Vincent临床事件分析系统在手术室腔镜质量持续改进中的应用

高菊玲 王淑芬 王桂菊 武汉科技大学附属天佑医院中心手术室，湖北省武汉市 430064

腔镜手术由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快且伤口美观，已越来越多地受到患者青睐。随着微创手术普及，腔镜器械也不断更新换代，由于腔镜器械种类繁多、结构精密复杂，临床工作中容易出现护理缺陷。本院手术室在2012年因腔镜器械管理不足，发生护理缺陷3例，通过应用Vincent临床事件分析系统［1］，从组织或管理因素、团队因素、工作任务因素等多方面分析不良事件发生的原因，制定相应持续改进措施，手术室腔镜质量管理取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

2012 年本院手术室因腔镜器械管理不足，发生护理缺陷3例：1例为前列腺等离子电切手术，术前医生调试工作手柄时，发现弹簧失灵不能使用，导致患者在麻醉状态下等待手术超过30min；另2例为妇科腔镜手术，因器械准备不足和清洗保养不到位、器械损坏，影响手术顺利进行，手术医生满意度下降。参照医疗安全（不良）事件等级划分标准，定为Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

2 原因分析

2.1 组织或管理因素 包括制度、工作流程、组织结构等。护士长忙于琐碎事物，管理职能疏忽，管理缺乏力度，责任不清，奖罚不明；制度、流程不够完善，责任落实不到位；护理质量控制流于形式，监管不力，缺乏督察与引导；未能加强护士风险防范教育，对存在的安全隐患缺乏预见性，手术安全环境营造缺乏。

2.2 团队因素 主要包括合作交流。科室团队文化建设不足，团队配合与分工协作欠缺；当事人未严格执行核心制度，交接班不清，合作交流不够；巡回护士与器械组护士未认真检查、交接腔镜器械性能，器械损坏原因及时间均不详，问题相互推诿，责任难以划分。

2.3 工作任务因素 包括工作负荷、人员数量、人员组合等。护士长排班更换频繁，护士未相对固定专科，导致护士专科技能生疏；器械组护士配备不足，资历浅，工作经验欠缺，岗位胜任力有限；腔镜器械精密昂贵、种类繁多，清洗消毒流程复杂；护士超负荷疲劳工作，形成护理安全隐患。

2.4 环境因素 包括设备、布局设置等。手术室专科培训不到位或培训后缺乏相应考核机制，护士专业知识缺乏，不能熟练掌握腔镜器械性能及使用；专科设备配备不够，专科器械和设备仪器缺少健全管理机制。

2.5 个人因素 包括知识、经历等。当事人工作责任心不强，业务不熟练，缺乏安全意识及严谨科学的工作态度，对手术器械重要性认识不足；未认真履行职责，不能严格遵循工作制度和操作规程，工作疏忽导致不良事件发生。

2.6 患者因素 包括患者情绪状态、理解能力等。本组3例护理不良事件均不涉及患者因素。

3 持续改进

3.1 完善质量管理体系，提升护理质量 健全以护士长为组长，技术骨干为组员的质量控制小组，遵循手术室质量标准，定期检查反馈与安全分析，制定切实可行的改进措施。改变质控方法，变事后发现为事前干预，实施前瞻性护理质量管理模式，将终末式的监控行为转变为为护士提供指导、指引、培训等服务行为。更新管理理念，护理管理者应从自身做起，立足于临床实际，致力于解决临床实际问题，使护理质量与护理服务品质得到不断提高［2］。

3.2 加强制度建设，降低护理风险 制度是工作的法规，是处理各项工作的准则，是评价工作质量的依据，是防止差错事故的重要措施［3］。建立健全制度职责，如查对制度、交接班制度、器械准备制度、腔镜器械管理制度等，使护理管理科学、规范，有章可循。通过培训考核督促熟练掌握，通过督导落实，提高制度执行力。完善标准规范、优化工作流程，使其更贴近临床、可操作性强，指导护士工作，减轻护士劳动强度，降低不良事件发生率。根据手术需求，实施弹性排班与护士分级配合，保障护理质量。

3.3 设置腔镜专科护士，提高医生满意度 腔镜手术配合专科性强，技术要求高，人员更换频繁，专业能力不足，导致手术配合不尽如人意。腔镜设备仪器及专科器械精密昂贵，良好的管理直接关系到工作质量和工作效率。为此，手术室选择业务能力强的护士担任腔镜专科护士，固定人员负责专科手术配合及专科手术间、专科设备仪器的管理，护理质量得到有效提高。由于长期进行专科手术配合，护士专业技能明显提升，因医护相对固定，熟悉手术医生习惯，手术配合默契，工作能力得到认可，不仅手术医生满意度提高，护士工作幸福感也同步提升。研究表明，工作幸福感作为一种积极力量，能调动护士的工作积极性，提高工作绩效［4］。

3.4 规范护理人员培训，培养专科护士 有研究结果显示，护理不良事件的发生51.38%是由于培训不到位造成的［5］。腔镜手术发展迅速，腔镜器械不断更新，而培训不到位导致护士专业知识缺乏，岗位胜任力不足，对手术配合及设备、器械使用等掌握不全，必将造成安全隐患。我科针对不足加大护士培训力度，探索实施护士分层管理与培训，根据学历、职称、工作能力、工作年限等将护士分为N1～N4四个等级，制定相应的培训目标、培训计划、工作标准，通过定期考核督导培训落实，促进护士专业能力提升。实施护士岗位管理，手术分级配合，责任与能力对应，保障患者安全。开展多种形式的继续教育，如专题讲座、院外进修、参加学术会等，了解护理前沿动态，提高护士综合素质。满足腔镜手术发展需要及专科医生需求，合理配置手术器械数量和种类。腔镜器械种类繁多、结构复杂，单凭讲解记忆不易掌握，手术室新建腔镜器械相册，帮助护士熟练掌握腔镜器械，并且取得较好效果。方法：将各专科腔镜器械整齐摆放在绿包布上，用数码相机拍照，拍照时既有单个器械，又有组装示意图和手术成套器械明细，然后通过图片处理软件，在器械相应位置添加厂家、名称、说明等，彩色打印后做成腔镜器械相册。相册图文并茂，一目了然，为护士掌握腔镜器械提供了快捷有效的学习方法。

3.5 强化安全意识，防范差错事故 安全管理是护理质量的保证，为此我中心定期组织相关人员学习医疗安全知识和相关法律法规，定期进行各种突发事件的应急预案演练，提高护士风险处理能力及自我安全管理能力。加强职业安全教育，建立组织安全文化，增强风险防范意识。通过营造宽松环境，鼓励护士主动报告工作中的失误，集体分享护理缺陷案例，结合案例进行分析、讲评，共同吸取经验教训，避免类似事件重复发生。

面对护理人员发生的不良事件，护理管理者常注重事件结果，习惯性的首先追究当事人责任，而忽视查找自身及组织系统上的原因，通过应用Vincent临床事件分析系统，科学、全面地分析不良事件发生的原因，针对性地质量持续改进，使手术室腔镜器械管理取得较好效果，2013年无不良事件发生，手术医生满意度明显提高。2011年版医院评审标准中将质量与安全作为标准的核心。护理管理者处理不良事件应审视自身工作，首先从组织系统上查找问题与不足，通过完善质量管理体系、加强制度建设、规范护理人员培训、强化安全意识、提高风险防范能力等，才能降低不良事件发生率；通过应用质量持续改进方法如PDCA循环模式、品管圈、根本原因分析法等对问题进行分析，持续改进［2］，从而保障患者安全，提高护理质量。

［1］ Vincent C，Taylor－Adams S，Chapman EJ，et al.How to investigate and analyse clinical incidents：clinical risk unit and association of litigation and risk management protocol〔J〕.BMJ，2000，320（7237）：777－781.

［2］ 李婷婷.转变观念持续改进护理质量将等级医院评审工作常态 化——访卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办公室副主任陈晓红〔J〕.中国护理管理，2012，12（8）：18－19.

［3］ 魏革，刘苏君.手术室护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：175.

［4］ 葛津津，刘薇群，陈益清，等.护士工作幸福感的研究现状〔J〕.中华护理杂志，2012，47（8）：763－765.

［5］ 王翠玲.181例护理不良事件的根本原因分析〔J〕.护理研究，2013，27（3C）：854.