预输注6%羟乙基淀粉预防腰麻联合硬膜外麻醉后低血压的临床体会

黄 波 江苏省海安县曲塘中心卫生院麻醉科 226661

近年来，腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）被广泛应用于下腹部及下肢手术的麻醉，该法既具有腰麻用药少、起效迅速、肌松满意的优点，又具备连续硬膜外麻醉的作用、时间灵活且术后镇痛方便等优点，但CSEA所致的低血压为其常见并发症之一，其发生率高达30%～60%［1］，对低血压的防治一直是麻醉界关注的问题。我院自2004年起应用预输注6%羟乙基淀粉预防CSEA行下腹部及下肢手术时的低血压取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院择期行下腹部及下肢手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，患心、肺及肝、肾功能不全疾病者除外，同时Hb＞10g／dl、HCT＞35%，具有可比性。将其随机分为预输注6%羟乙基淀粉组（A组）和预输注乳酸钠林格氏液组（B组），每组均含全子宫切除术患者15例和下肢骨折内固定术患者15例。所有患者一般情况差异无显著性，见表1。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食、禁水，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和东莨菪碱0.3mg，入手术室后测无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度。开放静脉后A组于麻醉前30min输注6%羟乙基淀粉130／0.4氯化钠注射液（德国费森尤斯.卡比有限公司产品）500ml；B组于麻醉前30min输注乳酸钠林格氏液（安徽双鹤药业有限公司产品）500ml，均于30min内输完，然后两组均按10～15ml／（kg·h）的速度维持输液后即行麻醉，所有患者均行腰－硬联合麻醉操作，穿刺间隙为L2～3或L3～4，见脑脊液回流后蛛网膜下隙缓慢匀速注入0.75%的重比重布比卡因1.5～1.8ml，注药毕硬膜外腔头向置管3.5cm，转为平卧位，控制麻醉平面在T6～8。麻醉后定时测量生命体征，如术中发生低血压［低血压定义为：收缩压＜90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）或与基础值相比较下降超过30%，并持续1min以上］，予快速输液及静脉注射麻黄素纠正。术后均保留硬膜外导管接术后镇痛泵。

表1 两组患者一般情况

1.3 监测指标 记录基础收缩压（SBP）、基础心率（HR），麻醉注药后5min、15min、30min和术毕时的收缩压及心率的变化，统计各组低血压发生率及麻黄素用量。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前、后SBP和HR比较 两组患者入室时基础收缩压及基础心率差异不明显。B组患者麻醉后5min、10min、15min、30min及术毕各时点SBP均较术前下降（P＜0.05和P＜0.01）；A组麻醉后5min、10min SBP也较术前下降（P＜0.05），但麻醉后15min、30min及术毕时SBP与术前比较，差异无显著性。组间比较A组麻醉后各时点SBP均较B组显著增高（P＜0.05）。B组患者麻醉后5min、10min HR与术前比较显著增快（P＜0.05），A组患者麻醉后各时点HR与术前比较差异无显著性，组间比较差异也无显著性（见表2）。。

表2 两组患者麻醉前、后收缩压（SBP）和心率（HR）比较

2.2 两组患者低血压的发生率及麻黄素用量比较 B组低血压发生率和平均麻黄素用量与A组相比较明显增加（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者低血压的发生率及麻黄素应用情况

3 讨论

CSEA是一种用药量少、起效迅速、效果确切的麻醉方法，它具有腰麻作用迅速和硬膜外阻滞连续作用的优点，但CSEA后由于快速及较大范围的交感神经节前纤维阻滞，其支配的动脉和静脉血管均扩张，血液重新分布，导致相对性低血容量和回心血量减少，血压迅速下降，而对心脏无明显抑制作用［2］。另外由于择期手术患者在麻醉前的禁食禁饮，导致手术前患者都有轻度脱水。脱水可使细胞外液量和细胞内液量减少，尤其是功能性细胞外液的丢失，更加加剧了血压的下降。因此，麻醉前扩容的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡失常［2］，以维持有效血容量减少低血压的发生。一般而言，晶体液经静脉输入后半衰期短，大部分将分布到细胞外液，超过1h后仅有输入量的20%可留在血循环中，扩容效果不满意，要达到相同的扩容效果，晶体液的用量明显多于胶体液［3］，而6%羟乙基淀粉是第五代人造胶体液的一种，由于其向组织间隙分布慢，输入后在血液循环中停留的时间长，达24h左右，100%容量效力维持时间约3h，可避免快速下降，且很少引起外周组织水肿［4］，可起到较好的扩容效果，从而改善心排血量和氧输送量，改善全身血液动力学状态［5］。本文结果显示，预输注6%羟乙基淀粉能有效地防止CSEA后低血压的发生，减少麻黄素的用量，从而保证了患者在麻醉和手术期间的安全，与其他报道结果一致。

笔者体会，CSEA前预输注6%羟乙基淀粉用于下腹部及下肢手术，是一种简单实用、可行的、安全的方法，值得进一步推广应用。

［1］ 张庆，张晓辉，殷莫杰，等.联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会〔J〕.临床麻醉学杂志，1998，14（3）：195.

［2］ 徐启明，李文硕，主编.临床麻醉学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：121，32，

［3］ 吴新民，于布为.麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）〔J〕.中华麻醉学杂志，2008，6：487.

［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：311.

［5］ 郭晓丽，葛衡江，刘怀琼.羟乙基淀粉对血液流变学的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2001，21：416.