LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察

杨春惠

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

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LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察

杨春惠

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

【摘要】目的对采用LEEP手术治疗宫颈癌前病变的临床治疗效果和价值进行探讨。方法对我院妇科收治的69例患有宫颈上皮内瘤变(CIN)的患者临床手术资料进行回顾分析，并分析术前术后的病理结果。结果69例患者的LEEP手术均获得成功,手术时间为5～16min，平均为（7.8±1.4）min，术中出血量在11～22ml，平均为（9.8±0.8）ml；患者在手术前后的病理检查结果一致的有60例，占总人数的86.96%；在术后检查出病理诊断级别提高的有9例，其中患有浸润癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病变组织病理检查中有67例显示其切缘或基底未见CIN病灶，LEEP手术的病灶切除干净率达到了97.1%。结论LEEP手术具有出血量少，手术时间短，以及治愈率较高等优点，是治疗CIN的重要方法之一，应在临床中进行推广。

【关键词】LEEP治疗；宫颈癌；治疗效果

宫颈癌的治疗比较困难，其预后也较差，因而主要的预防方法是进行定期的检查，一旦出现宫颈癌前病变就要及时进行治疗，以免病症进一步恶化为癌症，增加治疗困难。LEEP手术是治疗CIN的有效手术手段，能够将病灶彻底切除，并且具有操作简单、伤害小等优点，因而在临床中得到了广泛应用，本文针对这一手术在治疗CIN中的治疗效果采用回顾分析的方法进行了探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取自2010年1月至2012年11月间经我院诊断并在我院治疗CIN的患者共69例，年龄为26～ 56岁，平均为（40.5±14.5）岁，患者均为已婚且已生育的妇女。在入院后患者的CIN主要表现为腰骶部酸痛、白带增多以及接触性阴道出血等症状，对其进行诊断后，均诊断为CIN，其中CINⅠ级的有18例，CINⅡ级的有31例，CINⅢ级的有20例。

1.2LEEP手术

在患者月经后3～7天之内进行手术，在术前24小时内禁止一切性生活。手术中所选用的是多功能的环形电极刀，为患者实施静脉麻醉后，让患者取截石位躺在手术台上。对患者的外阴部进行常规消毒，将患者的宫颈暴露出来，并用消毒纱布将分泌物擦拭干净后，用碘液在宫颈上标记手术范围，然后根据患者的病变范围及性质选择电热圈。将电极刀的功率调整到30～45W之间，电凝功率调整到45～60W之间，调整好后就可实施切除手术，切割范围在碘液标记外的0.5cm处开始进行切割，切割深度则要根据病变性质来确定，一般控制在5～20mm之间。在实施切割过程中一定要按照顺序并均匀用力移动电圈进行切割，直到将整个病变组织完全切下，然后用球形电极将创面熨平，并用电凝止血，将切下来的病变组织送实验室进行病理检查。在术后应给予患者止血药和抗生素进行治疗，在两周之内应尽量卧床休息，帮助术后恢复。

1.3术后随访

在患者术后出院后对患者进行随访，随访中注意复查患者的子宫颈恢复情况，检查是否出现复发症状，是否出现其他并发症等。

2　结果

69例患者的LEEP手术均获得成功,手术时间为5～16min，平均为（7.8±1.4）min，术中出血量在11～22ml，平均为（9.8±0.8）ml；在术中报告手术疼痛的有6例，占总人数的8.7%，但疼痛均在能够忍受范围之内，有10例患者在术中报告有轻微的下腹坠胀的症状，占总人数的14.5%，其他患者在实施手术过程中没有出现明显的不适，在手术完成后半个小时内患者均可自行回家。

患者在手术前后的病理检查结果一致的有60例，占总人数的86.96%；在术后检查出病理诊断级别提高的有9例，其中患有浸润癌的有6例，患有原位癌的有3例。在69例患者的病变组织病理检查中有67例显示其切缘或基底未见CIN病灶，LEEP手术的病灶切除干净率达到了97.1%。

患者在术后均出现分泌物增多和少量流血等症状，在持续两到三周后可自行缓解，有2例患者在术后出血较多而随诊，经检查后发现是由于脱痂的创面出现小血管出血，在患者出血点用电凝刀进行止血后痊愈，有1例患者在术后即出现腰部疼痛现象，未经特殊处理，在持续4～6小时自行缓解，69例患者在术后均未出现大出血、粘连、子宫内异症等并发症。

在术后随访过程中，患者每月进行一次复查，经检查69例患者在术后宫颈均愈合良好，患者宫颈的完整性和形状均未发生改变，在阴道镜显示下宫颈的醋白上皮消失，进行碘试验显示着色均匀。在术后病理检查中只有2例患者的病变组织边缘或基底出现轻度的CIN病灶，其中1例患者在术后3个月的复查中仍见醋白皮反应，而另1例患者则未见病灶反应，但由于本次随访的时间不够长，因此尚不成得出痊愈的结论。

3　讨论

宫颈上皮内瘤变，简称CIN，是临床常见妇科疾病之一，发病原因一般认为与发生高危型HPV病毒感染、吸烟以及性生活紊乱有关，是宫颈癌前病变的统称，主要包括宫颈原位癌和不典型增生，多发于中青年妇女之中，其对人体的危害较大，若不及时治疗，随着病情的加重有可能会危及患者的生命，因此目前已经引起包括医学界在内的广泛关注，且CIN在近几年的发病率逐年增长，因此尽早进行CIN的早期治疗工作是预防出现宫颈癌的关键。

目前对CIN的治疗主要是采取切除手术进行治疗，其中LEEP就是一种用来治疗CIN的新型切除手术，手术中所使用的电极刀是通过运用高频电波在患者病灶处生成强大能量，对病变组织进行破坏，使病变组织细胞发生不可逆坏死，然后将其切除，以促进组织新生，从而达到治疗目的。LEEP手术刀不会使切割的细胞边缘发生灼伤和粘连，减少了并发症的发生，并且阻断了癌症病变向更深处发展的路径，在术后患者宫颈的形状和完整性不会遭到破坏，也不会留下疤痕，对女性的生育功能也没有影响，手术伤害小，对女性的身心健康影响小。

LEEP手术治疗具有手术时间短、出血量少等优点，在本次研究中，69例患者的手术时间为5～ 16min，平均仅为（7.8±1.4）min，而手术平均出血量也仅为（9.8±0.8）ml，且操作方便，是治疗CIN疾病的有效方法。LEEP手术对女性的生育功能没有影响，对于未生育的年轻CIN患者来说，利用LEEP手术进行CIN的治疗能够达到去除病灶和保留子宫的双重目的，十分适合在临床门诊中进行推广。

对于患有其他合并症的患者，如阴道炎，应先将阴道炎治好之后再行LEEP手术，这样能够明显减少手术中的出血量和术后感染的发生，在实施手术过程中，主刀医师应注意尽可能地将病灶分成宫颈唇部和基底部分两层进行切除，这样层次分明能够保证宫颈组织完整性，有利于后期的恢复，同时能够最大限度地将病灶切除，提高手术治疗质量。在完成切除后，要将切下来的病变组织送实验室进行病理检查，以判断是否将病灶切除干净。在术中应采用电凝止血法为患者止血，最大限度减少出血。在用针状电极进行止血时，若创面的焦痂较多，则应将焦痂先擦除干净后找准出血点进行电凝止血。

在本组研究中，69例患者在手术前均进行CIN诊断的分级鉴别和阴道镜下的定位活检，然后实施LEEP手术，其术后病理检验结果显示69例患者中有67例患者的病灶切除干净，其切除干净率达到了97.1%，这说明采用LEEP手术治疗CIN是有效的、可行的。在对患者进行随访过程中，没有一例患者出现大出血、感染等并发症，这说明采用LEEP手术治疗CIN是安全可靠的，因而值得在临床治疗中进行推广。

参考文献

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