玻璃体视网膜术后保持俯卧体位对患者非手术眼压力的影响及预见性护理

孙向红,李 颜

(河北省张家口市第四医院,河北 张家口 075000)

玻璃体视网膜术后保持俯卧体位对患者非手术眼压力的影响及预见性护理

孙向红,李 颜

(河北省张家口市第四医院,河北 张家口 075000)

目的 探讨玻璃体视网膜术后保持俯卧体位对患者非术眼压力的影响以及预见性护理措施。方法 选取行一侧玻璃体视网膜术的患者152例(152眼)，均对非术眼进行眼压、眼前房角、眼屈光角度、前房深度等检测，根据非术眼的检测结果分为正常组(68例)与非正常组(84例)，2组患者行玻璃体视网膜术后均绝对俯卧，每天检测患者非术眼的眼压并与术前进行比较。结果 2组患者手术前非术眼的眼压比较无显著性差异(P>0.05)；术后绝对俯卧位1周内，非正常组非术眼的眼压比正常组及术前明显增高(P<0.05)；术后2组发生高眼压症的比率有显著性差异(P<0.01)。正常组手术前后非术眼的眼压比较无显著性差异(P>0.05)。结论 保持俯卧位患者的非术眼眼压增高与眼异常程度有很大关联性，给予相应护理干预措施，能避免或降低玻璃体视网膜术后保持俯卧位导致患者非术眼眼压增高，对保护患者非术眼功能、减少医疗纠纷具有重大意义。

玻璃体视网膜术；高眼压症；干预护理

随着医疗器械的不断改善与眼科手术经验的积累，玻璃体视网膜手术已经成为当今眼科学中重要的手术之一，这项手术的发展使复杂性视网膜患者的视觉功能得到不同程度的保留，甚至部分恢复[1-2]。患者在行玻璃体视网膜手术后，为了提高手术的效果，避免手术后视网膜再次脱落，一般让患者取俯卧位[3]。然而，临床研究表明，行玻璃体视网膜手术后患者取俯卧位会导致健眼眼压增高，当健眼眼压持续高出视神经的承受压力，会产生严重的后果，如视神经功能减弱、视觉功能障碍、青光眼等[4]。为了避免玻璃体视网膜手术患者非术眼发生各种并发症，我院对152例玻璃体视网膜手术患者进行了护理观察与研究，对引发非术眼高眼压症的因素以及并发率进行了分析，并提出预见性护理措施，为临床眼科护理提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年5月—2012年4在我院行一侧玻璃体视网膜术的患者152例(152眼)。对患者非术眼进行眼压、前房角参数、屈光角度、前房深度、瞳孔管腔阻滞情况、眼轴直径、角膜直径等检测，排除非术眼压≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者以及确诊为青光眼者。根据非术眼的检测结果分为2组：正常组68例，男47例(47眼)，女21例(21眼)；年龄24～67(42.7±6.4)岁；眼病类型：视网膜脱落41例，眼外伤12例，糖尿病性视网膜病变8例，化脓性眼内炎4例，玻璃体积血3例，急性视网膜坏死1例；玻璃体中注入材料：全氟丙烷气体25例，硅油43例。非正常组84例，男52例(52眼)，女32例(32眼)；年龄22～68(43.8±6.1)岁；眼病类型：视网膜脱落50例，眼外伤14例，糖尿病性视网膜病变10例，化脓性眼内炎5例，玻璃体积血4例，急性视网膜坏死1例；玻璃体中注入材料：全氟丙烷气体30例，硅油54例。2组患者性别、年龄、眼病类型等方面比较无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入组患者在玻璃体视网膜手术后均予以抗感染治疗，并要求患者绝对俯卧。每天定时对患者进行眼压检测，测量仪器为日本NIDEK NT-2000全自动非接触眼压计，测量时间8：00—9：00，持续测量1周，监测每位患者非术眼的眼压情况，若患者持续2 d非术眼的压力≥24 mmHg为并发高眼压症。针对高眼压症患者给予治疗，在治疗以后不再纳入观察对象。

1.3 预见性护理

1.3.1 加强玻璃体视网膜术患者术前对非术眼的检查 据相关研究表明[5]，玻璃体视网膜术患者非术眼睛各项检测正常率越低，术后并发高眼压症的几率就越大，而本组研究也充分证实了这一结果，有9例高眼压症患者在手术前非术眼的检查中，最少有3项眼检测不正常。因此，手术前对非术眼进行具体的检测，是术后眼压干预护理的重要前提，也是为具体的护理防范措施提供依据。患者在办理住院时，护理人员要仔细、具体地问患者眼疾家系遗传情况，询问患者有没有长期在光线昏暗的地方工作或生活过，有没有出现用眼过度的症状，如眼胀、眼肿、眼疼痛等。除了询问过往史，还要对非术眼进行系统的检查，如眼压力、前房角、双眼屈光程度、眼前房深度、瞳孔液体阻滞情况、眼轴管径、眼角膜直径等，根据每位患者的检查情况，评估患者术后非术眼并发高眼压症的高危程度，并提前制定术后非术眼的高眼压预防护理措施。另外，在玻璃体视网膜术前患者非术眼检查中，尤其要重点检查患者是否存在青光眼的高危因子[6]。这是由于青光眼在临床中症状表现不明显，发病比较隐蔽，当眼压升高时会导致青光眼急性发作，严重者会终身致盲[7]。因此，对行玻璃体视网膜术的患者应做系统的青光眼高危因子评估，对存在青光眼高危因子的患者，在床头卡、病历卡中用红色字体做明显标识，提示护理人员这部分患者是手术后眼内压力的1级监控病人，须加强检测患者非术眼的压力，观察压力变化和出现的症状情况，告知患者要合理用眼，尽量多休息，防止用眼过度。

1.3.2 手术后加强患者的临床观察及护理 由于玻璃体视网膜术过程长，对患者的创伤也较大，再加上术后要求患者保持俯卧体位，因而患者常常感到很不舒适，特别是俯卧体位产生不适症状尤其多，如：肢体发麻、僵硬，心搏加快、呼吸困难，头部、术眼疼痛，食欲不振等。因此，要加强术后患者的症状观察，并实施针对性护理，以减轻患者的不适。由于各部位不适或疼痛程度比较显著，因而患者对于非术眼眼内压力增高的早期症状感觉不到或者感觉到了也不会在意[8]，因此，在临床护理观察中，要特别重视观察、询问患者非术眼的情况，为了观察的准确性，检查护士可以遮住患者的手术眼，让患者注意力集中在非术眼上。当患者感觉非术眼肿胀、疼痛、发酸等，而眼部出现瞳孔轻微散大、对光反射出现迟缓等，这些均表明患者的眼内压力有所增高，须进一步的检测眼内压力及视觉功能，一旦出现不正常，要立刻通知床位医生。

1.3.3 健康教育 对行玻璃体视网膜术的患者实施有效的健康教育，让患者对眼疾知识、自我保健措施有更深入的了解，重点讲述手术后高眼压症的发病原因、高危因素、临床表现、不适症状等，讲述高眼压症的危害及防治措施等，提高患者的警觉性；告知患者术后针对眼内压力增高的具体护理措施，让患者有心理上的准备，促进患者主动配合护理人员，从而有利于非术眼的观察与监测，对及时发现高眼压症具有非常重要的意义[9]。对于伴发糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的患者，健康教育内容除了眼疾科普外，还需增加慢性病控制教育，因为多数慢性疾病会导致不同程度的眼功能障碍疾，只有在慢性病控制良好的基础上，才能更好地治疗眼部疾病[10]。

1.3.4 情绪干预护理 行玻璃体视网膜术的患者由于各种疼痛、不适会导致患者的情绪低落、烦躁不安等，因而要做好情绪干预护理[11]。保持病房安静、整洁、舒适，经常开窗通风，可让患者听舒缓的乐曲，护理人员要给予安慰、鼓励等，帮助缓解不良情绪。对于疼痛难忍的患者可遵照医嘱给予适量的解痛剂，以提高患者的舒适度；睡眠不良也会严重影响到情绪，因此对于睡眠不良的患者，可适当让患者俯卧位与向非手术侧卧位这两种体位更替睡眠，对于严重睡眠不良的患者可遵照医嘱给予适量的镇静剂，以保证充分的睡眠。

2 结 果

术后绝对俯卧位1周内，正常组有1例并发高眼压症，发病率为1%(1/68)；而非正常组有9例并发高眼压症，发病率为11%(9/84)。10例并发高眼压症患者均发生在手术后3～6 d，患者主诉无感觉，非正常组中9例高眼压症患者，在术前检测中有3项以上的检测结果不合格，提示行玻璃体视网膜术患者非术眼眼压增高与眼异常程度有很大关联。正常组在手术前非术眼眼压为(14.5±6.1)mmHg，非正常组术前眼压为(14.3±5.9)mmHg，2组比较无显著性差异(P>0.05)；行玻璃体视网膜术后绝对俯卧位1周内，正常组非术眼的眼压为(14.8±4.7)mmHg，而非正常组为(20.2±5.3)mmHg，2组比较有显著性差异(P<0.05)；组内比较，正常组手术前与手术后非术眼的眼压比较均无显著性差异(P>0.05)，而非正常组术后眼压明显高于术前(P<0.05)。

3 讨 论

通过对玻璃体视网膜术患者非术眼健康情况进行分组研究，结果显示行玻璃体视网膜术保持俯卧位患者的非术眼眼内压力增高与眼异常程度有很大关联性，根据这个重要的关联性笔者提出具体的护理干预措施，以避免或降低玻璃体视网膜术后保持俯卧位导致患者非术眼眼内压力的增高，对保护患者非术眼功能、减少医疗纠纷具有重大意义。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.051

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