丹红注射液对老年慢性肺心病急性加重期患者的治疗作用及其对血液流变学的影响

戚春辉 杨 勇 施国华

上海市青浦区中医医院急诊科 201799

老年慢性肺源性心脏病患者由于长期缺氧，导致不同程度的继发性红细胞增多，体内处于高凝状态，从而影响心、脑、肾等脏器的功能，并易形成肺细小动脉血栓，其急性加重期死亡率较高，危害严重。降低患者的血黏度可以改善症状及预后，丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药注射液，具有活血化淤及通脉舒络的功能，近年来笔者采用丹红注射液对128例老年慢性肺心病急性加重期患者进行治疗，现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月－2013年6月我院收治入院的慢性阻塞性肺疾病住院老年患者128例，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的肺心病急性加重期的诊断标准。排除昏迷或自主呼吸微弱，出现休克、严重心脏病、鼻腔阻塞者。按数字表法随机分成两组，其中治疗组65例，男43例，女22例；年龄60～79（68.35±5.14）岁，病程10～30年，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级31例，Ⅳ级30例，合并肺心脑病6例。对照组63例，男37例，女26例；平均年龄63～81（70.25±5.14）岁，病程7～29年，心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级28例，Ⅳ级29例，有2例并发肺性脑病。两组间年龄、性别、临床表现等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规综合治疗（改善通气，积极控制感染，纠正水电解质酸碱平衡，合理应用解痉、平喘化痰、强心、利尿、扩血管等综合治疗），治疗组在上述基础上加用丹红注射液30ml兑入5%葡萄糖针250ml静滴，1次／d，7d为1个疗程。两组均治疗2个疗程共14d。

1.3 观察指标 所有患者治疗前、后观察及检测指标包括：（1）血液流变学指标：采用全自动血液流变分析仪检测高切变率全血黏度、低切变率全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标；（2）观察并详细记录咳喘、紫绀、呼吸困难、肺部啰音、水肿等主要临床症状和体征的变化情况；（3）血气分析：取两组治疗前、后的动脉血，用血气分析仪进行血气分析：主要观测指标为动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SO2）；（4）所有患者行肝功能、肾功能、心电图、X线胸片检查；（5）不良反应。

1.4 疗效标准 参照全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准拟定，分为显效、有效、无效三级。（1）显效：咳喘病状显著减轻，肺部干湿啰音消失或显著减少，紫绀、双下肢浮肿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征等基本消失，心功能提高Ⅱ级以上，心率＜100次／min，PaO2上升或PaCO2下降＞10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），能平卧亦能生活自理，末梢循环好转。（2）有效：心功能提高Ⅰ级，部分症状和体征减轻或好转；PaO2上升或PaCO2下降5～10mmHg。（3）无效：心功能无改善，症状和体征无好转；PaO2上升或PaCO2下降＜5mmHg。

1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组治疗后的临床疗效总有效率评定示治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较〔n（%）〕

2.2 两组血液流变学指标比较 见表2。结果示两组治疗后血液流变学各指标均有改善（P＜0.05），且治疗组改善较对照组存在统计学差异（P＜0.01）。

表2 两组治疗前、后血液流变学指标比较（±s）

表2 两组治疗前、后血液流变学指标比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.01。

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2.3 两组治疗前、后血气分析指标比较 见表3。结果显示两组治疗后血气分析指标均有改善（P＜0.05），且治疗组改善较对照组存在统计学差异（P＜0.01）。

表3 两组治疗前、后血气指标比较(±s）

表3 两组治疗前、后血气指标比较(±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.01。

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2.4 不良反应 治疗前、后三大常规、肝肾功能、心电图、X线胸片等检查均无明显异常，亦未见其他明显不良反应。

3 讨论

老年慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、高凝状态和肺动脉高压等原因易发展为较严重的心肺功能衰竭，致使急性加重期其死亡率较高。目前西医综合治疗在降低肺循环压力以及改善肺小血管微循环和体内高凝状态等方面仍缺乏有效的药物。丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药注射剂，主要有丹参酮、丹参酸、丹参酚酸及红花黄色素、红花酚苷和儿茶酚等化学成分。丹红注射液中的丹参成分具有扩张冠状动脉血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并对氧自由基有清除作用。此外，丹红注射液中的红花成分用于治疗心血管系统疾病时具有显著扩血管作用，能有效解除血管平滑肌的痉挛状态，改善微循环障碍，从而改善组织缺氧状态；此外红花还具有抗凝作用，能显著抑制二磷酸腺苷诱发的血小板聚集，增强纤维蛋白溶解作用而抗血栓形成，改善血液的高凝状态。丹参与红花相辅，具有可协调增强两者抗凝、抑制血小板聚集、改善血液流变学、抑制血栓形成等药理作用。本文选取符合肺心病急性加重期诊断标准的老年患者128例并随机分为两组，对照组仅给予西医常规综合治疗，治疗组在西医治疗基础上加用丹红注射液30ml兑入5%葡萄糖针250ml静滴，1次／d，两组均治疗14d。疗效标准参照全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准拟定，分为显效、有效、无效三级。观察结果显示治疗组总有效率为95.38%，对照组总有效率为79.37%，两组治疗后的临床疗效总有效率评定示治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。

本文的观察对象主要为60岁以上的老年慢性肺心病患者，由于其自身的肺组织生理性退行性改变及动脉硬化等原因，临床治疗老年慢性肺心病急性加重期患者存在一定的难度。此外，老年慢性肺心病患者处于长期慢性缺氧、反复感染和酸中毒的状态，其急性加重期多伴发有继发性血液高黏滞综合征，此为导致肺动脉压进一步增高的主要因素。血液高黏滞综合征主要表现为血细胞比容、血浆黏度、全血黏度和纤维蛋白原等血液流变学指标增高。并发血液高黏滞综合征时患者的肺循环阻力和体循环阻力均增大，有效控制血液高黏滞综合征即成为了临床上治疗慢性肺心病急性加重期的重要手段之一。本文观察到加用丹红注射液的治疗组，治疗后血液流变学各指标与治疗前相比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），且与对照组治疗后血液流变学各指标比较，差异也具有统计学意义（P＜0.01），提示丹红注射液可以有效改善老年慢性肺心病患者急性加重期的血液流变学异常。同时验证了丹红注射液中丹参成分与红花成分两者合用共凑活血化淤、破血通络之功效，达到纠正高凝状态，降低血液黏度，改善微循环的作用。

鉴于丹红注射液可以改善肺组织微循环，增加血流量，同时还可以减少氧自由基的产生，减轻脂质过氧化反应对肺血管内皮损伤从而提高肺组织气体交换能力的作用，本研究观察了两组治疗前、后血气指标的变化情况，结果显示两组治疗后血气指标均有改善（P＜0.05），但治疗组的改善程度明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.01），提示丹红注射液可以改善肺通气。近年来，随着丹红注射液作为临床常用的调节血管张力、改善脏器微循环的药物在临床上的广泛应用，有学者报道该药物有关的不良反应主要为Ⅰ型变态反应。一旦出现不良反应需立即停药并给予抗过敏治疗。轻者肌肉注射异丙嗪或苯海拉明，静脉注射地塞米松或葡萄糖酸钙；严重时需要给予吸氧、肾上腺素、激素、抗组胺药及支持治疗。预防不良反应避免滴速过快、临床配伍不合理及使用剂量不当。本观察监测患者治疗前、后三大常规、肝功能和肾功能、心电图、X线胸片等均无明显异常，亦未见其他明显不良反应，证实了丹红注射液的安全性高，用药方便。

本研究显示丹红注射液具备丹参和红花两种成分，能通过降低血黏度、舒张肺血管、减轻血液高凝状态等途径，缓解肺动脉高压，提高老年肺心病患者急性加重期的临床疗效，改善患者的血液流变学及血气指标均明显优于对照组，未发现明显不良反应，使用安全简便，疗效确切，值得临床推广应用。

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