动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者血浆高敏C反应蛋白及同型半胱氨酸检测的临床意义

史丽艳

天津市宝坻区海滨医院 301804

动脉粥样硬化性疾病是一种全身性疾病，冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等都是动脉粥样硬化性疾病的表现形式。研究表明，动脉粥样硬化斑块，不仅仅是简单的脂质沉积，而是一种全身动脉的慢性炎症反应［1］。hsCRP水平是炎症反应的生物标志之一，其水平升高是动脉粥样硬化病变不稳定的重要信号。近年来HCY也日益成为研究热点，HCY水平升高是继高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、心脑血管家族史之后动脉粥样硬化性疾病的又一个新的、独立的危险因素［2］。本研究旨在分析高水平hsCRP、HCY与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的相关性，为临床这类疾病的早期诊断及预防提供有效的诊断指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院内科2013年5月－2014年5月因胸痛症状入院且确诊为CHD的患者23例；选取同期确诊为ICVD患者42例，共65例作为观察组。CHD患者均符合1997年WHO诊断标准，且行冠状动脉造影检查（CAG）示至少1支主要冠状动脉血管病变狭窄≥50%；ICVD患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，并经头颅CT和（或）MRI检查确诊。对照组为随机抽取的同期来我院体检的健康个体101例，两组年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 血样采集和测定 所有受试者早上空腹采集肘静脉血2ml于枸橼酸钠抗凝管中，离心（3 000r／min，10min）后分离血浆备用。hsCRP试剂盒购自石家庄禾柏生物技术股份有限公司，仪器为同厂配套HP－083／4特定蛋白分析仪，操作步骤按试剂盒说明进行，方法为免疫散射速率法；HCY试剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司提供，仪器为SMART POCT生化分析仪，方法采用酶循环法。以上操作均由检验科医师操作完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以例数或相对比表示，计量资料以均数±标准差±s）表示；计量资料组间比较采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验；两因素间的相关性采用Spearman相关分析；Logistic回归分析用于动脉粥样硬化性疾病的独立相关因子分析，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组之间hsCRP、HCY水平比较观察组均高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组hsCRP、HCY水平比较（±s）

表1 两组hsCRP、HCY水平比较（±s）

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2.2 观察组血浆hsCRP、HCY之间的相关性分析

两者呈正相关（r＝0.128，P＜0.05）。

2.3 观察组独立影响因素的Logistic分析 以有否动脉粥样硬化性心脑血管疾病为应变量，以hsCRP、HCY作为自变量，运用Logistic逐步回归分析，结果显示hsCRP、HCY是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素。见表2。

表2 观察组影响因素的Logistic分析

3 讨论

传统观点认为吸烟、高血压、高血脂、糖尿病是动脉硬化性疾病的危险因素，近年研究发现［3］，传统危险因素与动脉硬化的患病率不成比例，约15%～20%的动脉粥样硬化患者不具备已经确定的传统因素，而与高尿酸血症、高同型半胱氨酸、非糖尿病性血糖升高、应激状态、颈动脉内膜中层厚度、运动方式等非传统危险因素有关［4，5］。随着研究的进展，hsCRP、HCY水平日益受到临床重视。有研究表明，动脉粥样硬化进展期中炎症反应起了重要作用，且属于一种低度慢性炎症状态［6］。hsCRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物，其机制可能为急性反应蛋白直接作用血管内皮细胞，使其功能紊乱，炎症反应代谢产物增加，脂质代谢紊乱，导致动脉硬化发生。本研究显示，动脉粥样硬化性心脑血管疾病hsCRP水平显著增高（P＜0.01），具有统计学意义。

近年来研究表明，高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素。本研究表明观察组HCY水平明显高于对照组，回归分析显示高HCY参与了动脉粥样硬化的进程，与文献报道一致［7］。目前认为高HCY血症导致动脉粥样硬化的可能机制［8］是高HCY通过氧化应激反应，减少内皮细胞DNA合成，诱导内皮细胞凋亡导致血管内皮损伤；且高HCY促进脂蛋白氧化，活化炎症反应，从而促进动脉粥样硬化的形成。同时，血浆HCY水平与动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病程度及预后有关，可预测心脑血管疾病的风险和预后，针对高同型半胱氨酸血症的治疗，对于改善心脑血管疾病患者的预后有一定的疗效。通过调节饮食补充叶酸、VitB12和VitB6可以调节HCY代谢中许多关键酶及辅因子的活性，明显降低HCY水平，治疗和预防心脑血管疾病的发生。对于降低心脑血管疾病的发病率可能有重要意义，随着HCY与动脉粥样硬化研究的深入，将会给动脉硬化性疾病的预防和治疗开辟新的途径。

本研究表明，血浆HCY水平与hsCRP呈正相关。其可能机制目前认为是高HCY通过氧化应激反应、减少内皮细胞DNA合成、诱导内皮细胞凋亡导致血管内皮损伤，高HCY促进脂蛋白氧化，活化炎症反应，使血管内皮处于微炎症状态，hsCRP水平升高。

总之，对高危人群定期进行hsCRP及HCY水平检测是预防和诊断动脉硬化性心脑血管疾病的最独特、最有效的预测指标之一，积极推广普及hsCRP及HCY水平检测，对预防及降低动脉粥样硬化性心脑血管性疾病有重要意义。

［1］ 王彦永，孟莉，孔祥增，等.CD40－CD40L介导的炎症反应与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系研究进展〔J〕.中国全科医学，2009，12：2273－2275.

［2］ 吴甲文，李洁莲，王巍.血清同型半胱氨酸测定在心血管疾病中的临床意义〔J〕.检验医学与临床，2008，5（16）：985－986.

［3］ 王莹，杜昕.心血管危险因素的研究进展〔J〕.中国临床医生，2012，40（2）：22.

［4］ 黄淑英，姚全良.血清同型半胱氨酸水平与冠心病的关系〔J〕.实验与检验医学，2009，27（5）：497－498.

［5］ 鄢圆圆，吕娇凤，黄波.冠心病患者血清HCY和SOD的检测及临床意义〔J〕.实验与检验医学，2013，31（2）：166－167.

［6］ Zwaka TP，Hanbachski J.C－reactive protein mediated low density lipoprote in upake by macrophages in plications for atherosclerosis〔J〕.Circulation，2001，103（9）：1194.

［7］ Manns BJ，Burgss ED，Hyndman ME，et al.Hyperhomocysteinemia and the prevalence of atherosclerotic vascular disease in patients with end－stage renal disease〔J〕.Am J Kidney Dis，1999，34（4）：669－677.

［8］ Jin L，Caldwell RB，Li－Masters T，et al.Homocysteine induces endothelial dysfunction via inhibition of arginine transport〔J〕.J Physiol Pharmacol，2007，58（2）：191－206.