PCI术后心包填塞患者的临床护理体会

张婉斌 杨 聃

（贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳550000）

论著／护理

PCI术后心包填塞患者的临床护理体会

张婉斌 杨 聃

（贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳550000）

目的 对冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发急发性心包填塞患者进行临床护理方法探讨，并总结护理体会。方法 对2011年1月-2013年1月间我院心外科收治并行冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发急发性心包填塞的11例患者进行临床观察与护理。结果 11例急发性心包填塞患者经抢救治疗及科学的护理，病情稳定出院。结论 加强临床观察，及时诊断，积极处理和合理有效的护理是减少恶性心脏事件发生的关键。

PCI手术；冠心病；心包填塞；护理体会

随着环境的污染的不断加剧，近年来冠心病发病率呈上升趋势，冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的有效方法，有着创伤小、恢复快等特点。但由于PCI置管困难和置管次数多，对血流动力学影响大，易损伤冠状动脉，预后复杂，PCI术后出现的一种严重并发症即为心包填塞，发生率在0.1%～0.5%之间。随着PCI术临床诊治应用的增加，心包填塞病例数呈上升趋势，若不及时发现及处理可导致死亡[1]。本文结合近年的临床护理工作经验以及对相关资料的查阅，回顾性研究我院2011年1月-2013年1月间行使心脏介导治疗病患合并心包填塞病患的治疗和护理过程，现将结果报告如下。

1 临床资料

入选的11例病例均为我院2011年1月-2013 年1月间心脏介入性治疗中并发心包填塞的患者。其中男5例，女6例，年龄31～80岁；急性心肌梗死9例，不稳定性心绞痛2例。11例患者临床表现均有胸闷、出大汗、血压降低、心率加快。B超检查表明存在大量心包积液。

2 护 理

2.1 术前护理

术前要作好肝功能、肾功能、血常规、B超及出凝血时间的检查，配血以备用。仔细询问病患的既往病史以及可能会发生的并发症，熟悉手术执行流程，充分了解各种并发症的症状且有相应解决策略。切实完成术前宣教，使得病患及其家属了解治疗过程，解除其担忧恐惧的心理，增加手术成功率。落实好术前准备以及检查等工作，确保静脉通畅，备好急救设施以及药品[1]。尤其是抢救器械，如临时起搏装器、主动脉气囊返博器、吸氧装置、除颤器、床旁超声机等，同时确急救设施为应急状态[2]。

2.2 监测与护理心包填塞

特别注意心脏介入治疗合并心包填塞的危险性，其预后状况与早期积极处理紧密联系。心包填塞的初发表现通常为胸闷与气促，出大汗、心绪不宁、静脉怒张、血压降低、心音弱、心率波动是心包填塞的代表性体征。X线检查显示心影增大，B超检查显示心包腔内存在液性区域，据此可明确判定心包填塞。护理服务人员应当熟悉心包填塞的临床表现，严格关注病情，及时发觉对抢救极为关键。因心包填塞可能会随时出现，可在术中或者术后推迟出现，因此术中以及术后的有效护理与观察至关重要。病患一旦有胸闷、脉搏快细、血压减小、面无血色等表现时，应特别警醒出现心包填塞，检查与诊断心脏确切有效的途径即为床旁超[3]。本组病患出现心包填塞的时间为术中到术后3小时不等，因此时刻严密观察与护理才可及时发觉，及早予以处理。

2.3 紧急处理与抢救

改善心包填塞的首要选择为配合心包穿刺以引流[4]。心包填塞出现后，应快速配合医师实施心包穿刺以引流，严格关注病患的生命体征以及精神意识的改变等。另给予快速输液及高流量吸氧以增加血容量。正确记录引流液的体积、颜色及性质，经常询问病患是否出现不适，且及时予以处理。本组病患抽出270ml液体积，自体回输250ml[5]。

2.4 急救后处理

留置心包引流管，转至CCU进行监护，采取平卧姿势，予以吸氧，注意保暖，安慰病患，解除其的恐惧与紧张心理，防止心肌耗氧量增大[6]。心包引流期间确保引流管牢固、顺畅以及无菌。每日采用肝素生理盐水清洗引流管3次，避免管道堵塞，注意监测引流液的体积、性质以及颜色。确保穿刺点的环境为无菌状态，每日更换1次药物。终止使用肝素，继续出血者，阿司匹林等抗凝剂的使用量减小。密切关注病患容色、心律、血压、脉搏、中心静脉压以及尿量的改变，以明确心包填塞是否有缓解，血容量补充合理与否。予以2～3天的观察后，出血停止，撤离引流管，继续监护，同时注意监测体温的改变，避免出现感染[7]。

2.5 心理护理

病患因心脏介入手术产生并发症，还需进行心包穿刺引流，或者又需行外科手术，会有淡漠等表现，不肯配合，易出现恐惧与紧张的情绪，对于此种心理特征，情绪与心理的护理及其重要[8]。仅单一的语言安慰常无法取得心理护理的效果，应多与病患交流，向病患说明术后注意事项以及预后状况良好，此外积极了解其情绪改变和需求，耐心予以解释说明，向病患传达积极的信息。同时条理清楚、紧凑有序的进行护理工作，以自身行动解除病患的紧张心理，增加其依赖度与安全度，进而积极配合相关治疗。

3 结果

本组11例患者心包填塞发生在PCI术后2～3h。之后予以心包穿刺引流，其中8例1～3d后引流管撤离后恢复；2例开胸予以冠状动脉修补；1例用小球囊灌注间歇低压封堵后植入带膜支架。经积极抢救治疗及科学合理的护理，患者病情稳定，恢复良好出院[9]。

4 讨论

急性心包填塞为心脏介入治疗中较为罕见且危险性极大的一种并发症，如有出现，会导致血流动力学严重受阻，演变急速，如未及时诊断，势必错过最佳抢救时机，病患生命受到严重威胁。这就对护理服务人员提出了高要求，在介入治疗前须备好抢救物品，完成病患的健康宣教与指导，术中与术后以强烈的责任意识科学密切的观察与判断病患的病情改变。做到及时发觉，及时有效处理。熟练掌握心包填塞的临床表现、特点、抢救护理以及护理。本组11例患者出现心包填塞症,经护士严密观察病情变化,及时发现并发症及进行积极的抢救配合工作之后，均治愈出院，预后良好。

［1］ 李菲,刘莹,曹荣等.冠脉介入治疗并发心包填塞的抢救护理7 例[J].实用护理杂志,2003,19(19):16-17.

［2］ 肖熙,邱小芩.房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞的抢救与护理[J].护士进修杂志,2010,25(21):1981-1982.

［3］ 高薇薇,骆晓琳.心脏直视术后迟发性心包填塞的观察与护理[J].护理与康复,2010,9(6):497-498.

［4］ 王海英,闫微,郝继春等.心脏介入性治疗并发心包填塞的护理[J].河北医药,2011,33(11):1734-1735.

［5］ 郑明霞,游桂英,杨洋等.心脏介入诊疗围手术期心包填塞的观察及护理[J].西部医学,2012,24(1):185-186.

［6］ 王洪蕾,张传莲.PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理[J].哈尔滨医药,2012,32(4):272-273.

［7］ 陈云,李安敏,罗敏等.急性心包填塞的观察与护理[J].贵阳医学院学报,2010,35(3):322,324.

［8］ 石娟,余琴,刘利贤等.心血管介入治疗并发心包填塞的抢救与护理[J].航空航天医药,2010,21(1):103.

［9］ 冯兰.一例PCI术后并发心包填塞的抢救护理体会[J].内江科技,2012,(3):74-74.

张婉斌，1965年生，女，中级职称，主要从事心血管内科工作。