脑动静脉畸形出血原因及围术期护理干预的效果分析

叶 辉 湖南省常德市第一人民医院手术室 415000

脑动脉畸形是发育异常的多余脑血管，随着人体的发育而不断增大［1］。因畸形血管壁不良发育，加上大量的血流冲击，可能会引发出血，对患者的健康与生命安全造成严重影响［2］。为了探讨脑动静脉畸形出血的原因及护理干预措施，笔者对我院2012年1月－2013年1月收治的61例脑动静脉畸形患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月－2013年1月共收治脑动静脉畸形患者61例，其中男25例，女36例；年龄8～52岁，平均年龄（37.7±8.2）岁；病程12h～42d，平均病程（19.3±10.4）d。所有患者均经脑CT或MRI诊断符合王拥军主编的《脑血管病影像学手册》中关于脑动静脉畸形的诊断标准［3］，临床表现有：癫痫、呕吐、头痛，多伴有吞咽困难、偏盲、呛咳、头晕等症状。排除合并有精神疾病者，妊娠期或哺乳期妇女，其他脑血管疾病史者。将患者随机分为实验组和对照组，对照组30例患者行常规护理干预，实验组31例患者行优质护理干预，两组在性别、年龄等基本资料方面比较不具备显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，实验组在对患者的出血原因进行分析之后采取有针对性的优质护理干预，具体措施如下。

1.2.1 围术期护理。在术前，详细地向患者及家属说明手术可能发生的各类情况，让患者做好准备，调节好手术室温度，协助患者采取仰卧位，留置导尿管，连接监护仪，手术过程中对患者的瞳孔、意识、生命体征及是否出现恶心、偏瘫、幻视、呕吐、失语等症状进行密切监测并做好记录。患者一旦出现脑血管畸形出血引起的颅内压升高、脑疝等症状应立即汇报医生，并协助进行相应治疗处理。此类患者脑水肿发生率较高，为了降低并发症与出血发生率，术后要加强卧床护理，将床头适当抬高15～20cm，促进静脉血液的回流，保证患者舒适度。

1.2.2 饮食护理。患者饮食应控制钠盐摄入量，降低胆固醇及脂肪的摄入水平，以保护患者的心脑血管功能。适量补充维生素、蛋白质及粗纤维，预防便秘的发生。

1.2.3 情绪干预。嘱患者在日常生活及工作当中对自己的情绪波动进行控制，以保持良好心态，禁止参加高危险性工作，如驾驶、登高及带电作业。

1.2.4 培养健康的生活习惯。烟酒会导致血管出现物理性改变，从而增加血管破裂的危险。因此应劝告患者戒烟、戒酒，养成健康的生活习惯，以减少出血危险。

1.2.5 运动锻炼。进行适度运动能够促进血液循环，降低胆固醇生成，缓解关节与骨骼僵硬情况。除此之外，运动还能够促进肠胃蠕动，增加食欲，预防便秘的发生。因此应建议患者适度进行慢跑、散步、太极拳、游泳、骑自行车等有氧运动，并注意对运动量进行合理控制。

1.3 观察指标 以医院自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷满分100分，发放61份，回收61份，有效61份。按照得分结果分为，非常满意：得分≥85分；比较满意：得分为60～84分；不满意：得分＜60分。护理满意度＝（非常满意＋比较满意）／小组人数［3］。

1.4 统计学处理 对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 实验组的护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。

表1 两组患者护理满意度对比〔n（%）〕

2.2 不良反应 经术后随访6～12个月发现，实验组无1例出现不良反应及再出血，不良反应发生率为0%，对照组轻残患者2例，不良反应发生率为6.67%。实验组不良反应的发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 出血原因

3.1.1 血管因素。脑动静脉畸形出血和动静脉畸形的部位、大小有关。研究表明，小型动静脉畸形的出血率显著高于大型动静脉，位置较深的动静脉畸形的出血率显著高于位置较浅的出血率，引流静脉的数目越多，则出血的几率就越少，而引流静脉的数目越少，则出血的几率越高［4］。

3.1.2 精神因素。患者情绪波动、易怒、紧张等都容易导致血压升高及血管壁的弹性变化，这些都是导致出血的危险因素。

3.1.3 生活因素。患者的年龄、高血压、情绪波动、便秘、抽烟等均会增加出血的危险性。

3.2 护理干预 了解患者的出血原因，并根据原因采取相应的治疗方法，在治疗的基础上结合相应的护理干预措施，包括围术期护理、饮食护理、健康护理、情绪干预、运动护理等优质护理干预措施，能够显著提高治疗效果及护理满意度，降低术后并发症的发生率。

本文表明对脑动静脉畸形出血患者采用优质护理显著提高治疗效果，改善预后，值得临床推广应用。

［1］ 刘全，李学东，陆建吾.16例儿童脑动静脉畸形出血的临床分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4025－4026.

［2］ 孙玲芳，孙鸽.巨大脑动静脉畸形分次栓塞术并发症的原因分析及护理干预〔J〕.介入放射学杂志，2010，19（5）：417－419.

［3］ 王拥军.脑血管病影像学手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］ 王福利.ONYX栓塞治疗脑动静脉急性并发症的预防护理〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009，3（12）：81－82.