肝血管肿瘤介入治疗的临床应用

苏宇

（云南省大理市第一人民医院，云南大理671000）

论著／周围血管病

肝血管肿瘤介入治疗的临床应用

苏宇

（云南省大理市第一人民医院，云南大理671000）

目的 对介入治疗在肝血管肿瘤中的临床应用方法与效果进行探讨。方法 抽取我院在2009年12月到2013年12月收治的肝血管肿瘤患者40例，所有患者均采用介入治疗，即：经皮股动脉穿刺+肝固有动脉造影，之后在肿瘤供血靶动脉送入导管超选择，并给予患者明胶海绵+平阳霉素碘化油混合乳剂，方式为静脉灌注，最后实施动脉栓塞治疗，手术之后的1-6个月对患者进行超声检查，对肿瘤变化情况进行观察，并总结并发症。结果 在40例患者当中，实施介入治疗的为50人次，患者肿瘤一般的做1次，患者肿瘤较大的实施2次介入治疗，其中实施2次栓塞治疗的有11例患者，占27.5%。对患者在第一次手术之后进行1-6个月的随访，并做CT检查，其中19例显效，肝血管肿瘤缩小＞50%，显著减轻了疼痛以及上腹部不适，中断了肿瘤血供，缩小了瘤体。17例有效，肿瘤缩小在25%以上，显著减轻了上腹部不适。有4例无效，肿瘤缩小在25%以下。达到了90%的总有效率。结论 在治疗肝血管肿瘤上，明胶海绵动脉栓塞+平阳霉素碘化油混合乳剂的介入治疗方式能够起到显著效果，安全无毒副作用，有着重要的临床使用价值，值得推广。

肝血管肿瘤；介入治疗；明胶海绵动脉栓塞；平阳霉素碘化油混合剂

作为较为常见的肝脏良性肿瘤，肝血管肿瘤多以海绵状血管瘤存在于临床上，开始之初患者的不适症状不明显，当血管瘤＞5cm时，患者会出现腹部包块、胃肠道症状（食后胀饱、恶心、食欲不振以及嗳气等）、压迫症状、肝血管瘤破裂出血以及Kasabach-Merritt综合征等[1]。以往临床上多采用外科手术治疗，对患者造成了较大的创伤，并且会出现许多并发症。为了提高治疗效果和患者的生活质量，本研究运用介入栓塞治疗我院收治的40例肝血管肿瘤患者，疗效显著，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入40例研究对象，均为我院在2009年12月到2013年12月收治的肝血管肿瘤患者。男性患者22例，女性患者18例，年龄在42到64岁之间，平均为（51.7±3.6）岁。其中30例为单发病灶，10例为多发病灶；3个病灶为最多，4-13cm为肿块的直径。手术之前均对40例患者实施影像学检查，主要包括MRI、经腹部彩超以及CT等，并与患者的临床表现相结合来实施诊断。

1.2 仪器和材料

采用数字减影血管造影机（日本东芝8000C），导管和微导管运用TERUMO5F-Yashiro抑或RH，10-30ml为超液态碘化油，PYM为8-16mg，300-500μl为明胶海绵颗粒直径。

1.3 治疗方式

对患者实施局麻，通过Seldinger技术对患者进行穿刺以及插管，穿刺和插管成功之后实施肝动脉造影，诊断明确之后实施微导管抑或实施肝动脉导管（超选择性），导管头端要和病变处尽量接近，之后通过导管把5ml的利多卡因缓慢注入进来，在适量碘佛醇当中溶入8-16mg的平阳霉素，并把超液态碘化油加入进来（比例为1∶3），把混悬乳剂制作成之后，通过电视的监视缓慢注入到导管中（以脉冲方式），要从患者肿瘤的大小、碘油的反流情况、病变区域碘油的分布情况和阻力大小出发来确定栓塞剂的用量，等到栓塞完全溶入之后，采用明胶海绵颗粒实施动脉主干栓塞（相应近端），把导管拔出直到下一次实施肝动脉造影来把栓塞程度进行确定。对肝功能复查的时间是在栓塞之后的5-7天，如果患者出现异常要做好护肝工作，4周之后再对患者做一次复查，并实施超声检查，以对其临床疗效进行初步观察。完毕之后对40例患者进行1-24个月左右的随访，随访当中对患者继续做影像学检查。

1.4 评判标准

患者的肝血管肿瘤缩小了50%及50%以上，明显减轻了症状，说明显效；患者的肝血管肿瘤缩小幅度在25%到50%之间，显著减轻了部分症状，说明有效；患者的肝血管肿瘤较治疗前没有出现太大变化，甚至症状加重，没有改善临床症状，说明无效。

2 结 果

在40例患者当中，实施介入治疗的为50人次，肿瘤一般的做1次，患者肿瘤较大的实施2次介入治疗，其中实施2次栓塞治疗的有11例患者，对患者在第一次手术之后进行1-6个月的随访，并做CT检查，其中19例显效，肝血管肿瘤缩小＞50%，显著减轻了疼痛以及上腹部不适，中断了肿瘤血供，缩小了瘤体。17例有效，肿瘤缩小在25%以上，显著减轻了上腹部不适。有4例无效，肿瘤缩小在25%以下。达到了90%的总有效率。

3 讨论

肝血管肿瘤在临床上以海绵状血管瘤最为多见，早期患者感觉不到任何不适，随着血管瘤的增大，当增大到5cm或者以上时，患者会出现腹部包块、胃肠道症状（食后饱胀、右上腹隐痛、嗳气、食欲不振以及恶心呕吐等）、Kasabach-Merritt综合征（巨大海绵窦状血管瘤导致血小板减少）、压迫症状以及肝血管瘤破裂出血等，病死率在75%左右[2]。以往临床上在治疗肝血管肿瘤上多以外科手术治疗为主，对患者造成的创伤大，难以彻底切除肿瘤，并且会产生许多并发症，治疗效果不是很理想。

随着医疗技术的不断发展，在治疗肝巨大海绵状血管瘤上，动脉栓塞+超液化碘油+明胶海绵微粒（适量）+平阳霉素混合剂的介入治疗方式开始广泛应用于临床当中，此方式能够显著缩小肿瘤，使血管湖彻底消失[3]。与此同时，此介入治疗方式能够有效中断肿瘤血供，最大幅度缩小瘤体，操作简便，无需开刀，有着较低的费用，对患者造成的创伤小，手术之后发生的不良反应率低。通过本研究可以看出，对40例患者实施明胶海绵动脉栓塞+平阳霉素碘化油混合乳剂的介入治疗方式之后，19例显效，17例有效，总有效率达到了90%。这是因为介入治疗中的碘油能够在肿瘤血管当中长时间积聚，栓塞作用比较持久，碘油可当作药物载体缓慢释放肿瘤当中的药物，以此使药物的作用得到增强。平阳霉素的抗肿瘤活性较强，不会损害患者的造血以及免疫功能，其主要是通过自身对血管内皮细胞（高度增值的血管瘤当中的）进行抑制来治疗血管瘤。通过导管在肝血管瘤当中注入明胶海绵+平阳霉素碘化油混合剂，能够中断供血动脉，从而缩小病灶。实施一次介入栓塞对巨大血管瘤进行治疗，血管瘤内壁不会完全破坏，反而中断了供血动脉，容易复发，这时要运用第二次介入栓塞治疗[4]。本研究中有4例治疗无效，瘤体收缩变小较为缓慢，其主要原因是因为纤维是血管瘤本身的主要成分，导致没有充分栓塞和没有完全变性血管硬化，与此同时，另一个主要因素也是复查时间不短所致。

另外，在临床实践当中，要运用特殊方式来处理遇到的以下几种情况，以此使肝血管肿瘤的介入治疗的效果更为显著：（1）如果肝血管瘤出现了双重供血情况，只进行DSA检查（腹腔动脉）很容易出现漏诊；血管瘤在实施腹腔动脉造影时没有显影，要考虑是不是有其他的血管供血，这时要通过肠系膜上动脉对其他供血动脉进行探寻。（2）如果血管肿瘤特别巨大，为了防止过度栓塞，栓塞的时候要讲究速率以及分批次，防止有血管瘤破裂出血的情况出现而导致严重并发症，如肝内胆管损伤和急性胆囊炎等[5]。（3）若通过造影发现脉瘘（较大动静）时，可以通过注射器（2ml）在瘘口中把明胶海绵条逐个注入，这样可以防止有栓塞剂反流到静脉当中而引发栓塞的情况出现。为了提高介入治疗的治疗效果，笔者认为要从血湖管的大小（通过血管造影显示）出发来对碘油用量进行正确估计，栓塞当中要缓慢推注碘剂，如果有反流情况要及时停止栓塞；要依照靶血管直径的大小（通过血管造影显示）把明胶海绵的用量掌控好，注意不要把正常肝组织栓塞住[6]；如果肝血管肿瘤较为巨大并且左右叶多发，可进行多次栓塞，如果没有起到效果可实施第二次手术把肿瘤切除；手术之后要对患者的病情进行密切观察，对肝功能进行保护以及尽早实施对症处理。本研究为了预防胃肠道反应，在手术之前给予所有患者5-羟色胺受体拮抗剂，而在手术当中实施栓塞之前给予了患者利多卡因，并把栓塞的程度严格掌控好，患者在手术之后没有出现较为严重的并发症，恢复情况良好。

总而言之，在治疗肝血管肿瘤上，明胶海绵动脉栓塞+平阳霉素碘化油混合乳剂的介入治疗方式能够起到显著效果，安全无毒副作用，有着重要的临床使用价值，值得推广。

［1］ 李晓光.肿瘤介入治疗进展与研究方向[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,18(06):2555-2558.

［2］ 李洪波,张学功,牟玉华,等.肝血管瘤血流动力学特征与个性化介入治疗的临床研究[J].中国微创外科杂志,2011,10(08):944-946.

［3］ 胡文军,翟健坤,曹彭钢.微导管在肝脏良性实体肿瘤介入治疗中的临床应用[J].罕少疾病杂志,2012,12(01):17-19.

［4］ 刘志华,吴瑞,徐国华.放射介入治疗肝海绵状血管瘤临床疗效评价[J].中国当代医药,2012,11(07):89-90.

［5］ 应勇,王小农,何晓,等.肝血管瘤介入治疗的影像学改变和临床疗效研究[J].江西医药,2013,16(07):634-636.

［6］ 努尔买买提·努尔克热木,买买提吾买尔·巴克.观察经导管栓塞术治疗肝血管瘤的中远期疗效[J].中国伤残医学,2013,20(09): 137-137.