食管癌患者术后疲劳水平及其影响因素

（山东大学 护理学院，山东 济南250012）

术后疲劳（postoperative fatigue，POF）是指外科手术后患者在康复过程中出现不同程度的肌肉无力、睡眠时间延长、注意力涣散、行为与思维缺乏主动性或反复发作的疲劳和躯体疼痛、失眠，情绪抑郁和免疫功能异常等一系列证候群［1－2］。POF是外科术后最常见的并发症之一。有文献［3］指出，心脏手术或其他胸部大手术后患者该并发症发生率较高。在腹部大手术及妇科盆腔手术后，POF时间持续数天至1个月不等［4］。近年来，随着外科治疗手术的不断完善及心理护理的开展，人们发现POF已成为影响患者术后恢复的主要因素之一。因此，研究POF的影响因素并制定有效的干预措施具有重要意义。本研究旨在探讨食管癌患者POF水平及其影响因素，以期为临床制定干预措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样法选择2012年6－12月在山东省某三级甲等医院胸外科住院治疗的180例食管癌患者为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊为食管癌；（2）治疗方式为手术治疗；（3）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）合并有严重心、肝、肾功能不全或其他器官恶性肿瘤；（2）严重智力或认知障碍不能配合完成本研究者。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具 （1）一般资料问卷，由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、家庭人均收入、家族史、基础疾病、手术方式等。（2）疲劳目视模拟计量表。疲劳目视模拟计量表是一种单条目直线型模拟疲劳测量工具，刻度从0到10，0分代表“无疲劳”，10分代表“极度疲劳”，患者根据自己的主观感受在刻度上标出疲劳的程度。将疲劳程度分为4个水平，0～2分为无疲劳，3～5分为轻度疲劳，6～8分为较疲劳，9～10分为疲劳［5］。（3）疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）。VAS是评价疼痛的嘴常用方法之一，它采用一条长约10cm的刻度线，两端分别标“0”及“10”，其中0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，研究者根据其标出的位置给其评分。（4）简明心 境 问 卷（profile of mood states－short form，POMS－SF）。本量表由迟松等［6］翻译并引进国内，包括30个条目6个维度，即紧张－焦虑、抑郁－沮丧、愤怒－敌意、疲乏－惰性、迷惑－混乱、精力－活力等。采用5级评分，0分别表示没有该感觉，4分表示该感觉非常强烈。6个分量表的得分之和构成总分，总分越高表明情绪状况越不好，其中精力－活力维度为反向计分。量表信效度良好，已得到广泛验证，可以敏捷反映出癌症患者的情绪变化，尤其适用于肿瘤临床的研究［7］。

1．2．2 调查方法由课题组人员在患者术后的第3天对其进行问卷调查。调查前，向患者详细介绍调查目的、意义、数据保密及匿名化处理情况等，并获得调查对象知情同意。共发放问卷180份，回收有效问卷168份，有效回收率为93．33%。

1．3 统计学处理 采用SPSS 16．0统计软件，计量资料采用¯x±s表示，计数资料以百分比表示，并采用描述性统计。采用Pearson相关分析食管癌患者术后疲劳水平与疼痛、心境的相关性，采用多元逐步回归分析食管癌患者术后疲劳综合征的影响因素，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 患者的一般资料 168例食管癌患者中，男118例、女50例；年龄34～82岁，平均（62．52±8．48）岁。患者其他信息详见表1。

表1 食管癌患者一般资料（N＝168）

2．2 食管癌患者术后疲劳水平、术后疼痛和心境的现状 食管癌患者术后3d疲劳评分为3～10分，平均（7．17±1．57）分。术后3d疼痛评分为2～10分，平均（6．87±1．48）分。术后3d心境评分为17～83分，平均（34．73±11．05）分。紧张－焦虑、抑郁－沮丧、愤怒－敌意、疲乏－惰性、迷惑－混乱、精力－活力等维度的评分分别为（6．05±4．31）、（2．71±2．11）、（4．48±2．39）、（8．50±2．60）、（3．63±1．86）、（9．34±7．85）分。

2．3 影响食管癌患者术后疲劳水平的单因素分析 对年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、医疗费用、家庭人均月收入、基础病病史、家族史、手术方式不同的患者疲劳总分进行分析结果显示，患者的手术方式不同，其术后3d疲劳评分的差异有统计学意义（F＝7．182，P＝0．001）。

2．4 食管癌患者术后疲劳水平与疼痛、心境的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，与术后3d疲劳评分呈正相关的是术后3d疼痛评分、术后紧张－焦虑、抑郁－沮丧、愤怒－敌意、疲乏－惰性、迷惑－混乱等。与术后3d疲劳评分呈负相关的是精力－活力（表2）。

表2 食管癌患者术后疲劳水平与疼痛、心境的相关性分析（r）

2．5 影响食管癌患者术后疲劳水平的多因素分析 以食管癌患者术后疲劳得分为因变量，将手术方式、术后3d疼痛评分及术后3d心境各维度评分为自变量，进行多元逐步回归分析，其中手术方式为分类变量，进行了哑变量的转化。术后疼痛及心境中的紧张－焦虑、愤怒－敌意、疲乏－惰性、精力－活力是影响患者术后3d疲劳水平的主要因素（表3）。

表3 食管癌患者术后疲劳水平的多元逐步回归分析（n＝168）

3 讨论

3．1 食管癌患者一般情况分析 食管癌的发病年龄以高年龄组为主，发病年龄为65～70岁［8］，而本研究调查对象平均年龄为（62．52±8．48）岁。因此，本研究对象具有一定的代表性。目前，我国老年人的学历水平及月收入均普遍较低。本研究结果显示，调查对象学历水平较低，最高学历为高中及中专水平，月收入普遍较低，符合国内现状。

3．2 食管癌患者术后疲劳现状 手术后疲劳是恶性肿瘤术后患者普遍存在的一个现象，是影响患者恢复的主要因素之一。术后疲劳主要出现在术后1个月的时间内，有的甚至持续更长时间。多项研究［9－10］表明，疲劳程度随时间延长而减弱，以术后1周内疲劳程度最高。因此，本研究选择在食管癌患者术后第3天进行调查。本研究结果表明，168例食管癌患者术后疲劳水平为较疲劳，平均评分高于妇科腹部 手术［4，11］及 大 肠 癌 手 术［7］的 患 者。一 方 面 可能与食管癌手术损伤程度较大有关，也可能是由于本研究的食管癌患者平均年龄较大有关，相关研究［12］表明，术后患者疲劳程度随着年龄的增大而增加，食管癌患者术后疲劳程度较重，需要医护人员的重视。

3．3 食管癌患者术后疲劳的影响因素分析

3．3．1 手术方式影响食管癌患者术后疲劳水平 手术损伤程度与术后疲劳之间存在着密切关系，但并非所有手术都会出现术后疲劳现象，一般大型手术后，约1／3患者会出现术后疲劳的症状，而创伤较小的手术，术后疲劳的发生率则较少［13］。一般而言手术创伤越大，患者术后疲劳的程度越高［14］。有学者［15］认为，手术创伤会引起组织、细胞的缺血、缺氧，当手术创伤程度较大时，就会引起机体某些器官或系统的功能紊乱，进而导致术后疲劳的发生与发展。本研究显示，不同的手术方式是影响食管癌患者术后疲劳水平的因素之一。行食管癌切除＋胃食管主动脉弓下吻合术的患者疲劳程度较行弓上吻合术患者的疲劳程度大。这可能是因为食管癌切除＋胃食管主动脉弓上吻合术，对心肺功能影响较大，并且由于行弓上吻合需要一定的“越弓”技术，故对手术技巧的要求比行弓下吻较高，相应手术时间较长［16］。因此，弓上吻合术的手术创伤较弓下吻合术大。

3．3．2 术后疼痛水平影响食管癌患者术后疲劳水平 剧烈的术后疼痛会引起机体强烈的应激反应。应激是个体“觉察”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，会引起个体一系列的心理和生理反应，损害个体正常的社会功能［17］。术后的急性疼痛不仅影响患者的心理、生活质量，更可能导致严重的病理生理反应，如疼痛刺激时会引起皮质醇升高，其升高幅度及持续时间与疼痛程度有关［18］。皮质醇分泌过多，会出现许多负面效应，如血糖升高、消瘦、血液黏稠度增加、胆固醇浓度增高等。同时，皮质醇可抑制抗体的形成［19］，导致机体免疫力下降，对患者的康复不利。本研究相关分析结果显示，食管癌患者术后疲劳水平与术后疼痛呈正相关；多元逐步回归结果表明，疼痛能解释43．7%的变异量，表明术后疼痛是影响术后疲劳水平的重要因素之一，提示术后有效的镇痛方法能够在一定程度上降低患者术后疲劳的水平，有利其早日康复。

3．3．3 术后心境影响食管癌患者术后疲劳水平 POMS－SF是反映短期心境状态的心理量表，反映了心理性因素的特点。心理性因素与术后疲劳关系密切，手术前后患者的恐惧、焦虑、抑郁以及对疾病预后期望值的高低等因素是影响术后疲劳的关键因素［20－21］。有研 究［22］证 实，紧 张、焦 虑 等 负 面 心 境 与疲劳的严重程度呈正相关，术前有更多负面情绪的患者术后伴随疲劳感程度更重，术前经历更严重疲劳体会的患者术后伴随更差的心境；而且一些心理干预［23－24］的结果也证实这点，比如术前应用正向情绪指导的患者术后往往感受到较轻的疲劳感，相反，术前负面情绪干预的患者术后疲劳程度则更严重。本研究结果显示，术后负性心境得分较高，术后疲劳与术后心境总分呈正相关，与各维度呈正相关。这表明术后疲劳与术后心理状况关系密切，提示有效的术后心理干预同样能够降低患者术后负性情绪的影响，从而减轻患者术后疲劳的程度，有利于患者的恢复。

4 小结

术后疲劳是生理、心理、社会和环境等多种因素作用于人体后的一系列表现。本研究结果提示，食管癌患者术后疲劳水平较高，疲劳程度受食管癌手术方式、术后疼痛程度及术后心理状况等相关因素的影响。这要求我们在临床工作中根据患者的实际情况，全面考虑各种因素，制定合适的手术与治疗方案，应用有效的术后镇痛措施，及时了解患者心理状况，积极进行有效心理干预，以期缓解患者心理压力，减少术后疲劳的发生。

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