超声心动图在指导先天性心脏病封堵术的应用探讨

白文伟

（云南省昆明医科大学第二附属医院，云南昆明650031）

论著／社区人群防治

超声心动图在指导先天性心脏病封堵术的应用探讨

白文伟

（云南省昆明医科大学第二附属医院，云南昆明650031）

目的 分析先天性心脏病封堵术采用超声心动图的临床应用价值。方法 抽取2012年4月-2013年11月在我院收治的患有房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭的病人21例，在封堵手术之前检查缺损范围以及程度，在手术当中密切监测以及手术以后超声复查。结果 本文21例病人全部在超声心动图引导之下封堵器顺利置入，全部封堵成功，21例病人临床操作期间没有1例并发症出现。结论 超声心动图指导房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭封堵手术当中，不管是手术之前病例的选择，手术当中指导监测以及手术以后治疗效果的评价等相关方面都具有重大价值。

先天性心脏病；封堵术；应用；超声心动图

现如今，随着社会经济不断发展，医疗水平不断提高，先天性心脏病的临床治疗也取得突破性的进展。其中，在超声心动图指导之下的房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)以及动脉导管未闭(PDA)封堵手术，是目前治疗先天性心脏病最为有效的一种方法，其具有临床治疗时间较短、治疗效果明显、创伤面积小以及痛苦少等相关优势。目前，随着封堵器的研制成功，使这种临床治疗方法被众多医院广泛应用[1]。本文笔者抽取2012年4月-2013年11月在我院收治的患有ASD、VSD以及PDA的病人21例给予分析研究，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2012年4月-2013年11月在我院收治的患有房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭的病人21例，其中男性病人12例，女性病人9例。年龄在8-34岁，平均年龄为18.3岁。21例病人全部符合先天性心脏病的临床诊断标准，同时排出伴有其他需要临床手术矫治的心血管畸形、极重度肺动脉高压及已经造成右心室向左心室分流的病人。

1.2 临床仪器

采用美国GE公司生产的VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪。采用S3变频探头、频率2.5-3.5赫兹，最大探测深度在160毫米或者160毫米以下。本文所有病人全部采取国产封堵器。

1.3 临床检查方法

1.3.1 手术之前 本文21例病人全部采用超声心动图进行检查，明确房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭类型、位置、数量以及大小。房间隔缺损、室间隔缺损要对残端情况、边缘大小与邻近组织结构之间的关系进行认真评估。

1.3.2 手术当中 本文对21例病人全部采取超声心动图全程监测。途径：（1）房间隔缺损的时候引导右心导管从右心房沿着房间隔缺损进入到左心房，指导封堵器的精准放置和两侧封堵盘形状结构的释放，对是否出现残余分流、是否对房室瓣以及上下腔静脉造成影响给予密切观察；（2）室间隔缺损的时候在动脉和静脉导引钢丝轨道的基础之上，引导鞘管首先从股静脉段通过室间隔缺损进入左心室，之后指导封堵器将左室伞全部打开，撤出导管以及其他部分封堵器一直到室间隔缺损以及右室面当中，将封堵器右室面打开，对是否出现残余分流以及对主动脉瓣、三尖瓣是否造成影响给予密切观察；（3）动脉导管未闭的时候引导鞘管经过右股静脉一直送入到主动脉，利用鞘管把封堵器送到动脉导管未闭降主动脉一侧，等到固定盘全部张开以后，再回撤到动脉导管未闭肺部动脉一侧，使“腰部”全部卡在动脉导管未闭当中。

1.3.3 手术以后 采取封堵手术以后一周、一个月、三个月以及六个月的跟踪随访检查。

2 结果

本文21例病人全部在超声心动图引导之下封堵器顺利置入，全部封堵成功，21例病人临床操作期间没有1例并发症出现。

7例房间隔缺损超声心动图检测值6-30毫米，本文病人采取封堵器型号12-36毫米。封堵手术以后立即观察，没有发现残余分流，封堵器对上下腔静脉、肺静脉、房室瓣功能以及冠状窦口都没有任何不良影响。封堵手术以后一周检查5例右心室增大恢复正常，3例比较封堵手术之前有一定减小，临床手术以后的一个月、三个月以及六个月超声心动图跟踪随访，7例病人都没有心房水平的左向右分流，封堵器位置固定、适当，没有对静脉回流以及瓣膜功能带来任何不良影响，右心室增大全部恢复到正常范围。

7例室间隔缺损病人超声心动图检测值2-8毫米，其中包括嵴下型和嵴内型，它们依次为4例、3例，心尖五腔心切面观察室缺上缘距离主动脉瓣2-4毫米，手术当中立即采取超声心动图对封堵器是否固定夹在室间隔两侧给予密切观察，没有发现分流、对附近的瓣膜功能没有任何影响。封堵手术以后一周、一个月跟踪随访检测左室容量负荷过重情况已经得到明显改善，房室腔径完全恢复正常，没有发现房室传导阻滞情况。

7例动脉导管未闭病人超声心动图检测值动脉导管未闭3-10毫米，封堵器型号6-16毫米，封堵手术以后对其立即进行观察，7例病人分流全部消失，造影也没有发现分流，封堵手术后一周超声心动图检查，5例左房室增大完全恢复正常，2例要比封堵治疗之前明显缩小。手术以后一个月、三个月以及六个月跟踪随访封堵器位置适宜、固定，没有脱落以及移位，也没有左肺动脉以及降主动脉的梗阻。

3 讨论

外科手术修补方法治疗房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭，虽然可以取得较好的治疗效果，但是创伤面积大，并发症发生率较高。特别是外科手术留有疤痕、手术意外使医疗纠纷几率不断增加[2]。超声心动图指导封堵器封堵房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭的全面开展，在某种程度能够替代外科手术，并且可以获得明显的疗效，被广泛应用。本文根据临床实践，总结出相关注意事项以及应用体会如下。

3.1 房间隔缺损

（1）因为不同病人房间隔缺损的形状不同、较薄边缘长短也不同，封堵手术之前病例选择非常关键，术前选择病人最好采取食道超声检查，判断是否适合封堵手术。本文没有采取这种方法，通过经胸超声也要尽可能显示房间隔缺损的大小、形态，心房顶部残端形状以及房室瓣到房间隔缺损残端的长度，对房间隔缺损和腔静脉、三尖瓣以及二尖瓣三者之间的关系有一个明确的了解；（2）要想使封堵成功，最好采取直径在36毫米以下的中央型房间隔缺损，房间隔缺损边缘5毫米以上，并为硬缘，封堵成功的几率非常高；（3）如果房间隔缺损边缘是软缘，超声心动图会呈现回声薄弱、并随着血液流动而摆动，在测量的时候应该对其忽略，选取封堵器的时候应该加上2-3毫米。缺损距离上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口距离应该在5毫米以上，距离二尖瓣环的距离应该在7毫米以上，对主动脉一侧没有任何要求，但是对侧房间隔缺损边缘应较硬较长，一般应大于5mm，封堵成功的几率非常高。

3.2 室间隔缺损

在临床手术之前通过超声确定室间隔缺损大小、部位、分流量、以及附近组织结构的情况，通常缺损在3-10毫米之间，心尖五腔心切面观察缺损的上缘和主动脉瓣之间的距离应该在2毫米或者2毫米以上。全部过程需要超声心动图进行监测，观察封堵器部位是不是适宜，另外要注意的是，三尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣是否受到影响，而且室间隔缺损分流有无消失，例如封堵器位置合适、平整以及分流完全消失，就可以叮嘱术者将封堵器释放，将导管撤出。

3.3 动脉导管未闭

现如今，动脉导管未闭封堵手术是治疗动脉导管未闭最为有效的方法之一，因此，在手术之前要对动脉导管未闭类型有一个清楚的掌握。对动脉导管未闭内径、形态特点、长度以及分流量等相关参数进行认真测量，同时对肺动脉压给予估测，要注意的就是还有没有合并其他心脏畸形。本文全部为管型的动脉导管未闭，内径在4-12毫米，无其他心脏畸形。在手术当中要对各个切面认真扫查，以便术者对导管位置、局部形态等进行确定[3]。本文严格按以上相关步骤进行，封堵成功率百分之百。

总而言之，超声心动图指导房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭封堵手术当中，不管是手术之前病例的选择，手术当中指导监测以及手术以后治疗效果的评价等相关方面都具有重大价值，使并发症的发生率明显降低，使封堵手术的成功率明显提高。

［1］ 郭华.超声心动图在指导先天性心脏病封堵术的应用体会[J].中国药物与临床，2013,13（12）：1584.

［2］ 张琦，赵保珍，翁三川，等.房间隔缺损经导管闭合术中超声心动图的监测价值[J].中国医学影像技术，2011，17（2）：155-156.

［3］ 张军，李军，张玉顺，等.超声心动图指导Amplatzer封堵器在房间隔缺损封堵中的价值.中国超声医学杂志，2011，17（6）：425-428.

Application of echocardiography in guiding closure for congenital heart disease

BAI Wen-wei
(The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650031,China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of echocardiography in guiding the closure for congenital heart disease.MethodsTwenty-one patients with atrial septal defect,ventricular septal defect,and patent ductus arteriosus admitted to our hospital from April 2012 to November 2013 were recruited.The extent and degree of defect were examined before operation,close monitoring was performed during operation,and ultrasonic reexamination was done after operation.ResultsThe closure device was successfully implanted under echocardiographic guidance in all patients,and none of them developed complications during operation.ConclusionFor patients with atrial septal defect, ventricular septal defect,and patent ductus arteriosus,echocardiography is of great significance for case selection before closure,guidance and monitoring during operation,and efficacy evaluation after operation.

Congenital heart disease;Closure;Application;Echocardiography

白文伟，1967年生，云南红河人，硕士学位，副主任医师，主要从事于心血管内科疾病诊治及超声心动图研究工作。