颈部淋巴结内见个别腺体1例病理探讨＊

高福平 魏 谨 马 平 薛 松 江苏省南京市高淳人民医院 211300

1 临床资料

患者女性，39岁，因“发现右颈前肿块20天余”入院。肿物约乒乓球大小，患者无疼痛不适，无呼吸困难，无性格改变等。查体：T 37.2℃，颈部外观无畸形，无颈静脉怒张，颈软，气管居中。右甲状腺Ⅱ度肿大，右颈甲状腺下极可扪及一大小约4cm×4cm×3cm肿块，有囊性感，无压痛，表面光滑，界尚清，甲状腺左叶未扪及明显异常。检查血甲状腺功能三项、血常规、肝肾功能均正常。B超示甲状腺右叶见一囊性肿块，大小约3.5cm×3.5cm×2.8cm，境界尚清；甲状腺左叶及峡部见数个结节，最大者约4.5cm×4.5cm×4cm，呈低回声，境界欠清，内部回声欠均匀，周围无暗环，彩色多普勒示其内部及周边无明显血流信号。在全麻下行甲状腺右叶肿块切除＋甲状腺左叶小结节切除术。术中所见：甲状腺右叶肿块大小4cm×4cm×3cm，包膜光滑。甲状腺左叶见2个米粒大小结节，深部未见明显肿块。术后病理诊断：滤泡型腺瘤（甲状腺右叶）；淋巴结内见个别腺体（甲状腺左叶），见图1，转移性甲状腺癌不能排除。

图1 HE×40淋巴结边缘可见个别腺体

2 讨论

在甲状腺无明确恶性肿瘤的情况下，确定颈淋巴结内出现甲状腺组织的意义可能非常困难。《阿克曼外科病理学》指出多数病例是临床上未能发现的甲状腺癌的转移，几乎全部是乳头状癌［1］。并认为较小的转移性肿瘤病灶常常位于淋巴窦内，生长方式可能表现为分化非常良好，以致类似于正常甲状腺组织，但是仔细检查通常能够发现1个或数个乳头状癌的细胞结构特征［1］。甲状腺乳头状癌特征性核的改变包括：（1）核增大、核重叠；（2）毛玻璃样核；（3）核内假包涵体［2］。笔者遇到的该例患者在甲状腺左叶淋巴结边缘寻见个别腺体，根据上述观点，怀疑为甲状腺癌的转移，但经仔细检查淋巴结内的腺体分化良好，未见乳头状癌的细胞结构特征（图2），比如带纤维血管轴心的细小乳头、沙粒体，含有胶质的滤泡，以及乳头状癌特征性的细胞核改变。故病理诊断无法下肯定性结论。患者随访至今4年余，颈部及全身未发现明显肿块，故笔者认为该例为颈部淋巴结内异位的正常甲状腺腺体，并非甲状腺癌转移的可能性大，但还需更长的时间随访来证实。

图2 HE×100腺体分化良好，未见乳头状癌的细胞结构特征

［1］ Rosai，J.原著.ROSAI＆ACKERMAN外科病理学〔M〕.第9版.回允中，主译.北京：北京大学医学出版社，2006：562.

［2］ 程英.甲状腺乳头状癌与乳头状增生的鉴别诊断〔J〕.江西医药，2012，47（12）：1101－1102.