老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后分析

梁 兵

广西梧州市红十字会医院急诊科 543002

老年人心肌收缩功能降低，心脏不能有效搏出供应机体组织各脏器细胞代谢的血液，不能进行有效的静脉回流，不能满足机体需要，从而出现重症心力衰竭［1］。老年患者重症心力衰竭首先表现为呼吸功能障碍，患者呼吸困难，若不采取及时有效的抢救，很可能危及患者生命［2］。近几年来，由于人们生活水平的不断提高，重症心力衰竭的发病率逐年攀升［3］。为进一步分析老年重症心力衰竭在急诊内科对症治疗的效果及预后效果，选取我院2010年4月－2013年4月60例重症心力衰竭的老年患者，对其分析后现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年4月－2013年4月入住我院的60例重症心力衰竭的老年患者作为研究对象，患者由我院急诊内科就诊，根据影像学和临床特点确诊为重症心力衰竭，其中高血压性心脏病患者20例，冠心病患者30例，扩张性心肌病患者10例，所有患者排除严重脑、肝、肾疾病，排除神经、精神方面疾病，患者及患者家属签署知情同意书，自愿参与实验。其中男25例，女35例，年龄60～89岁，平均年龄70岁。采用随机数字表法将研究对象平均分成实验组和对照组，每组30例。实验组中男13例，女17例，年龄60～89岁，平均年龄（68.71±4.81）岁，体重60～79kg，平均体重（69.70±1.18）kg。对照组中男12例，女18例，年龄61～89岁，平均年龄（67.31±4.49）岁，体重59～80kg，平均体重（69.88±1.67）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组重症心力衰竭的老年患者未使用对症治疗方法。实验组患者采取对症治疗，患者在内科门诊确诊后均给予吸氧、洋地黄类强心剂、利尿剂和硝普钠进行静脉穿刺，同时持续注射药物。洋地黄类强心剂应用地高辛片，国药准字H33021738，生产厂家赛诺菲（杭州）制药有限公司，口服，0.125～0.5mg／d（1／2～2片），1次／d，用于治疗阵发性室上性心动过速、心房扑动、心功能不全等。利尿剂应用呋塞米注射剂，国药准字H31021063，生产厂家上海禾丰制药有限公司，开始时20～40mg，必要时每2h追加剂量，直至出现满意疗效。治疗水肿性疾病和高血压等。对于急性肾功能衰竭患者可200～400mg加0.9%氯化钠注射液静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。对于高血压危象患者，起始40～60mg静注，伴急性左心衰竭或肾衰竭时可酌情加量。对于高钙血症患者，可静脉注射，20～80mg／次。应用注射用硝普钠，国药准字H20033674，生产厂家湖南科伦制药有限公司，将该药50mg（1支）溶于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释250～1 000ml 5%葡萄糖溶液，在避光输液瓶中静脉滴注。连续治疗2周为1个疗程，对比两组患者的临床疗效。

1.3 疗效评定标准［4］两组患者治疗后进行心脏功能分级评价以及心脏影像学检查，根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》和美国纽约心脏学会分级指标进行评定，治愈标准：患者心力衰竭症状完全控制，恢复正常心功能。显效标准：患者心力衰竭症状明显控制，心功能分级达到一级或改善两个级别。有效标准：患者心力衰竭症状改善，心功能分级改善一个级别。无效标准：患者心力衰竭症状无变化或加重甚至死亡，心功能分级情况无改善。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。治疗2周后，进行随访，比较两组患者治疗前、后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况。

1.4 统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件

分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验比较组间，用χ2检验计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过治疗后临床疗效情况 两组患者经过治疗后，实验组总有效率（96.67%）明显高于对照组（70.00%），统计学上有意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者采用不同方法治疗后临床疗效情况〔n（%）〕

2.2 两组患者治疗前、后各指标的变化情况 两组

患者经过治疗后，实验组患者左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况均明显优于对照组，统计学上有意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2 两组患者治疗前、后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况(±s）

表2 两组患者治疗前、后左室射血分数和B型脑钠肽的变化情况(±s）

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3 讨论

对于老年重症心力衰竭患者在急诊内科对症治疗的临床总有效率明显高于常规治疗组。老年人机体各器官代谢能力降低，尤其老年人的心脏十分脆弱［5］。重症心力衰竭是急诊内科收治的主要急危重症之一以成为危及人类生命的重要疾病重症心力衰竭主要病理表现为心肌结构发生改变，主要表现为心脏射血功能不足，无法向组织脏器搏出足够的血量，组织灌流量不足［6］。患者可表现为心绞痛，突发呼吸功能障碍而危及生命。对重症心力衰竭老年患者及时有效的在常规治疗的基础上给予对症治疗对于治疗疾病具有重要价值［7］。心力衰竭可由多种原因产生，主要包括高血压性心脏病、冠心病和扩张性心肌病等。改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能是治疗症状心力衰竭的关键［8］。通过对症治疗可提高患者心肌舒张和收缩功能，稳定心肌活动情况，提高心搏出量，从而缓解心衰症状，以达到挽救患者生命的目的。给予对症治疗，氧气治疗，利尿剂和洋地黄类强心剂，提高重症心力衰竭的治疗有效率［9］。

对于老年重症心力衰竭患者在急诊内科对症治疗前后左室射血分数和B型脑钠肽的变化更明显，是一种治疗老年重症心力衰竭的有效方法。肾上腺糖、盐皮质激素，促肾上腺糖皮质激素及雌激素能降低呋塞米注射液的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会［10］。呋塞米注射液对症治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。还可与其他药物合用对症治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。此外，对于治疗高血压危象也具有良好的临床疗效。利尿剂在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死［11］。硝普钠用于治疗高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等，可紧急降压，还应用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿，亦可用于急性心肌梗死、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的急性心力衰竭。经过随访，患者左室射血分数和B型脑钠肽的变化，其中左室射血分数可有效反映患者心肌收缩及舒张功能，是评定心功能的重要指标之一。左室射血分数和B型脑钠肽作为评定老年重症心力衰竭治疗效果的重要指标，可清楚体现在常规治疗基础上给予对症治疗，患者预后效果良好，患者病情得到了充分控制，临床症状明显缓解［12］。

综上所述，对于急诊内科就诊的重症心力衰竭的老年患者采取对症治疗疾病，临床总有效率更高，患者治疗前、后左室射血分数和B型脑钠肽的变化更明显，安全，有效，应该在临床上大量应用。

［1］ 廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析〔J〕.中国现代药物应用，2013，7（9）：87－88.

［2］ 李百效.老年重症心力衰竭100例急诊内科治疗分析〔J〕.中国中医药咨询，2011，3（4）：23.

［3］ Hodt A，Steine K，Atar D.Emergency Medical Treatment of Elderly Patients with Severe Heart Failure Effect Analysis〔J〕.Chinese Journal of Medicinal Guide，2011，13（12）：2137－2138.

［4］ 林贤昌，石佳泉，王东晓，等.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察〔J〕.中国医药指南，2013，11（20）：143－144.

［5］ 董滨，曹茂荣，王秀丽，等.老年严重呼吸衰竭、心力衰竭的抢救与治疗〔J〕.航空航天医药，2010，21（7）：1120－1122.

［6］ 曹文伟.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3810－3812.

［7］ 蔡刚，赵洛沙.小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效观察〔J〕.吉林医学，2010，31（30）：5326.

［8］ 颜廷爽，李锋.老年重症心力衰竭急诊内科治疗分析〔J〕.中国民康医学，2013，25（22）：37.

［9］ 陈文震.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析〔J〕.吉林医学，2013，34（18）：3599.

［10］ 王春燕，马红丹，刘前进.老年重症心力衰竭临床内科治疗效果观察〔J〕.中国卫生产业，2013，10（1）：72－73.

［11］ 徐劲松.急诊内科治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果〔J〕.中国当代医药，2012，19（36）：27－28.

［12］ 彭升，何洲，等.酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭〔J〕.中国医学创新，2012，9（9）：17－18.