疤痕子宫止血介入治疗临床效果观察

李发旺

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

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疤痕子宫止血介入治疗临床效果观察

李发旺

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

目的 探讨瘢痕子宫止血介入治疗临床效果。方法 本次共选择10例瘢痕子宫出血患者作研究对象，均为我院2012年9月至2013年9月收治，采用血管介入动脉栓塞治疗。结果 本次选择的10例疤痕子宫出血患者，采用止血介入治疗均1次成功，手术结束后1-2d实施清宫术，仅有少量血性分泌物，无大出血，手术顺利完成，均痊愈出院。术后随访2-5个月，无闭经，月经均来潮。结论 疤痕子宫出血应用血管介入动脉栓塞治疗，具一定有效性和安全性，可促进短期内患者尽早康复，避免子宫切除等，同时满足了有生育需求的患者保留子宫的要求，对生存及生活质量的提高有强有力的保障作用，值得临床广泛推广。

疤痕子宫；止血介入；临床效果；观察

瘢痕子宫妊娠是指包括子宫穿孔、剖宫产术、人工流产、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等引发的子宫内膜损伤，形成瘢痕子宫后，受精卵或妊娠孕囊再次妊娠时于前次瘢痕处着床，且生长发育所致。属异位妊娠的一种，是剖宫产远期严重并发症之一，临床相对少见。但近年随着剖宫产率的上升，并发病例也随之增多，由其引发的子宫出血呈凶猛表现，若未及时抢救，易对患者生命构成严重威胁。以往多采用止血药物全身应用、宫腔内纱布塞等方法治疗，但效果不佳，采用介入子宫动脉栓塞术，具高效、快速止血特点，对保障患者生命有非常重要的意义[1]。本次研究选择相关病例，就疤痕子宫出血介入止血治疗效果展开探讨，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本次共选择瘢痕子宫大出血患者10例作研究对象，年龄21-39岁，平均（28.2±1.7）岁。1次剖宫产史6例，2次4例；药物流产出血6例，人流刮宫术出血4例。出血量累计1500-3000ml，平均（2260± 10）ml。介入止血前均经宫腔填塞、药物应用、补充血容量等保守方案止血无效，出现失血性休克征象5例。患者均自愿签署本次介入手术知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。

1．2 方 法

积极扩容、抗休克，稳定各项生命体征后，及时行介入止血手术。常规皮肤消毒，局部麻醉后，改良法Seldinger技术穿刺右侧股动脉，留置5F或6F导管鞘，引入超滑导丝及子宫动脉造影导管。先于髂内动脉造影，明确病变血管（即子宫动脉）在导丝引导下，将造影导管超选择性送入病变血管，再次造影明确证实。固定导管，先取明胶海绵颗粒，在透视下经导管缓慢注入行末梢栓塞，再用明胶海绵块及明胶海绵条行主干栓塞，直至造影明确病变血管血流完全阻断后结束手术，操作完成，拔出管鞘，穿刺点压迫10～15分钟，止血后加压包扎。术后平卧24小时，右下肢制动平伸；观察穿刺点有无出血、渗出及血肿形成，观察肢体颜色、温度及双侧足背动脉搏动情况。术前留置尿管须保留至术后24小时，同时保持处阴清洁，积极处理各种术后并发症：疼痛剧烈，肌注杜冷丁50-100ml；恶心、呕吐等胃肠道反应，则应用胃复安、昂丹司琼等药物，发热时对症降温处理。

2 结果

本次选择的10例疤痕子宫出血患者，采用止血介入治疗均1次成功，手术结束后1-2d实施清宫术，仅有少量血性分泌物，无大出血，手术顺利完成，均痊愈出院。术后随访2-5个月，病情康复无闭经，月经均来潮。

3 讨论

临床妇科疾病类型中，剖宫产瘢痕子宫具高度风险性，对患者生命安全构成了严重威胁。近年来，受医疗科技进步、社会一些错误观念、产妇自身情况等多因素影响，剖宫产率呈显著上升趋势，在一定程度上增加了瘢痕子宫发生率[2]。是指子宫瘢痕处有绒毛种植，后向子宫浆肌层或宫腔方向进一步生长，瘢痕处有子宫肌层缺陷存在，采用超声检查，可见妊娠囊和膀胱间子宫肌层缺失或薄弱，部分妊娠囊突出于子宫浆膜面，诱导蜕膜血管形成出现障碍，血管增生异常。瘢痕内部残留妊娠流产组织，采用刮宫术不但难清除，因着床处子宫肌层较为薄弱，有较高子宫穿孔发生风险。子宫肌层薄弱，收缩止血机制缺乏，在行人流操作时，大出血较常见，患者有剖宫产术，终止再次妊娠时，需用彩超对妊娠囊情况常规检查，防止因盲目清宫引发的大出血，出血事件一旦发生，来势凶猛，需采取有效措施尽快止血，若未及时救治，极易对产妇生命构成威胁[3-4]。

以往多应用保守方案治疗处理，但多因效果不佳，而常常被迫行外科子宫切除术，给患者造成的身心创伤均较巨大，特别是有生育要求者，依从率更居较低水平。应用介入手段完成止血治疗，子宫无需切除，对正常功能造成的影响较小，可满足有生育要求的患者[5]。为提高介入治疗效果，需注意的要点包括：如在紧急情况下行超选择插管，且选择子宫动脉插管难度较大时，可实施双侧髂内动脉栓塞，介入栓塞的原则为同时栓塞出血动脉的近侧供血动脉和远侧分支，即除达到终止末梢动脉供血外，同时阻断侧支供血，发挥长期止血和立即止血的效果；选择栓塞材料时，通常用明胶海绵，取明胶海绵做成条块、颗粒、粉末行栓塞治疗，条块及颗粒用于近端血管的主干栓塞，明胶海绵粉末则用于末梢血管栓塞，以达到牢靠、彻底栓塞止血的目的。应用明胶海绵栓塞方法，除可发挥其机械栓塞效果外，红细胞可填塞其海绵框架，诱发纤维蛋白沉积和血小板聚集，对血栓形成有促进作用[6]。完成子宫动脉栓塞后，其它交通支可向子宫提供少量血供，防范坏死事件发生。明胶海绵通常在2-3周内可自行吸收，属可吸收性栓塞剂，进而复通子宫动脉，正常血供恢复，功能得以保全，降低了栓塞后并发症率[7]。

采用上述方案治疗，手术操作所需时间较短，且高达100%即时止血率，>30d的长期观察，可达90% -98%的止血率，即便患者为DIC或处于休克状态，也可对凝血障碍进行纠正，发挥抗休克效果，同时采取有效方案治疗，控制介入治疗在一定时间内，就放射剂量而言，介入治疗选用量具一定安全性。此外，卵巢具卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应，且有丰富的侧枝循环分布于盆腔，故对子宫动脉进行栓塞，卵巢血液供应所受影响较小，卵巢与子宫完整生理功能得以保留。此外，双侧子宫动脉栓塞，可使药物在子宫瘢痕妊娠局部作用的时间延长，胚胎缺氧缺血，诱导死亡而吸收排出，明显降低了清宫术风险及难度。结合本次研究结果显示，本次选择的10例疤痕子宫出血患者，采用止血介入治疗均1次成功，手术结束后1-2d实施清宫术，仅有少量血性分泌物，无大出血情况发生，手术顺利完成，均痊愈出院。术后随访2-5个月，无闭经，月经均来潮。提示子宫出血采用血管性介入技术治疗，具副作用小、创伤小、可重复、止血迅速，对生育功能可保留等许多优点，使患者预后获得明显改善。术后低热及子宫部位疼痛等为子宫动脉栓塞术常见并发症，但均症状轻微，采用对症方案处理后，多可明显改善，患者有较高依从性，为对疤痕子宫出血治疗的有效方案。

综上，疤痕子宫出血应用血管介入动脉栓塞治疗，具一定有效性且安全性，可促进患者短期康复、尽量避免子宫切除等不良事件发生，满足了有生育需求的患者保留子宫的要求，对生存质量的提高有强有力的保障作用，值得临床广泛推广。

［1］ 李丽，马树强，陈曼诗，等.部宫产瘢痕妊娠的早期诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（30）：282-283.

［2］ 任彤，赵峻，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断与处理[J].现代妇产科进展，2007，16：433-436.

［3］ Moschos E，Sreerlarasimhaiah S，Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound，2008，36:504-511.

［4］ 张英，陈义松，王佳佳.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（9）：664-668.

［5］ Yang XY，Yu H，Li KM.Uterine artery embelisation combined with local methotrexate for treatment of eaeaurean scar pregnancy. BJOG，2010，117(8):990-996.

［6］ 蒋萍，许虹，申彦杰，等.剖宫产术后子宫瘢痕9例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（12）：188-189.

［7］ Sugawara J，Senon M，chisaksa H，et al.Successful conservation treatmentofceacrean acarpregnancy with uterine artery embolization[J].Tohoku J EXP Med，2005，206(6):261-265.