甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重患者的临床研究

王晓飞

安徽省宿州市第一人民医院内科，安徽 宿州 234000

甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病合并内科危重患者的临床研究

王晓飞

安徽省宿州市第一人民医院内科，安徽 宿州 234000

目的探讨对老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者采用甘精胰岛素治疗，探讨和分析其治疗的临床效果。方法选取该院2011年1月—2013年7月期间收治的110例老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者。对照组：对患者采用中性低精蛋白锌人胰岛素进行治疗，可进食的患者，餐前给患者追加短效胰岛素，将患者的血糖浓度控制在5.0～8.0 mmol/L范围内；试验组：在对照组治疗基础上，对患者采用甘精胰岛素治疗。结果经过治疗后，试验组和对照组在1、3、5d的平均血糖浓度分别为(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4±5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；结论在临床上，对老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗，有效地控制患者的血糖水平，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，促进患者的康复，提高患者的生活质量。

甘精胰岛素；2型糖尿病；内科危重疾病；临床研究

在临床上，对于老年危重患者合并高血糖患者来说，其往往是不能进食，但是其的血糖水平需得到及时、有效的控制，进而改善患者的预后和临床转归。经过治疗之后，尽量将患者的血糖水平控制在6.1～10.0 mmol/L[1]。为了将患者的血糖水平控制在有效地范围内，一般需要给患者采用胰岛素治疗。然而甘精胰岛素则是每天只需使用1次，并能够提供24 h基础葡萄糖控制的胰岛素类似药物[2]。其能够有效地模拟人体生理性基础胰岛素的分泌，其具有持续和无峰值的效果。此外，其还具有减少患者治疗期间发生低血糖的情况，特别是晚间发生低血糖情况，有效地控制患者的血糖浓度。该院对2011年1月—2013年7月收治的老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究和治疗的110例老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者，其中重症肺炎20例、重症急性胰腺炎18例、呼吸衰竭12例、肿瘤化疗20例、尿毒症行血液透析10例、急性冠脉综合征12例、慢性心功能不全18例。对患者进行血糖测试，其的血糖值都＞11.1 mmol/L。按照随机数字表法分组为试验组(60例)和

对照组(50例)；治疗前，试验组和对照组患者24 h内的血糖平均浓度分别为(13.6±6.0)mmol/L、(13.4±6.1)mmol/L；比较两组患者的性别和血糖浓度以及内科疾病类型等资料，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

血糖控制的目标：5.0～8.0 mmol/L，采用血糖仪对患者指尖血糖检测，每天检测5次，分别为三餐前和晚上9点以及凌晨2点。并将患者当天血糖的平均值进行计算。对于存在低血糖症状的患者，需对其加测血糖。如果患者存在低血糖症状，则按照前1 d的胰岛素量×80.0%来调整胰岛素的用量[3]。

1.2.1 对照组对患者采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，剂量在0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。对于能够进食的患者，则在餐前给患者追加短效胰岛素，剂量为0.13 U/kg，将患者的血糖浓度控制在5.0～8.0 mmol/L范围内。空腹血糖浓度＞8.0 mmol/L时，需要对剂量胰岛素进行校正，根据推测的胰岛素敏感度，血糖水平每增加3.0 mmol/L，校正剂量的级别范围为1～4 U。每1～2 d，调整2～6 U的基础胰岛素剂量，使血糖达到目标值。如果疗效不理想，每1～2 d调整1次校正胰岛素剂量，每个级别调整1～2 U/次。

1.2.2 试验组在对照组治疗基础上，对患者采用甘精胰岛素治疗，剂量为0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。两组患者治疗10 d。

1.3 统计方法

数据采用SAS10.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。采用χ2或t检验，差异显著。

2 结果

经过治疗后，试验组和对照组在1、3、5 d的平均血糖浓度分别为(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4± 5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。但是，两组患者在治疗7 d之后的平均血糖浓度进行比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者的治疗效果比较(±s,mmol/L)

注：与对照组相比，P＜0.05。

组别d0d1d3d5d7d10对照组(50)试验组(60) 13.6±6.0 13.4±6.1 13.4±5.7 12.1±5.1 10.8±2.0 7.6±1.2 6.6±1.0 5.5±0.9 5.7±1.0 5.6±1.1 5.4±0.8 5.4±0.7

3 讨论

对于老年危急重症患者来说，其在应激状态下，由于反向调节性激素的激活以及细胞因子的释放，使得血糖增加大于胰岛素的调节水平，进而导致患者发生高血糖症状。目前，有很多的研究表明，对老年危重患者进行严格地控制血糖水平，则能够有效地改善患者的预后。所以，美国糖尿病学会以及内分泌学会在2006年8月就下达了关于住院患者控制血糖的共识性文件。其中文件指出对老年危急重症患者要尽早、及时地控制患者的血糖水平，并且在严格控制血糖水平时首先选择的药物为胰岛素。由于胰岛素不仅能够有效地控制好患者的血糖水平，同时还能够改善患者的代谢失调和炎性应答以及出凝血情况。此外，对患者采用胰岛素治疗，其能够有效对NF-KB活性产生抑制，使得抗炎细胞因子，比如IL-2和IL-4等的表达增加[4]。同时减少细胞间黏附分子-1以及单核细胞趋化蛋白-1的表达，有效地阻止血循环中白细胞向内皮细胞聚集与黏附而改善血管内皮功能、抑制血栓形成[5]。所以，对患者及时地采用胰岛素治疗，能够有效地降低患者的死亡。

目前市场上的胰岛素的种类十分多。而甘精胰岛素则为一种长效胰岛素类似物，其主要是使用大肠埃希杆菌的非病源性菌株作为生产的有机体，通过DNA技术生产得到。甘精胰岛素在酸性环境下(pH=4.0)则呈现为溶液状态，在对患者注射到皮下组织后(pH=7.4)，其会形成沉淀，并且缓慢地释放出单体胰岛素，进而使得甘精胰岛素的吸收减缓，模拟24 h正常生理性胰岛素分泌，进而能够有效、可靠的补充基础胰岛素，此外，其具有24 h没有峰值特点，减少患者夜间发生低血糖的风险。经过此次的研究发现，经过治疗后，试验组和对照组在1、3、5 d的平均血糖浓度分别为(12.1±5.1)mmol/L、(7.6±1.2)mmol/L、(5.5±0.9)mmol/L；(13.4±5.7)mmol/L、(10.8±2.0)mmol/L、(6.6±1.0)mmol/L；差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。但是，两组患者在治疗7 d之后的平均血糖浓度进行比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

在临床上，对老年2型糖尿病合并内科危重疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗，有效地控制患者的血糖水平，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，促进患者的康复，提高患者的生活质量。

[1]张颖.甘精胰岛素治疗对2型糖尿病患者丙二醛及C反应蛋白水平的影响[J].医学研究生学报,2011（1）:49-54.

[2]蒙张敏.75岁以上2型糖尿病患者接受老年综合评估及以甘精胰岛素为基础治疗的2年随访研究[J].华西医学,2011（6）:819-822.

[3]谢龙元.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].当代医学,2011（16）:78-79.

[4]公永明,李俊英.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药,2011（21）:63-64.

[5]陈莉,韩萍.甘精胰岛素和门冬胰岛素30治疗2型糖尿病的疗效比较[J].实用药物与临床,2011（4）:344-345.

Clinical Research on Elderly Patients with Type 2 Diabetes Complicated by Medical Critical Illness Treated by Insulin Glargine

WANG Xiaofei
Department of Internal Medicine,First People’s Hospital of Suzhou City,Suzhou,Anhui Province,234000,China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical effect of insulin glargine on elderly patients with type 2 diabetes complicated by medical critical illness.MethodsFor patients in the control group,human insulin isophane was given to them and short-acting insulin was also given to the patients who were able to eat before meals for controlling the blood glucose concentration within the range of 5.0～8.0 mmol/L.And insulin glargine was given to the patients in the experimental group on the basis of the treatment given to the control group.ResultsThe average blood glucose concentration of the experimental group and the control group 1,3,5d after treatment was(12.1±5.1)mmol/L,(7.6±1.2)mmol/L,(5.5±0.9)mmol/L;(13.4±5.7)mmol/L,(10.8±2.0)mmol/L, (6.6±1.0)mmol/L,respectively.ConclusionFor elderly patients with type 2 diabetes complicated by medical critical illness in clinical practice,insulin glargine can effectively control the blood glucose level,alleviate the pain,improve the treatment effect, promote the rehabilitation of the patients and enhance the quality of life of the patients.

Insulin glargine;Type 2 diabetes;Medical critical illness;Clinical research

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0007-02

2014-04-18）

王晓飞（1965.1-），男，皖宿州人，汉族，学历：大学本科，职称：副主任医师，内分泌科主任，研究方向：早期糖尿病肾病的防治。