颈部淋巴结内见个别腺体1例病理探讨*

2014-02-20 08:32高福平江苏省南京市高淳人民医院211300
医学理论与实践 2014年21期
关键词:右叶结构特征腺体

高福平 魏 谨 马 平 薛 松 江苏省南京市高淳人民医院 211300

1 临床资料

患者女性,39岁,因“发现右颈前肿块20天余”入院。肿物约乒乓球大小,患者无疼痛不适,无呼吸困难,无性格改变等。查体:T 37.2℃,颈部外观无畸形,无颈静脉怒张,颈软,气管居中。右甲状腺Ⅱ度肿大,右颈甲状腺下极可扪及一大小约4cm×4cm×3cm肿块,有囊性感,无压痛,表面光滑,界尚清,甲状腺左叶未扪及明显异常。检查血甲状腺功能三项、血常规、肝肾功能均正常。B超示甲状腺右叶见一囊性肿块,大小约3.5cm×3.5cm×2.8cm,境界尚清;甲状腺左叶及峡部见数个结节,最大者约4.5cm×4.5cm×4cm,呈低回声,境界欠清,内部回声欠均匀,周围无暗环,彩色多普勒示其内部及周边无明显血流信号。在全麻下行甲状腺右叶肿块切除+甲状腺左叶小结节切除术。术中所见:甲状腺右叶肿块大小4cm×4cm×3cm,包膜光滑。甲状腺左叶见2个米粒大小结节,深部未见明显肿块。术后病理诊断:滤泡型腺瘤(甲状腺右叶);淋巴结内见个别腺体(甲状腺左叶),见图1,转移性甲状腺癌不能排除。

图1 HE×40淋巴结边缘可见个别腺体

2 讨论

在甲状腺无明确恶性肿瘤的情况下,确定颈淋巴结内出现甲状腺组织的意义可能非常困难。《阿克曼外科病理学》指出多数病例是临床上未能发现的甲状腺癌的转移,几乎全部是乳头状癌[1]。并认为较小的转移性肿瘤病灶常常位于淋巴窦内,生长方式可能表现为分化非常良好,以致类似于正常甲状腺组织,但是仔细检查通常能够发现1个或数个乳头状癌的细胞结构特征[1]。甲状腺乳头状癌特征性核的改变包括:(1)核增大、核重叠;(2)毛玻璃样核;(3)核内假包涵体[2]。笔者遇到的该例患者在甲状腺左叶淋巴结边缘寻见个别腺体,根据上述观点,怀疑为甲状腺癌的转移,但经仔细检查淋巴结内的腺体分化良好,未见乳头状癌的细胞结构特征(图2),比如带纤维血管轴心的细小乳头、沙粒体,含有胶质的滤泡,以及乳头状癌特征性的细胞核改变。故病理诊断无法下肯定性结论。患者随访至今4年余,颈部及全身未发现明显肿块,故笔者认为该例为颈部淋巴结内异位的正常甲状腺腺体,并非甲状腺癌转移的可能性大,但还需更长的时间随访来证实。

图2 HE×100腺体分化良好,未见乳头状癌的细胞结构特征

[1] Rosai,J.原著.ROSAI&ACKERMAN外科病理学〔M〕.第9版.回允中,主译.北京:北京大学医学出版社,2006:562.

[2] 程英.甲状腺乳头状癌与乳头状增生的鉴别诊断〔J〕.江西医药,2012,47(12):1101-1102.

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