深圳市1例人感染H7N9禽流感的流行病学调查

陈 兵 马智超 饶东平 刘 昊 广东省深圳市宝安区疾病预防控制中心 518101

2014年1月21日深圳市宝安区人民医院报告了1例人感染H7N9禽流感病例，经省、市、区疾控中心流行病学调查和实验检测，确认该病例为1例人感染H7N9禽流感病例。现将该病例的流行病学调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 流行病学调查 按照卫生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版）》［1］，使用统一的调查表格，对病例的发病诊疗经过、活动过程、暴露史和密切接触者的接触史进行回顾性调查。对主要活动场所进行详细的现场勘查并对场所有关人员及密切接触者进行流行病学调查。收集患者就诊的全部门诊与住院病历。

1.2 诊断标准 参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》进行诊断。

1.3 实验室检测方法 标本送深圳市疾病预防控制中心流感网络实验室进行检测，阳性结果由广东省疾病预防控制中心流感网络实验室进行复核，病原学检测采用RNeasy Mini Kit（QIAGEN）进行病毒RNA的提取；应用实时荧光定量反转录聚合酶链反应（Real time RT－PCR法，Real time PCR仪，ABI7500）进行病毒亚型鉴定。检测H7N9禽流感病毒核酸的引物和探针是由中国CDC依据H7N9人感染禽流感的核酸特定序列研制。

2 流行病学调查

2.1 病例发病与诊疗经过 2014年1月10日该患者出现低热症状，体温37.5℃，未处理；患者11日上午症状加重遂到辖区社康就诊，给予对症治疗，症状未见好转；16日上午患者到西乡街道一诊所，体温38.5℃，咽红肿大，双肺啰音正常，给予抗炎、抗病毒等对症处理，用头孢拉定0.5g、复方氨基比林肌注，乙酰螺旋霉素、维C银翘片、板蓝根片、ABOB、清热解毒口服液口服，尼美舒利备用退热；1月19日患者出现气促、胸闷等症状，遂到宝安区人民医院急诊科就诊，初步诊断为急性呼吸道感染，因患者症状较重，医生建议其入院治疗，患者拒绝，门诊头孢美唑、利巴韦林治疗；1月20日上午，症状未见好转，其又到宝安区人民医院急诊科就诊，医生同样要求其立即住院治疗，患者家属仍然拒绝，门诊治疗后返回，当日下午患者出现呼吸窘迫，15时30分返回宝安区人民医院急诊科就诊，后收治入呼吸内科住院治疗，当日21时转ICU负压病房。入院后予奥司他韦150mg，po，bid，莫西沙星0.4g，ivdrip，qd，无创呼吸辅助呼吸，对症支持治疗，病情危重。于2014年1月21日20时30分转送至深圳市第三人民医院进一步治疗，于22日改为气管插管有创呼吸机辅助呼吸。直至28日，患者病情仍然危重，但较前好转，血氧饱和度维持97%以上。床边胸片示肺部病变明显改善，感染性休克纠正，急性胰腺炎较前好转。2月12日，患者病情仍危重，但较前好转，患者H7N9核酸检测已连续2次转阴，人感染H7N9禽流感、重症病毒性肺炎和ARDS基本治愈，患者以人感染H7N9禽流感治愈，转ICU继续治疗细菌性肺炎、气胸、尿崩症等问题。

2.2 活禽及市场暴露情况 患者平时生活规律，发病前2周未离开深圳市，未接触过禽畜类及其他动物，未到过活禽市场、饲养场、湿地、公园，居住地周围从未见过候鸟及野禽。患者平时在宝安中心区华润万佳超市购买猪肉、青菜等食物在家烹饪，后带至上班地点加热食用，调查发现该超市没有活禽销售，只销售冰鲜鸡。该患者最后一次去华润万佳超市的时间为2014年1月6日。患者1月份以来未购买及加工过任何禽鸟类食物。近1年内未接种过流感疫苗。患者平日不吸烟、不喝酒，发病前未接触过发热患者，也未去过医疗机构就诊。

2.3 密切接触者追踪调查与观察 调查发现共有52名密切接触者，其中，家人1名，医护人员51名。至1月27日除1名医生出现呼吸道症状，其他密切接触者在观察期间均未出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道症状。出现症状的1名密切接触者经采样检测排除H7N9禽流感，全部密切接触者解除医学观察。

2.4 标本采集与检测结果

2.4.1 患者标本检测。1月21日深圳市宝安区人民医院采集患者咽拭子标本，送深圳市疾病预防控制中心，经检测为人感染H7N9禽流感核酸阳性。后标本经广东省疾病预防控制中心实验室复核结果仍为H7N9禽流感病毒核酸阳性。确定该病例为人感染H7N9禽流感患者。

2.4.2 密切接触者标本检测。1月21日我中心采集患者家属及医院密切接触者的咽拭子标本47份进行相关检验，22日反馈结果为46份咽拭子样本流感病毒阴性，1份咽拭子样本流感通用阳性，H7N9阴性。

2.5 流感强化监测结果 病例发生后宝安区8家二级及以上医院开展为期2周的禽流感应急监测，监测对象为流感样病例（ILI）以及严重急性呼吸道感染病例（SARI）。1月22日－2月4日，共监测门诊病例98 114例，其中流感病例1 188例；住院病例4 185例，其中严重急性呼吸道感染病例20例；采集呼吸道标本313例进行实验室检测，未发现人感染H7N9禽流感阳性病例。

3 讨论

该患者起病较急，有高热，并伴有呼吸道症状等人禽流感的临床表现；同时经对该患者咽拭子标本的核酸检测，结果显示H7N9禽流感病毒核酸呈阳性；经省市专家确诊为深圳市1例散发人感染H7N9禽流感病例［2，3］。

该病例为宝安区西乡街道居民，生活范围相对局限，发病前未接触过类似发热患者，也未去过医院，宝安区不明原因肺炎监测数据显示，近2周没有不明原因肺炎病例报告发生，没有确切证据表明该患者是被人传染的。患者发病后，密切接触者中虽有1人出现呼吸道症状，但经检测已排除人感染H7N9禽流感，其他密切接触者在观察期间均无发热、咳嗽、咽痛等异常症状。因此患者也没有将疾病传染给其他人。另外，患者家中未饲养鸟及家禽等动物。患者居住的小区内也没有住户饲养鸽子、鸡鸭等禽类。调查发现该患者近1个月来未接触过禽类，同时也未暴露于活禽市场，未发现可疑的感染因素。分析原因可能是调查时患者因病重，无法调查其本人，所有的流行病学信息均来自于患者的丈夫，可能存在一些调查偏差，另外国内报道的一些文献也有部分病例没有明确的禽类暴露及市场暴露，感染来源有待进一步调查［4］。

该患者病情危重，分析原因其发病至确诊时间达到11d，而且没有及时在综合医院住院治疗，导致使用达菲的时间较晚。感染后易发展为重症的危险因素包括，年龄60岁以上，合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏病或肺部基础病、高血压、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等［5］。早发现、早报告、早诊断、早治疗是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键［6］。

在后续的应急监测中对所有的流感样病例及严重急性呼吸道感染病例进行排查，未能发现人感染H7N9禽流感病例，提示此次疫情在深圳是属于散发状态。应急监测成本很高，但收益很小，开展应急监测的意义有待进一步的研究。

［1］ 国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版）［S］.北京：国家卫生和计划生育委员会，2013.

［2］ 郦佳莹，沈福杰，宿飞，等.上海市黄浦区首例人感染H7N9禽流感病例现场流行病学分析〔J〕.职业与健康，2014，30（1）：72－74.

［3］ 刘英，申运动，李燕婷，等.河南省首例人感染H7N9禽流感病例的流行病学调查〔J〕.上海预防医学，2013，25（9）：493－495.

［4］ 陈恩富，柴程良，孙继民，等.浙江省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策〔J〕.中国公共卫生，2013，29（5）：625－627.

［5］ 毛青.科学认识H7N9，有效防控人感染禽流感病毒〔J〕.第三军医大学学报，2013，35（8）：693－695.

［6］ 秦川.H7N9禽流感的研究现状及对未来的思考〔J〕.中国实验动物学报，2014，22（1）：2－7.