高龄患者冠脉内支架植入术临床护理体会

胡小花 赵咏金

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

论著／护理

高龄患者冠脉内支架植入术临床护理体会

胡小花 赵咏金

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

目的 分析高龄患者采用冠脉内支架植入术的临床护理方法与效果。方法 本次研究29例对象皆为我院2010年12月～2013年11月期间，全部采用冠状动脉内支架植入术治疗，同时做好围手术期的相关临床护理工作，做好并发症的护理等。结果 本组研究患者住院时间为（10.6±3.8）天，并发症发生率为17.24%（5/29）。结论 高龄患者由于自身的特殊性，采用冠脉内支架植入术治疗存在一定的风险，但加强围术期整体护理，可以提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者早日康复，值得临床借鉴。

高龄患者；冠状动脉；支架植入术；临床护理；体会

冠状动脉狭窄属于临床常见症状，就目前治疗的方式来看，冠状动脉内支架植入术治疗成为了主要的治疗方式，取得的效果也比较明显。冠脉内支架植入术除了可以扩张狭窄冠状动脉，同时可以改善心肌供血与缩小梗死的范围[1]，对于心绞痛或者心心梗治疗有着积极的意义，还能明显提高患者的生活质量。不过，冠脉内支架植入术属于有创治疗，尤其是在一些高龄患者中，由于高龄患者自身的特性，免疫力低下、各个组织与脏器的功能衰退，加上合并各种疾病，手术的风险很大，还会出现并发症等[2]，极易加速病情，对患者治疗十分不利。为此，必须做好高龄患者冠脉内支架植入术的临床护理，我院将围术期整体护理应用在其中，取得的效果比较良好，现将相关结果及体会作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年12月～2013年11月总共接待冠脉内支架植入术患者170例，包括男性120例、女性50例；年龄在29～85岁之间。本次研究将其中29例高龄患者作为研究对象，29例高龄患者皆愿意配合，29例患者经冠脉造影证实，存有单支或者多支冠脉血管狭窄，狭窄皆在50%以上。其中，男性20例、女性9例；年龄在61～85岁之间，均值为70.6± 6.5岁。含有糖尿病18例，高血压22例，急性心梗11例，陈旧性心梗16例，不稳定型心绞痛10例、稳定型心绞痛19例。本次研究所有高龄患者在术前皆因心绞痛反复发作而来我院接受治疗，并且采用各种血管扩张药治疗皆无法有效控制，故而采用冠脉内支架植入术治疗。

1.2 方 法

1.2.1 手术方法 本组研究29例高龄患者皆采用冠脉内支架植入术治疗，具体操作为：在局麻下，取舒适体位，经皮右桡动脉穿刺后，采取冠脉造影，之后利用特制的球囊导管对病变部位进行扩张，把带有支架的球囊导管送到患者的病变部位，利用6-10个大气压进行球囊扩张0.5～1min后，将支架植入，之后再次改用12～16个大气压对高压球囊进行加压处理，并扩张0.5～1min[3]，但要保障支架的扩张均匀。最后，应对支架植入良好与否进行检查，尽量保障其能永久性嵌入到患者冠脉内膜中。

1.2.2 护理方法 （1）术前护理：高龄患者的病情变化很快，为此要对可能出现的意外情况进行充分预防，做好相关的准备工作，比如说抢救的预案、物品、器械及药品等[4]。术前还应对患者进行常规检查，比如血常规、尿常规、心肾功能检查等，检查其凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质及心肌酶等。此外，本次研究中一些高龄患者患有前列腺肥大症，故而术前应留置导管，并且叮嘱患者在术前4～6小时要禁食与禁饮（但也必须根据患者的实际情况来确定，比如说某些患者要适当静脉补液，以此避免术后发生低血压与高凝等[5]）。

（2）术中护理：手术操作中，护理人员要及时安慰患者，给予语言与动作上的安慰，促使他们心境更平和，从而更好的配合手术治疗。持续对患者进行心电监护，并建立通畅的静脉通道；备好吸引器、急救药品及除颤器等，以此预防血压下降与心搏骤停等意外事件；导管产生的机械刺激以及造影剂对心肌产生的负作用等，都可能加重心肌的缺血症状，从而诱发各类心律失常、心衰与心绞痛等，同时为了减少造影剂过敏，护理人员必须做好患者的生命体征的监测，包括意识形态、血压、心律、呼吸等[6]，若出现异常，要及时告知医师并做好处理。

（3）术后护理：1）加强心电监护：术后要对患者心律变化进行严密观察，也就是对ST-T段是否压低进行观察，看是否发生心律失常。如患者发生心绞痛复发，则可能出现血栓或者冠脉急性再闭塞，此时要及时告知医生并处理。2）止血护理：鞘管拔出后一般会发生出血现象，此时必须做好相关的止血处理。在患者穿刺点上方大约5～10mm处的股动脉搏动明显的地方逐渐加压，与此同时将鞘管拔出，根据患者的桡动脉搏动与上肢的紫绀情况来调整压力压20分钟左右，或者直到穿刺点无出血为止，然后加盖敷料后利用绷带卷与弹力胶布加压包扎1千克，利用沙袋对穿刺部位进行大约6小时的压迫处理。3）血压监测：对血压变化进行严密监测，术后2小时每隔15分钟对血压进行监测一次并记录好，2～4小时则每个半小时监测一次，4小时后则每隔1小时监测一次。若发现血压下降，则应及时处理，比如说采用升血压药物对症处理。4）动脉栓塞预防：动脉栓塞可能会累及上肢动脉与其他脏器，为此必须做好肢体温度、颜色及桡动脉搏动的观察与监测，一旦发生异常情况则要及时处理。5）抗凝处理：为了预防血栓的形成，建议采取积极的预防性措施处理，比如说应用联合疗法阿司匹林+肝素+氯吡格雷治疗，将滴速控制在每小时600～1000U[7]。当静脉肝素停用后还要给予低分子肝素行皮下注射，时间约为5～7天。6）出血倾向观察：抗凝药物的应用，在一定程度上可能诱发皮下出血、血尿、穿刺部位血肿、大便潜血、口腔黏膜出血等，为此必须做好相关的观察与护理，减少出血倾向。7）感染预防：冠脉内支架植入术患者可能出现局部与全身感染，应做好预防。高龄患者免疫力降低，恢复能力较差，卧床较多，极易引发排痰不畅，故而要及时采用抗生素与雾化吸入治疗（雾化吸入每天4次，每次大约15分钟），以此来预防感染事件。

（4）出院指导：患者出院后要做好相关的健康教育与指导，叮嘱患者要劳逸结合，避免受凉，做好感染的预防，同时要控制好情绪，避免激动；叮嘱患者要根据医嘱服药，并且要按时服药，术后1年可以常规服用氯吡格雷处理，而阿司匹林则应终身服用，同时要对冠心病易患因素进行控制，加强白细胞与肝功能情况的观察，做好预防白细胞减少与肝功能受损措施，并对凝血时间与凝血酶原时间进行定期复查；此外，术后3～6个月患者冠脉可能出现再次狭窄，故而要做好患者有无胸痛发作的观察，定期做好相关的门诊复查等。

2 结果

本组研究患者住院时间为10.6±3.8天，并发症发生率为17.24%（5/29）。并发症主要为2例低血压、2例出血、1例感染。

3 讨论

冠状动脉属于人体十分重要的组成部分，若出现狭窄，则可能进展为冠心病或者缺血性心肌病。众所周知，心脏只有供给足够的血液才能维持身体各个器官的正常生理活动，而心脏的正常工作则需要冠脉提供足够血液，故而冠脉狭窄，极易引发心肌细胞缺氧而凋亡，使得患者出现胸痛、心悸、呼吸困难及胸闷等症状，必须引起高度重视。当前，针对冠脉狭窄采用的治疗方式最为有效的当属冠脉内支架植入术，这种手术即心脏支架手术，基本的原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通[8]。虽然这种方法的治疗效果比较明显，但是要想进一步提高治疗效果，还应做好相关的临床护理工作，尤其是对于高龄患者，他们自身机体原因，使得抵抗力严重下降，恢复功能不强，而冠脉内支架植入术属于有创治疗，高龄患者耐受力有限，为此做好围手术期的临床护理就显得尤其重要。本次研究针对接诊的29例高龄患者采用围手术期整体护理，加强术前、术中、术后护理，同时做好出院指导，可以明显降低并发症发生率，同时住院时间也得到有效控制，值得高龄患者使用。

［1］ 隗颖,支文艳.护理干预对冠脉内支架植入术后患者焦虑抑郁状态的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(35):4263-4264.

［2］ 胡新红,魏菊苹.冠脉造影及冠脉内支架植入术的护理[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(6):403-403.

［3］ 李艳红,范雪燕,杨少慧等.冠脉内支架植入术后心理护理进展[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(12):743.

［4］ 李凤梅.经桡动脉穿刺冠脉造影及支架植入术的护理[J].医药前沿,2012,13(29):266-267.

［5］ 贾茜,陈玉玺,周永州等.经桡动脉行冠状动脉内支架植入术后并发症的护理[J].实用医药杂志,2013,30(6):544-545.

［6］ 李虹彦,刘涛,殷欣等.冠脉支架植入术后老年患者抑郁情况及影响因素[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1023-1025.

［7］ 胡玉玲.冠脉支架植入术的护理方法与体会[J].遵义医学院学报,2011,34(2):202-203.

［8］ 罗秀荣.经桡动脉选择性冠脉造影术及支架植入术护理体会[J].中国实用医药,2011,06(22):181-182.

Experience in clinical nursing of elderly patients in perioperative period of coronary stent implantation

HU Xiao-hua,ZHAO Yong-jin
(Baoshan People's Hospital,Baoshan 678000,China)

ObjectiveTo analyze the method and effect of clinical nursing of elderly patients in the perioperative period of coronary stent implantation.MethodsTwenty-nine patients who underwent coronary stent implantation in our hospital from December 2010 to November 2013 were included in the study.Clinical nursing was well done in the perioperative period,and the nursing for complications was performed.ResultsThe length of hospital stay was 10.6±3.8 days.The incidence of complications was 17.24% (5/29).ConclusionCoronary stent implantation is risky in elderly patients.Enhanced nursing in the perioperative period can improve nursing effect,reduce the incidence of complications,and promote rehabilitation,and it holds promise for clinical application.

Elderly patient;Coronary artery;Stent implantation;Clinical nursing;Experience

胡小花，1979年生，女，本科学历，主管护师，主要从事内科护理工作。