阿卡波糖结合胰岛素治疗2型糖尿病的效果分析

李建业

西城区新街口社区卫生服务中心，北京 100035

阿卡波糖结合胰岛素治疗2型糖尿病的效果分析

李建业

西城区新街口社区卫生服务中心，北京 100035

目的探讨2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果。方法收集了2011年1月—2012年1月来该院治疗的96例2型糖尿病患者临床资料进行详细研究，随机将上述患者分为三组，32例对照I组患者接受阿卡波糖治疗，32例对照II组患者接受胰岛素治疗，32例研究组患者接受阿卡波糖结合胰岛素治疗。结果研究组患者治疗优良率（90.6%）显著高于对照I组（68.8%）、对照组II组（75.0%）；治疗后研究组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均低于对照I组、对照组II组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果显著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平，值得进一步研究推广。

阿卡波糖；胰岛素；2型糖尿病；血糖水平

随着人口老龄化时代的到来以及人们生活方式的改变，全球范围内2型糖尿病的发病率呈现逐年上升趋势。特别是在部分发达国家以及发展中国家，2型糖尿病发病率上升更快[1]。世界卫生组织统计，现阶段全球糖尿病患者约1.5亿人次，预计到2025年将会上升为3.0亿人次。在糖尿病患者中，2型糖尿病患者约占90%以上，且需要长时间胰岛素治疗[2]。大量临床实践证实，胰岛素单独应用，无法有效控制糖化血红蛋白水平，主要原因是顾忌患者发生高胰岛素血症、低血糖等并发症。如何有效控制患者血糖水平，成为了临床工作中需要解决的重要问题。阿卡波糖与胰岛素的联合应用，充分发挥自身的“消峰去谷”，有效解决了上述问题[3]。为了探讨2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果，笔者收集了2011年1月—2012年1月来该院治疗的96例2型糖尿病患者临床资料进行详细研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集来该院治疗的96例2型糖尿病患者临床资料进行详细研究。入选标准：①均与1999年世界卫生组织关于2型糖尿病临床诊断标准相吻合[4]。②经过4周运动与饮食控制后血糖水平控制不满意，半月空腹血糖水平＞7.0 mmol/L，餐后血糖水平＞11.1 mmol/L，2次以上。③四周内没有服用影响血糖水平的药物。④患者无严重的肝、肾等脏器损害或者内分泌疾病。排除标准：①已用胰岛素治疗的2型搪尿病患者或1型糖尿病患者。②哺乳期妇女或孕妇。③多种药敏史患者。④己用影响糖代谢药物、且导致造血功能障碍者的2型糖尿病患者。随机将上述患者分为三组：32例对照组I患者，18例男，14例女，患者年龄为34～74岁，平均年龄为（55.8±7.4）岁，空腹血糖水平(10.4±2.1)mmol/L，餐后血糖水平(18.3±3.3)mmol/L，平均体重指数（24.5±2.2）kg/m2。32例对照II患者，16例男，16例女，患者年龄为37～75岁，平均年龄为（57.9±7.6）岁，空腹血糖水平(10.9±3.2)mmol/L，餐后血糖水平(18.0± 3.1)mmol/L，平均体重指数（23.1±2.0）kg/m2。32例研究组患者，19例男，13例女，患者年龄为33～76岁，平均年龄为（58.1.9±5.6）岁，空腹血糖水平（10.1±3.0）mmol/L，餐后血糖水平（18.9±3.2）mmol/L，平均体重指数（24.4±2.2）kg/m2。三组患者在年龄、性别、血糖情况等方面相比，P＞0.05，无显著差异性。

1.2 方法

对上述患者进行全面的糖尿病健康教育治疗以及血糖测试指导，提高患者胰岛素注射水平，并且结合血糖值调整药物用量。对照I组患者接受阿卡波糖治疗，3次/d，100 mg/次；对照II组患者接受胰岛素治疗，每天10点皮下注射胰岛素，起始剂量为10 u，结合三天内血糖水平±2 u进行剂量调整，目标是将空腹血糖水平控制在5.6 mmol/L以下。研究组患者接受阿卡波糖结合胰岛素治疗，口服阿卡波糖，3次/d，100 mg/次；每天10点皮下注射胰岛素，起始剂量为10 u，结合三天内血糖水平±2 u进行剂量调整。

1.3 疗效标准与观察方法

连续治疗8周，按照空腹血糖水平下降为依据，疗效标准为[5]：优：空腹血糖水平下降超过3.3 mmol/L。良：空腹血糖水平下降在2.2～3.3mmol/L之间。一般：空腹血糖水平下降在1.1～2.1mmol/L之间。差：空腹血糖水平下降＜1.1 mmol/L。并观察上述三组患者治疗前后的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以(±s)

表示，采用χ2检验,计量资料比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 上述三组患者治疗效果分析（n=32）

2 结果

2.1 上述三组患者治疗效果分析

研究组患者治疗优良率（90.6%）显著高于对照I组（68.8%）、对照组II组（75.0%），P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 治疗前后三组患者空腹血糖水平

餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平比较治疗后三组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均显著下降，与治疗前相比，P＜0.05；治疗后研究组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均低于对照I组、对照组II组，P＜0.05，差异有统计学意义。具体情况见表2。

表2 治疗前后三组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平比较[n=32，（±s），mmol/L]

表2 治疗前后三组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平比较[n=32，（±s），mmol/L]

注：*：与治疗前相比，P＜0.05；**：与治疗前相比，与对照组I组、对照组II组相比，P＜0.05。

组别空腹血糖水平餐后2 h血糖水平糖化血红蛋白水平治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组I组对照组II组研究组10.7±3.4 11.2±2.6 10.9±3.2（6.6±1.8）*（6.1±1.6）*（5.6±1.5）** 13.4±2.8 13.7±2.2 14.2±2.1（8.6±2.1）*（7.8±2.2）*（7.0±1.9）** 9.7±1.1 9.8±1.4 10.2±1.4（7.2±1.6）*（6.4±1.4）*（5.8±1.3）**

3 讨论

2型糖尿病指的是胰岛素受体缺陷、胰岛B细胞缺陷或者肝细胞缺陷所导致的胰岛素分泌不足、糖异生增强，结果导致患者酮体、血糖水平上升，进而出现血脂血粘度上升、尿酮上升等情况。对于2型糖尿病治疗，主张在尽可能短的时间内，有效控制血糖水平，降低血糖对靶器官损害[6]。

西方等研究机构证实，加强糖尿病患者的血糖水平控制，对于降低糖尿病并发症有重要作用。甘精胰岛素，是人胰岛素类似物，在人胰岛素A链21位上使用氨基酸将天门氨酸取代，B链末端添加两个精氨酸，进一步改变分子之间的作用力。甘精胰岛素经皮下注射之后，在患者体内形成胰岛素微沉淀。在较长的时间内，这些微沉淀稳定、持续释放胰岛素单体，所以说，其能持续作用24 h且无峰值现象，可以有效模拟有机体胰岛素分泌。从整体上来说，甘精胰岛素具有如下特性：①经皮下注射，模拟基础胰岛素的生理分泌，无峰值、比较平稳。②1次/d注射，其持续作用时间能达到24 h。③不同注射部位，其吸收变异情况比较小。④在注射前不需要摇匀，不是混悬液。

作为新一代口服降糖药—阿卡波糖，能显著降低患者餐后血糖水平。其作用机理如下：通过竞争性的对α葡萄糖苷酶产生抑制作用，通过减少小肠对碳水化合物的分解作用，降低糖类吸收，进而有效降低患者餐后血糖水平[7]。阿卡波糖的应用：一方面能有效减小糖尿病患者的餐后血糖水平；一方面还能有效减小餐后胰高血糖素水平。阿卡波糖通过减低患者餐后血糖水平，进而消除了高血糖对于胰岛素的刺激作用，降低了胰岛素分泌，促使胰岛素敏感功能恢复，大大改善了细胞结构，进而能够有效调节、抑制胰高血糖素分泌。相关研究资料证实，在口服治疗2型糖尿病基础上加用胰岛素，能在诊断6年中，将糖化血红蛋白水平安全维持在7%以上。阿卡波糖、胰岛素均能治疗2型糖尿病，但两者联用，更能发挥药物协同作用，两者联用的临床效果显著优于单一用药。通过该研究证实，研究组患者治疗优良率（90.6%）显著高于对照I组（68.8%）、对照II组（75.0%）；治疗后研究组患者空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平以及糖化血红蛋白水平均低于对照I组、对照II组，提示阿卡波糖与胰岛素联合使用的临床有效性。

综上所述，2型糖尿病治疗中阿卡波糖结合胰岛素的临床应用效果显著，能有效控制患者血糖水平以及糖化血红蛋白水平，值得进一步研究推广。

[1]韩春生.甘精胰岛素和诺和灵N分别与格列美脲联合治疗2型糖尿病疗效比较[J].中国实用医药,2008,3(12):80-83.

[2]陈巨,陈重,邝建,等.阿卡波糖对2型糖尿病患者胰高血糖素的影响[J].循证医学,2009,9(2):101-104.

[3]张秀梅,牛建生,师福香,等.那格列奈联合甘精胰岛素或中效人胰岛素治疗2型糖尿病的比较[J].延安大学学报：医学科学版,2009,7(3): 26-28.

[4]郭明仁.甘精胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察40例临床研究[J].中国医药指南,2010,8(32):47-48.

[5]刘海波,李晓娜,刘春华.甘精胰岛素联合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的应用[J].吉林医学,2011,32(26):5466-5467.

[6]茅丹.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病鼻饲患者的疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(36):33-34.

[7]梁勇前,胡德龙.两种胰岛素联合阿卡波糖应用对改善午餐后血糖的临床观察[J].中国医疗前沿,2009,4(12):21-22.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0032-02

2014-04-28）

李建业（1976.2-），女，籍贯：河北省，学历：本科，职称：中级，研究方向：社区常见慢性病：高血压、糖尿病的社区治疗与管理。