M型超声心动图和组织多普勒在冠心病室壁运动异常诊断的应用

刘萍

（四川省成都市武侯区第三人民医院，四川成都610043）

论著／冠心病

M型超声心动图和组织多普勒在冠心病室壁运动异常诊断的应用

刘萍

（四川省成都市武侯区第三人民医院，四川成都610043）

目的 探讨解剖M型超声心动图和组织多普勒在临床诊断冠心病室壁运动异常中的应用。方法 选取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁运动异常患者为研究对象，回顾性分析临床解剖M型超声心动图和组织多普勒诊断患者室壁运动异常的相关资料。结果 解剖M型超声心动图临床诊断冠心病室壁运动异常符合率约67.8%，组织多普勒诊断冠心病室壁运动异常符合率约74.7%，两者联合诊断符合率为93.1%。结论 解剖M型超声心动图和组织多普勒联合诊断患者室壁运动异常，能明显提高临床诊断符合率，意义重大。

冠心病；室壁运动；解剖M型超声心动图；组织多普勒

目前，临床将解剖M型超声心动图和组织多普勒作为临床诊断冠心病室壁运动异常的主要手段，本文以2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁运动异常患者为例，探讨解剖M型超声心动图和组织多普勒在临床诊断冠心病室壁运动异常中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁运动异常患者为研究对象，其中，男35例，女21例；年龄45～80岁，平均年龄59.6岁；56例患者均属于慢性心肌缺血，1支或以上血管病变程度大于50%，无心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭或心肌病等。

1.2 方 法

56例患者分别给予解剖M型超声心动图诊断、组织多普勒诊断以及上述两种方法联合诊断。组织多普勒诊断方法如下：采用飞利浦HD15，探头S5-2MHZ，行组织多普勒诊断，仪器设置为TDI模式，调节深度和增益，将取样容积置于节段中点心内膜面，采集组织多普勒频谱。心尖四腔切面采集中段组织多普勒频谱，左室侧壁以及后间隔基底段，于心尖二腔切面采集下壁和前壁基底段，中间段组织多普勒频谱，于心尖长轴切面采集后壁、前间隔基底段，以及中间段的组织多普勒频谱[1]。经胸壁心脏超声解剖M型超声心动图诊断方法如下：于左室短轴切面采集左室后壁、前间隔、左室侧壁、前臂、后间隔以及下壁基底段和中间段图像[2]。

1.3 观察指标

观察患者组织多普勒图像以及左室壁各节段M型，记录各节段室壁厚度、搏幅以及增厚率。组织多普勒节段收缩期室壁的搏幅低于5mm判定为室壁运动异常[3]；解剖M型超声心动图诊断测定室壁舒张期及收缩期厚度，得到收缩期室壁的增厚率，增厚率低于30%被判定为病变[4]。

1.4 统计学方法

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

经冠脉造影检查，56例患者涉及87个室壁节段病变。解剖M型超声心动图诊断出59个室壁节段增厚率低于30%，其中，左室前间隔8个，左室前壁19个，下壁基底段8个，后壁15个，中间段9例，异常诊断符合率为67.8%。组织多普勒诊断出65例室壁运动异常，其中，左室前间隔10个，左室前壁18个，下壁基底段13个，后壁10个，中间段14例，异常诊断符合率为74.7%。解剖M型超声心动联合组织多普勒诊断出81例室壁运动异常，其中，左室前间隔9个，左室前壁20个，下壁基底段11个，后壁18个，中间段23例，异常诊断符合率为93.1%。与单独使用解剖M型超声心动图或组织多普勒诊断相比，二者联合应用诊断室壁运动异常符合率明显较高，对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是临床常见的多发病。目前，临床多采用超声心动图检查冠心病，二维超声心动图具有安全、无创、价廉等特点，其通过判断心室内膜移动位置来判断冠心病室壁运动，然而该诊断方法仅适用于定性评价。解剖M型超声心动图与传统M型超声心动图相比，其能360°放置取样线，可分析左室短轴所有节段室壁运动，临床诊断左室壁厚度准确性相对较高[5]。近年来，随着组织多普勒技术的推广，其逐渐适用于冠心病室壁运动异常诊断中。组织多普勒作为一种新型探测心肌运动的技术，能更直观、精确地显示室壁运动的速度，其在定量分析室壁运动方面有着较大的优势。

本文对2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁运动异常患者行解剖M型超声心动图和组织多普勒诊断，解剖M型超声心动图临床诊断冠心病室壁运动异常符合率约67.8%，组织多普勒诊断冠心病室壁运动异常符合率约74.7%，两者联合诊断符合率为93.1%。本文研究中，87个病变的室壁节段，6个节段搏幅大于5mm，但解剖M型超声测量室壁增厚率低于30%，研究发现，是由该节段受到周围正常节段牵拉运动导致的假阴性。另外，3个节段搏幅低于5mm，但解剖M型超声测量室壁增厚率高于30%，这可能是因为心内膜下发生心肌缺血，导致节段搏幅降低，但外层心肌供血正常，因此，患者室壁增厚率呈现假阴性。

本文研究结果表明，解剖M型超声心动联合组织多普勒诊断冠心病左室运动异常能提高临床诊断符合率，有助于为确定治疗提供参考意见，意义重大，值得临床大力推广和应用。

［1］ 郭微，赖宝成.全方向M型超声评价右室流出道起源室性期前收缩患者同步性[J].中华超声医学杂志.电子版,2011,16（2）：16-19.

［2］ 王刚，叶勇，杨超.组织多普勒联合解剖M型超声心动图对冠心病室壁运动异常的研究 [J].实用医技杂志.2008,15（28）：3799-3802.

［3］ 郭亮，李越，孟素云，等.改进的解剖M型超声检测Ⅱ型糖尿病患者心肌径向应变率的研究[J].中华超声医学杂志：电子版，2011,16（2）：34-38.

［4］ 王军里，付良轩.解剖M型超声心动图和组织多普勒对冠心病室壁运动异常的诊断价值[J].现代中西医结合杂志.2013,7（6）：34-35.

［5］ 杨炜宇，胡远平，倪显达，等.组织多普勒超声评价非ST段抬高急性冠脉综合征患者左室舒张功能[J].心脑血管病防治.2010,5 （03）：125-126.