急性乌头碱中毒的救治体会

史云峰

（云南省玉溪市江川县人民医院，云南玉溪 652600）

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急性乌头碱中毒的救治体会

史云峰

（云南省玉溪市江川县人民医院，云南玉溪 652600）

【摘要】目的分析和总结急性乌头碱中毒的救治要点和临床特点。方法选取我院2010年8月-2013年12月间收治的30例急性乌头碱中毒患者为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行分析和整理，总结抢救措施和救治体会。结果30例急性乌头碱中毒患者中，有29例患者彻底洗胃、导泻，及时给予阿托品、利多卡因、胺碘酮进行治疗，室颤患者给予心脏电复律、胸外心脏按压，均抢救成功，且痊愈出院，随访发现无后遗症发生；另外1例患者由于年龄大，有基础疾病，在服药昏迷6h后才送往医院抢救，抢救时心跳、呼吸停止死亡。结论急性乌头碱中毒后最典型的临床特征为心脏传导异常和异位起博点自律性增高，临床症状主要表现为口舌麻木、头晕、头昏、心悸、胸闷、呼吸困难、抽搐、意识丧失等，一经发现应及时送往医院抢救，可采取及时、彻底洗胃、导泻，给予阿托品、利多卡因、胺碘酮等药物进行治疗，室颤患者及时行心脏电复律、胸外心脏按压，有助于保证抢救成功。

【关键词】乌头碱中毒；抢救；体会

乌头碱主要存在于搜山虎、落地金钱、雪上一枝嵩、附片、草乌、川乌等中草药中，而这些中药有助于回阳救逆、散寒止痛、温养、活血等功效，健康人服用上述草药或使用上述草药泡酒时，若服用或饮用过量会导致乌头碱中毒。乌头碱中毒时，患者会感觉到轻微口舌、四肢麻木，随后会出现头晕、头昏、头胀、心悸、胸闷等症状，中毒较深者甚至会出现抽搐、意识丧失、呼吸困难等症状，随后引发心脏功能衰竭、呼吸衰竭，导致患者死亡。为总结急性乌头碱中毒后的临床特征及救治措施，选取我院最近收集急性乌头碱中毒患者30例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及救治措施进行整理和分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年8月-2013年12月间收治的30例急性乌头碱中毒患者为研究对象，其中男24例，女6例；年龄23-64岁，平均年龄（37.3±6.5）岁；其中因误服草乌药酒中毒患者19例，认为煮食草乌能强身健体、治风湿痛、治关节疼痛患者11例，服用药酒量在30-100ml之间。30例患者中，服药到发现中毒症状且送到医院抢救时间间隔在30min-6h之间，其中30-60min之间23例，60min-5h之间6例，5h-6h之间1例。

1.2主要临床表现

本文30例患者在误服草乌药酒或煮食草乌后都因自发性不适才紧急送往医院救治：其中临床表现为口舌麻木26例、四肢麻木24例，感觉头晕、头昏或头痛、头胀患者23例，全身乏力、精神不振16例，抽搐8例，烦躁6例，阵发性意识丧失11例；心悸、胸闷22例，低血压14例，休克6例，室颤8例；严重腹泻4例，恶心、呕吐6例；呼吸困难7例。

1.3心电图及实验室检查

本组30例患者在送入医院救治后，立即给予心电图检查，检查结果提示30例患者均表现出轻重程度不一的心脏损害症状，主要为不同类型的心律失常，其中26例为频发多源性室性早搏，20例为短阵室性心动过速；另外有7例为非阵发性交界性心动过速，4例交界性早搏，5例偶发性房性早搏，6例偶发性室性早搏，3例Ⅲ度房室传导阻滞；以上心电图检查合并2种或2种以上心律失常者有19例。

入院后给予血常规、心肌酶四项、电解质、肝肾功能等实验室检查，实验室检查结果显示：有16例患者白细胞计数水平明显上升，13例患者心肌酶检测结果异常升高，14例出现低血钾症，4例出现肌酐异常升高，肝功能检查均显示正常。

1.4抢救治疗

对于急性乌头碱中毒症状较轻者，尤其是神志清楚、四肢麻木程度较轻患者，首先给予吸氧、开通静脉通道、血压、心电、血氧饱和度监护等基础治疗，再给予彻底洗胃，洗胃后鼻饲甘露醇、药用炭或单味大黄汤或大承气汤进行导泻，促进患者胃肠道毒物排出，减少患者对毒物的吸收等治疗；对于出现低血压患者，及时采取扩容、多巴胺等药物静脉滴注治疗；若患者中毒症状非常严重，且中毒距送往医院时间间隔长，对于有条件的医院可以采取活性炭吸附、血流灌流等方式进行解毒；在采取上述治疗的基础上，对于低血钾引发或加重的心律失常患者，及时给予静脉滴注氯化钾进行治疗；同时给予大量补液、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等支持治疗；对于心律失常较为严重患者，及时给予阿托品、利多卡因、胺碘酮等药物治疗，静脉注射阿托品1mg，或静脉注射利多卡因100mg，或静脉注射胺碘酮150mg，10-15min重复1次，心律失常缓解后，采取维持静脉滴注利多卡因或胺碘酮进行治疗，持续治疗24-72h；对于无脉性室速、室颤患者，应按照心脏骤停原则处理，及时给予心脏电复律治疗，及时给予胸外心脏按压抢救；治疗过程中，有2例患者发生血流动力学改变，及时行心脏电复律并联合持续胸外心脏按压抢救成功；对于存在呼吸衰竭症状患者，及时给予气管插管、呼吸机辅助通气治疗；依据患者的临床表现，酌情给予糖皮质激素、营养心肌等治疗，同时对患者胃粘膜进行保护，以免引发感染；对于送往医院时存在休克症状患者，及时给予抗休克处理。

2　结果

30例患者中，29例经过上述综合救治措施处理后，均痊愈出院，救治成功为96.67%，经过4-8个月的随访，最后一次随访结果显示，无1例出现后遗症；29例患者中，其中有20例患者在抢救后72h内出院，占68.96%，另外9例患者中，最长住院时间为9d。另外1例患者由于年龄大，有基础疾病，在服药昏迷6h后才送往医院抢救，抢救时发现该例患者心跳、呼吸已停止，在给予积极抢救、持续胸外心脏按压、心脏电除颤等抢救措施后无效，宣布死亡。

3　讨论

3.1乌头碱中毒的病理原因

乌头碱作为诸多中草药蕴含的一种毒素，对人体的致命性较强，0.2mg的纯乌头碱就可以导致成人出现明显的中毒症状，2.5mg就能致人死亡，若不及时实施抢救，极有可能导致死亡。乌头碱导致人体中毒引发死亡的主要病理因素有以下几点：①乌头碱具有很强的神经刺激作用，人体在吸收乌头碱后，迷走神经会出现明显的兴奋症状，这种异常兴奋症状会导致人体体内代谢及神经功能失调，出现大汗淋漓、流涎、呕吐、腹泻、腹痛、心动过缓、肺水肿、呼吸困难、血压下降等症状；②乌头碱会对人体体内的神经造成损伤，主要表现在口舌及四肢麻木，严重者会导致全身性麻痹症状，同时运动神经会麻痹；③迷走神经异常兴奋会导致窦房结自律性降低，使得异位起博点的自律性升高，进而引发各种心律失常症状；④乌头碱会直接对心肌细胞造成损害，导致心肌组织受损，进而引发一系列症状，导致患者呼吸功能受损、脑部血液供应短暂性休克等症状[1]。

3.2乌头碱中毒的诊断

临床上对乌头碱中毒的诊断并不是非常困难，一般来说只需要询问患者中毒前服用药物或饮用此类药酒后，再结合患者的临床表现，即可做出临床诊断；同时还可以结合心电图对患者心律失常进行检查，了解患者体征的变化，这对提高诊断率有着一定的帮助作用。

3.3乌头碱中毒患者的救治措施

患者采取不同形式摄取乌头碱，其出现乌头碱中毒表现快慢不一；对于服用外用药酒患者，由于其摄入乌头碱的量相对较多，会立即表现出乌头碱中毒症状，而且该种症状相对较重，而对于煮食草乌等药物治疗的患者，其表现出乌头碱中毒症状相对较为缓慢，症状也相对较轻，一般来说只要出现早期症状后，及时送医院抢救，不会危及到患者生命[2]。

本组30例患者中，因误服草乌药酒中毒患者19例，认为煮食草乌能强身健体、治风湿痛、治关节疼痛患者11例，对于这30例患者，我院采取的救治措施主要为及时、彻底洗胃，洗胃后鼻饲甘露醇、药用炭或单味大黄汤或大承气汤进行导泻，促进患者胃肠道毒物排出，降低患者对毒素的吸收量，以免中毒过深；上述两项救治措施是控制患者中毒症状，避免中毒加深的必要手段。在进行洗胃和导泻后，根据心电图检查、心电监测，立即给予纠正心律失常治疗；在纠正心律失常时，首先给予阿托品进行治疗，阿托品具有刺激窦房结，促使其兴奋的功能，这对降低乌头碱对窦房结的抑制作用，抑制异位起博点的自律性增高有着非常明显的作用，这有助于异常心律失常转化为窦性心律；采取阿托品治疗要及时，只需要达到转律效果即可；患者出现频发多源性室性早搏、短阵室性心动过速、室速时，应及时给予利多卡因、胺碘酮等药物治疗；对出现无脉性室速、室颤，应按照心脏骤停原则处理，及时给予心脏电复律治疗，及时给予胸外心脏按压抢救，往往能挽救患者生命。

而对于乌头碱中毒后，表现出低血压、休克、低血钾、水电解质代谢紊乱、酸碱失衡、呼吸衰竭等症状，应及时给予扩容、抗休克、纠正低血钾、纠正水电解质紊乱、纠正酸碱平衡、机械通气等综合治疗。在对乌头碱中毒患者进行救治时，还需做好脏器保护工作，如胃粘膜的保护、心脏损害的保护，这对预防感染，改善患者预后有着积极的作用。

综上所述，急性乌头碱中毒最典型的临床特征为心脏传导异常和异位起博点自律性增高，临床症状主要表现为口舌麻木、头晕、头昏、心悸、胸闷、呼吸困难、抽搐、意识丧失等，一经发现应及时送医院抢救，可采取及时、彻底洗胃、导泻，给予阿托品、利多卡因、胺碘酮等药物进行治疗，室颤患者应及时行心脏电复律、胸外心脏按压，有助于保证抢救成功。

参考文献

［1］范从华，周丽霞.一体化救治急性乌头碱中毒的体会[J].中国中医急症,2010,19(ll):1922.

［2］李菊香.急性乌头碱中毒的救治体会[J].临床合理用药,2013,6 (10):57.