工具主体。结合指导语、个人信息表（涉及职务、年龄、职称、工作机构及科室、工作年限、学历与学位、境外工作经历及年限等）形成完整测评工具。

1．2．2 调研步骤 进行预试后，采用便利取样法联系临床一线护士，成功联系位于华北、华东、华中、华西及各直辖市的17所综合或专科医院。采用直接发放或邮寄的方式，每所医院收集问卷50份，以确保每所医院的最小样本量（30份有效问卷）。在研究者所在地区的5所综合或专科医院内，各选取10名护士进行2周后复测。预实验共发放问卷22份，回收有效问卷22份，问卷的有效回收率为100%。主试共发放问卷900份，回收有效问卷850份，问卷的有效回收率为94．4%。复试共发放问卷50份，回收有效问卷50份，问卷的有效回收率为100%。

1．3 统计学处理 采用IBM SPSS Statistics 20．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，计数资料以百分比表示，根据参考文献［7］所述原理，对名义变量和等级变量均采用非参数检验；采用相关分析、t检验、alpha分析检验工具信度，采用探索性因素分析法（exploratory factors analysis，EFA）对工具架构进行结构效度分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

表1 远程护理能力重要性认识EFA分析与α分析结果

2 结果

2．1 测评指标 专家评价内容效度指数（content validity index，CVI）为100%。间隔2周的复测信度为0．86（P＜0．01）；初测题项均分为为（3．23±0．52）分，复测题项均分（3．32±0．54）分，配对t检验值为－2．38，P＜0．05；问卷总体的Cronbachα系数为0．96，第一至第三维度的α系数分别为0．77、0．93、0．91；采用EFA对问卷进行结构效度分析，限制公因子数目为3，可解释26．8%、10．6%、8．4%的变异，其中＃2、＃11、＃13、＃25、＃32等5个题项多于一个公因子有＞0．40的较高负荷，剩余39个题项仅在一个公因子上有较高负荷，表1为所有因子负荷≥0．25的题项。各维度EFA显示：第一维度存在2个公因子，分别为伦理实践及合法专业实践（解释51．3%的变异），第二维度存在3个公因子，分别为照护的管理、照护的提供及照护的原则（解释49．7%的变异），第三维度仅可提炼出1个公因子（可解释51．8%的变异）。

续 表：

2．2 远程护理能力重要性认识得分 44个题项均分为（3．32±0．53）分，得分处于“中等重要”及“非常重要”之间。其中，护士是否为护理管理者对其在远程护理能力重要性三个维度的认识上存在差异；是否具备高级护理职称仅影响护士对“伦理化专业化合法实践”维度的认识（表2）。

3 讨论

3．1 测评工具的信效度检验 由结果可看出，该测评工具具有较好的信效度，CVI为100%；复测信度为0．86（P＜0．01），提示工具具有较好的内部一致性及时间稳定性；初测及复测结果的配对t检验显示结果差异有统计学意义（P＜0．05），说明个体认识随时间有变化，但相关性较高，测评工具的时间稳定性良好；总体α系数为0．96，超过了新测评工具的最低期望α值标准，即0．80［8］；EFA显示，各能力领域与总体的测评同质性较好。由此可见，远程护理能力重要性认识测评工具信效度较好，但仍需进一步扩大研究范围，纵深研究深度，以促进符合我国本土化需求的远程护理能力框架的发展。

3．2 护士对远程护理能力重要性的认识 本研究结果显示，工作年限较高的护士对远程护理能力重要性的认识均分为（3．32±0．53）分，处在中等重要及非常重要之间，提示护士已对该能力的重要性有较为普遍的认识，这对学科的发展方向具有一定的预见能力。尽管如此，现有的护理课程体系中，尚缺少对远程护理相关知识、技能培养的相关模块。与此同时，受卫生服务机构的实施能力所限，护士在接受学校教育及继续教育中也都难以接触到有关远程护理原理、方法、技术乃至信息化护理的指导和学习，这与发达国家存在的问题相类似［9］。

表2 远程护理能力重要性认识得分差异的非参数检验结果

此外，护士是否是护理管理者可能显著影响其对三个维度远程护理能力重要性的认识，说明处在管理岗位的护理人员可能更能意识到远程护理的重要性，提示在未来开展远程护理及培训时应先从护理管理者入手，首先取得高层管理者在政策决策上的支持。本研究结果还提示，低职称的护士可能缺乏相关领域知识，尚未认识到在远程护理实践中涉及到的伦理及法律准则。因此，在对护士进行相关培训时，应提高对伦理及法律事项的培训教育力度。

远程护理作为新时代护理专科发展的产物，护理人员对其重要性的认识可能受到护士个体、人际间、所在机构、大环境以及远程技术方面的影响。目前，国外有研究［10－11］表明，个人具备能力（如计算机操作能力）、所在机构特点（如管理层是否支持、机构的工作氛围）、设施设备特征（如信息系统的质量）等都对护士是否接受适应医院信息系统（包含远程护理服务模块）或采用计算机工作具有重要影响。

信息技术在临床工作中的逐步应用及人们健康观念变化已经成为护理以及其他卫生服务人员不可忽视的现状。本研究显示，为了能使护士在适应当前工作所需的同时为未来发展做好准备，必须进一步加强对信息化护理的重视程度及培训力度，以在校教育、继续教育等方式分层次、分阶段培训指导的方式，促进护士信息化能力的提高，为远程护理实践融入临床工作奠定基础。

4 小结

本研究初步形成了远程护理能力重要性认识测评工具，经检验具有良好的信、效度，可进一步发展演化为用于评价护士远程护理能力的工具。临床护士已意识到远程护理能力的重要性，这意味着，护理院校及卫生服务机构需加强对远程护理教育的规划，为远程护理的发展提前做好人才储备。

志谢：衷心感谢各参与单位联系人以及所有参与研究的护士们！

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［2］王明刚，姬光荣，毛英军．远程医疗技术的发展及应用［J］．实用医药杂志，2006，23（3）：359－360．

［3］梁爱民，伊永亮．远程心电监护技术在老年患者中的应用［J］．护理学杂志：综合版，2008，23（23）：21－23．

［4］American Nurses Association．Competencies for telehealth technologies in nursing［M］．Washington DC：Anerican Nursing Publishing，1999：20－25．

［5］臧渝梨，刘文，娄凤兰．护理测量工具翻译技术方法介绍［J］．中华护理教育杂志，2009，6（6）：275－277．

［6］刘文，臧渝梨，娄凤兰．护理研究中的翻译环节质量保障［J］．护理学杂志：外科版，2010，25（6）：80－82．

［7］Zang Y L，Chung Y F，Wong K S，et al．Female nurses’sensitivity to male genitalia related care in mainland China［J］．J Clin Nur，2012，21（3／4）：522－534．

［8］Davis L L．Instrument review：Getting the most from a panel of expert［J］．Applied Nurs Res，1992，5（4）：194－197．

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［11］Shoham S，Gonen A．Intentions of hospital nurses to work with computers：Based on the theory of planned behavior［J］．Comp Inform Nurs，2008，26（2）：106－116．