中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效观察

李文

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗老年高血压伴心力衰竭的临床疗效及其作用机制。方法：将本院收治的92例老年高血压伴慢性心衰患者按随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组在原抗心衰治疗的基础上给予美托洛尔，观察组在对照组基础上给予自拟的中药汤剂，观察两组血压、心功能改善情况及血清生化指标。结果：观察组血压改善情况、心功能各项指标及血清生化指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临床总有效率为94.7%（54/57），对照组临床总有效率为71.4%（25/35），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合疗法在快速控制老年高血压伴心衰患者血压的基础上，还能显著改善患者心功能，缓解心衰症状，具有重要的临床应用价值。

【关键词】 中西医结合； 高血压； 心力衰竭； 临床疗效

高血压是诱发老年慢性心衰的最常见病因，长期的高血压会导致左室肥厚，临床初期表现为心脏扩大、心搏有力，但这种代偿维持时间有限，高血压得不到缓解，进一步会使心肌细胞过度肥大而变性坏死或纤维化，最终导致心肌代偿功能失调、左室扩张[1]，心脏收缩和舒张功能显著降低，心输出量、射血分数及心排出量减少而发生心力衰竭，高血压伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血压的同时还应以改善心功能为治疗目标[2]。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察患者血压及心功能改善情况，探讨中西医结合疗法在高血压伴心衰治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血压伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年龄60～80岁，均未见急性心肌梗死、脑卒中，严重心率失常或肝肾功能不全患者。按照随机分层分组法将92例患者分为观察组和对照组，观察组57例，男46例，女11例；年龄最小67岁，最大79岁，平均（70.5±2.3）岁；参考NYHA心功能评级标准，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级患者4例；高血压病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收缩压（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒张压（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。对照组35例，男25例，女10例；年龄最小63岁，最大77岁，平均（68.2±1.9）岁；NYHA心功能评级中Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级2例；高血压平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者原有抗心衰常规治疗不变，常规的抗心衰治疗药物包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、正性肌力药、利尿剂等，待患者血流动力学稳定后给予相应治疗；对照组给予口服美托洛尔缓释片12 mg，1次/d，用药2周后根据患者心功能改善情况[3]，可将剂量逐渐增加到45 mg/d，如患者心功能改善情况仍不理想可在4周后将剂量增加到70 mg/d，但最大用药量以不大于90 mg/d为宜；观察组患者在对照组基础上给予口服自拟的中药汤剂，汤剂组方为：人参8 g、黄芪15 g、丹参30 g、葶苈子15 g、茯苓10 g、白术12 g、远志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陈皮15 g、麦冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1剂/d，4周为一疗程，接受治疗2个疗程以上[4]。

1.3 观察指标及疗效判断标准 观察两组患者治疗前后心率、血压改善情况，同时检测患者B-型钠尿肽（BNP）、血管内皮生长因子（VEGF）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹静脉血5 mL，于3000 r/min分离得血清，置于-30 ℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法检测VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比浊法检测hs-CRP血清含量，所有操作按照试剂盒说明书进行；采用彩色超声仪检测两组患者静息状态下的心功能指标，具体包括左室舒张末期内径（LVID）、每搏量（SV）、心输出量（CO）、室间隔厚度（IVST）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分数（LVEF）[6]；根据以上指标对临床疗效进行评价，将临床疗效分为3类：显效即患者临床症状完全消失，血压≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2级；有效即临床症状显著改善，收缩压相比治疗前降低≥20 mm Hg，但未达到正常范围，心功能改善1级；无效即患者临床症状、心功能和血压无明显改变甚至恶化[7]；将显效例数和有效例数视为临床总有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用 字2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压及生化指标比较 观察组血压及生化指标改善情况均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。

2.2 两组心功能指标及临床疗效比较 观察组心功能指标改善情况及临床疗效均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3和表4。

3 讨论

心力衰竭是多种心脏结构或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受损导致的一组综合征，射血功能和心排量不足导致不能满足机体代谢功能的需要，临床表现为肺循环或体循环淤血[8]，患者进而出现呼吸困难、无力、活动受限和水肿等症状，诱发心力衰竭的因素较多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原发性心肌损害，高血压、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等心脏负荷过重，均会诱发心力衰竭发生，其中由于高血压的发病率较高，因而高血压性心力衰竭的临床发病率相对较高；高血压可从血流动力学、神经内分泌调节等多个途径诱发心力衰竭[9]，长期高血压引起心脏负荷加重，进而导致心脏结构重塑和心肌代偿性肥厚，心肌肥厚又会导致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血压伴心衰患者应在积极治疗心衰基础上给予降压治疗。本文将中西医结合疗法应用于临床治疗中，通过观察临床疗效发现，自拟的中药汤剂能显著改善患者血压、血清生化指标和心功能，同时能显著提高临床疗效，分析其作用机制发现，自拟汤剂中的人参、黄芪及五味子等中药具有强心功效，在改善心肌代谢功能和扩张冠脉动脉的同时，还可降低心肌的耗氧量和提高机体免疫力，葶苈子、大腹皮和茯苓等味中药具有利水之功效，能显著改善外周血液循环，减轻心脏前后负荷，丹参和麦冬等中药能降低血小板聚集和扩张血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，长期服用能逆转心肌肥厚，所以能显著改善患者心功能，延长患者生存期和改善患者生活质量，本文的实验结果也同样显示，中西医结合治疗组患者的心功能指标改善情况明显更优，临床总有效率为94.7%（54/57），对照组的临床总有效率仅为71.4%（25/35），由此说明，中西医结合疗法能显著改善患者心功能，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[2] Stefan M S， Rothberg M B， Priya A， et al. Association between β-blocker therapy and outcomes in patients hospitalized with acute exacerbations of chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease， heart failure or hypertension[J]. Thorax，2012，67（11）：977-984.

[3]李彦霞，袁国强，贾振华.芪苈强心胶囊对舒张性心衰患者生活质量及血浆NT-proBNP水平的影响[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（3）：289-291.

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[10]余耀鸣，黄锡亮.中西医结合治疗心衰的疗效及血浆NT-proBNP变化的相关性分析[J].时珍国医国药，2013，24（1）：254-255.

（收稿日期：2013-09-24） （本文编辑：王宇）

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（收稿日期：2013-09-24） （本文编辑：王宇）

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（收稿日期：2013-09-24） （本文编辑：王宇）