氧气雾化吸入疗法在骨科应用的护理体会

赵艳丽，张丹妹

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

氧气雾化吸入疗法在骨科应用的护理体会

赵艳丽，张丹妹

(解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050082)

目的 总结氧气雾化吸入疗法在骨科临床应用的护理体会。方法 将100例中老年需行氧气雾化吸入治疗患者随机分为对照组与治疗组，每组50例。对照组给予一般常规护理，观察组在一般常规护理的基础上给予个人针对性护理。结果 观察组的护理满意度明显高于对照组。结论 氧气雾化吸入疗法在临床应用中要给予针对性的护理，这样有利于患者接受，达到满意效果，增加患者舒适度。

氧气雾化吸入;护理

骨科疾病患者常需要卧床，尤其是老年患者长期卧床容易发生肺部感染、坠积性肺炎，严重者危及生命；伴有颈椎病、腰部疾患者常需在全身麻醉下进行手术即气管插管给予吸入性麻醉，给咽部带来损伤，出现咽干、痒、痛。颈椎手术后痰液较多黏稠，易堵塞呼吸道造成窒息。2011—2012年，我院对100例住院患者给予氧气雾化吸入治疗，其中50例除了给予常规护理外还给予了针对性的护理，达到了满意的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例老年患者随机分为2组：治疗组男23例，女27例；年龄50～82岁；疗程1～7 d；颈椎手术6例，腰椎手术10例，下肢骨折34例。对照组男26例，女24例；年龄53～78岁；疗程2～7 d；颈椎手术8例，腰椎手术9例，下肢骨折33例。2组性别、年龄、病程等具有可比性。

1.2 护理 常用药物有盐酸氨溴索注射液、注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、硫酸庆大霉素，应用一次性口含式或面罩式雾化器。用生理盐水将药物稀释或用原液5～8 mL放入雾化器杯内，用连接管连接氧流量表，调整适合雾量进行雾化吸入，3～4次/d，每次15～20 min。

1.2.1 雾化前护理 ①环境和患者的准备。保持病室内空气新鲜，环境整洁、安静。温度18～20 ℃，相对湿度在50%～60%。询问患者药物过敏史，让患者尽量放松，将管口含于口中，嘴唇将管口裹严，用口慢慢深吸气之后用鼻呼气。告知患者吸入药物时应深且慢，吸入气雾之后应屏气10 s,如屏气不足4 s将降低雾化吸入效果[1]。吸入前加强口鼻咽的清洁，以免将存在细菌吸入肺内，吸入前清洁鼻腔和漱口。吸入过程中如有憋气、呼吸困难等不适症状应立即通知护士。②雾化吸入器种类的选择。口含式在临床中较常用，面罩式常用于昏迷患者或口唇有外伤者以及3岁以下儿童。哮喘、Ⅱ型呼衰患者禁用面罩式氧气雾化吸入，这样易加重二氧化碳潴留，呈急性呼酸[2]。③雾化的时间。行雾化治疗应避开餐前餐后30 min，在吸入过程中因气雾为冷气雾难免会被吸入胃内一部分，如加上进食不当会引起胃痉挛、恶心、胃胀等不适症状。如患者出现此症状时，排除激素不良反应外，应给予热敷按摩腹部并轻拍背部。雾化间隔时间在遵照医嘱的基础上，根据痰液性状掌握间隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止吸入间隔时间过长，痰液黏稠不易咳出；又能防止吸入过量超过了气管、肺对水分的清除能力导致痰液增多[3]。雾化吸入的时间不宜过长，一般不超过20 min,时间太长患者容易产生疲劳。如患者术毕回病房后由于麻醉药的不良反应造成恶心、呕吐，此时不要给患者做雾化吸入治疗。

1.2.2 雾化中护理 ①患者采取的体位：最好选用坐位，但骨科患者大多数需平卧或行下肢牵引，可以取半坐位，将床头抬高30°，这样有利于吸入的药液沉积到终末细支气管，使膈肌下移，胸腔扩大[4]；仰卧位患者潮气量减少，不利于吸入治疗。颈椎损伤或腰部骨折患者不能取坐位时可采取侧卧位。②雾化吸入时注意保暖。③雾量的选择:常规雾化吸入治疗时氧流量为6～8 L/min，开始时需给小剂量，患者无不适时再将氧流量调为常规量，因每位患者潮气量大小不同，雾太大会使患者有憋喘感不适应，易引起肺水肿和水中毒[5]。所以雾量应由小到大给患者一个适应的过程。④雾化中注意观察患者的反应，有无烦躁、发绀、呼吸困难等不适症状，如出现上述症状应立即停止雾化吸入。⑤在雾化吸入时须严禁接触烟火及易燃物品。

1.2.3 雾化后护理 ①雾化吸入后用湿热毛巾擦干患者面部残留的药液，，每次雾化完后必须用温开水漱口以清除口腔内残留的药液，防止吸入激素导致口腔真菌感染。②每次患者雾化后痰液增多稀释应给与翻身叩背，指导患者深呼吸数次后有效咳嗽、咳痰。有效咳嗽的方法为：患者取坐卧位或半坐卧位，有助于膈肌上升，进行几次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能的呼气，再深吸气后屏气3～5 s，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。叩击背部时，患者侧卧，双手手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1～3 min,双手连续交换叩击，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确[6]。③雾化吸入完毕后，应将一次性医用雾化器管道、储液槽用清水冲干净，晾干备用。

1.2.4 饮食的护理 告知患者避免辛辣等刺激性食物，易食粗纤维、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水量需在1 500 mL以上，以利于湿化痰液。

2 结 果

对照组3例患者雾化吸入治疗后出现严重腹胀，拒绝雾化吸入，延长了住院时间；5例患者出现轻度腹胀；2例患者在雾化治疗期间口腔出现了真菌感染；2例全麻手术患者回病房后20 min给予雾化吸入导致呕吐，未达到效果并给患者带来了不适；3例患者吸入后，痰液增多致使患者频繁咳嗽吐痰，未达到预期效果，患者感到不适。治疗组5例患者雾化吸入治疗后感到轻度腹胀，给予相应处理后，患者继续雾化吸入治疗达到了满意效果；2例患者雾化后出现频繁咳嗽，给予更换药物后，咳嗽减轻；无真菌感染，无呕吐，未出现痰量大增多导致患者频繁咳嗽咳痰。

3 讨 论

3.1 氧气雾化吸入的原理 氧化雾化吸入是将物理治疗与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。该方法借助气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由接触小管吸出，吸出的药物又被高速氧气气流撞击成细小的雾滴喷出，呼吸道对外开放，药物经肺吸收到血液距离最短，发挥作用最快，雾化吸入同时吸氧，能更好地改善由于通气不足而引起的低氧血症[7]。

3.2 用药的选择 常用的药物是0.9%氯化钠、盐酸氨溴索注射液、注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、硫酸庆大霉素。①盐酸氨溴索是一种有效的祛痰药物，它可致黏膜溶解、痰液稀释、恢复纤毛活动空间，增强纤毛的摆动频率和强度，使痰液易于排出，改善呼吸功能；还能刺激肺泡表面活性物质的合成与分泌，维持肺泡稳定，另外还有协同抗生素作用，以增强其抗感染能力，缩短抗生素的使用时间。但祛痰药使用后，易出现痰量增加，可阻塞支气管加重呼吸困难[8]。所以颈椎损伤导致高位截瘫的患者氧气雾化吸入时应用此药要慎重，因痰液增多需要患者不停的咳痰，而高位截瘫或高位颈椎疾病患者常会累及呼吸肌，患者无力咳痰，这样往往需要从患者的口鼻吸出痰液，吸痰次数过多会加重呼吸道的感染。本研究14例颈部疾病患者氧气雾化吸入治疗后未达到预期效果，患者不适感增加。②注射用糜蛋白酶能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期吸入会导致气道上皮鳞状化生。③地塞米松注射液属于肾上腺皮质激素药物，有抗炎、抗过敏、抗休克作用,不良反应较小，可抑制气道痉挛，降低组胺、乙酰胆碱等炎症递质引起的气道高反应性，疗效可靠。但长期使用可能对消化道产生较明显的不良反应，主要是因为糖皮质激素能使胃液、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃肠液分泌，降低了胃黏膜的抵抗力。长期使用激素易导致口腔黏膜真菌感染。④硫酸庆大霉素是抗生素的一种，能较快地减轻咽喉部红、肿、疼痛症状，对预防肺部感染也有较好的疗效[9]。尤其是气管插管术后的患者，咽部往往充血、水肿，有异物感，应用此药后效果较好。为了增强氧气雾化吸入的疗效，缩短雾化吸入时间，根据每位患者的情况，经常选择性的联合用药。

3.3 雾化吸入的作用 氧气雾化吸入治疗需给予正确的护理措施才能达到治疗效果，减少雾化吸入的不良反应。除了常规护理外还要根据每位患者的情况有针对性的护理，并不是每位卧床老年患者都可以给予氧气雾化吸入治疗。有些患者会对这项治疗过敏，即出现呼吸困难、气促。遇到这种情况需及时停止这项治疗，改用其他方式来控制肺部感染。正确的雾化吸入治疗要全方面地考虑：药物的选择，雾化吸入的时机、时间，雾量大小、雾化方法、雾化吸入治疗时的饮水量以及雾化器的选择。雾化吸入前后给予正确的护理，指导协助患者咳嗽排痰才能达到雾化吸入治疗的作用。

总之，氧气雾化吸入治疗作为一种临床辅助治疗方法，在骨科已广泛应用于预防与控制肺部感染治疗，减轻全麻插管带来的不适。且其操作简单，无创伤，患者容易接受，起效快，不良反应少。但护理人员必须在雾化吸入的同时加强正确的作业治疗方法，及时观察患者病情变化，才能取得更好的疗效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.047

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2013-06-01