甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的临床观察

彭耀尧

广东医学院第二附属医院(湛江市第二人民医院)肾内科，广东 湛江 524003

甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的临床观察

彭耀尧

广东医学院第二附属医院(湛江市第二人民医院)肾内科，广东 湛江 524003

目的探讨对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素治疗，探讨和分析其治疗的临床效果。方法将该院2012年10月—2013年12月期间所收治的55例2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者，按照随机数字表法分组为观察组(30例)和对照组(25例)；治疗前，观察组和对照组患者24 h内的血糖平均浓度分别为(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；对照组：采用中性低精蛋白锌人胰岛素进行治疗，可进食的患者，餐前追加短效胰岛素，将血糖浓度控制在5.0～8.0 mmol/L范围内；观察组：在对照组治疗基础上采用甘精胰岛素治疗。结果经过治疗后，观察组和对照组在1、3、5 d的平均血糖浓度分别为(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，两组患者在治疗7 d后的平均血糖浓度进行比较(P＞0.05)。结论在临床上，对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗，有效地控制患者的血糖水平，减轻患者痛苦，改善其临床症状，提高患者生活质量。

2型糖尿病；甘精胰岛素；慢性肾脏疾病

近年来，2型糖尿病的发生人数在不断增加，对人们的生活质量造成严重性的影响。大约有1/3的2型糖尿病患者存在肾脏损害情况，最终会发展为慢性肾脏疾病[1]。为了控制好患者的疾病，则需有效地控制好血糖水平，防止患者肾脏疾病进一步发

展，降低心血管和死亡率的发生。为了将患者血糖水平控制在有效地范围内，一般需采用胰岛素治疗。然而甘精胰岛素则每天只需使用1次，并能够提供24 h基础葡萄糖控制的胰岛素类似药物[2]。其能够有效地模拟人体生理性基础胰岛素的分泌，其具有持续和无峰值的效果[3]。此外，其还具有减少患者治疗期间发生低血糖的情况，特别是晚间发生低血糖情况，有效地控制患者的血糖浓度。该院对2012年10月—2013年12月期间收治的2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素治疗，取得明显成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究的55例2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者，对患者进行血糖测试，其的血糖值均＞11.1 mmol/L。男性为30例，女性为25例；年龄在52～75岁，平均为(62.0±1.0)岁；糖尿病病程在1.2～6.5年，平均为(4.2±0.6)年。按照随机数字表法分组为观察组(30例)和对照组(25例)；治疗前，观察组和对照组患者24 h内的血糖平均浓度分别为(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；比较两组患者的性别和血糖水平等资料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用中性低精蛋白锌人胰岛素治疗，剂量在0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。对于能够进食的患者，则在餐前给患者追加短效胰岛素，剂量为0.13 U/kg，将患者的血糖浓度控制在5.0～8.0 mmol/L范围内。空腹血糖浓度＞8.0 mmol/L时，需要对剂量胰岛素进行校正，根据推测的胰岛素敏感度，血糖水平每增加3.0 mmol/L，校正剂量的级别范围为1～4 U。每1～2 d，调整2～6 U的基础胰岛素剂量，使血糖达到目标值。如果疗效不理想，每1～2 d调整1次校正胰岛素剂量，每个级别调整1～2 U/次。

观察组：在对照组治疗基础上，对患者采用甘精胰岛素治疗，剂量为0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。两组患者治疗10 d。

1.3 统计方法

数据采用SPSS19.0软件处理，血糖值采用均数±标准差(±s)表示。采用t检验。

2 结果

经过治疗后，观察组和对照组在1、3、5 d的平均血糖浓度分别为(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5± 5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，两组患者在治疗7 d后的平均血糖浓度进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

对于2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者来说，其在应激状态下，由于反向调节性激素的激活以及细胞因子的释放，使得血糖增加大于胰岛素的调节水平，进而导致患者发生高血糖症状。目前，有很多的研究表明，对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病进行严格地控制血糖水平，则能够有效地改善患者的预后。所以，美国糖尿病学会以及内分泌学会在2006年8月就下达了关于住院患者控制血糖的共识性文件[4]。其中文件指出对老年危急重症患者要尽早、及时地控制患者的血糖水平，并且在严格控制血糖水平时首先选择的药物为胰岛素。由于胰岛素不仅能够有效地控制好患者的血糖水平，同时还能够改善患者的代谢失调和炎性应答以及出凝血情况。此外，对患者采用胰岛素治疗，其能够有效对NF-KB活性产生抑制，使得抗炎细胞因子，比如IL-2和IL-4等的表达增加。同时减少细胞间黏附分子-1以及单核细胞趋化蛋白-1的表达，有效地阻止血循环中白细胞向内皮细胞聚集与黏附而改善血管内皮功能、抑制血栓形成。所以，对患者及时地采用胰岛素治疗，能够有效地降低患者的死亡。

表1 两组患者的治疗效果比较(±s,mmol/L)

表1 两组患者的治疗效果比较(±s,mmol/L)

注：d1～7与对照组相比，P＜0.05；d7～10与对照组比较，P＞0.05。

组别d0d1d3d5d7d10对照组(25例)观察组(30例) 13.4±6.0 13.7±5.7 13.5±5.6 11.9±4.8 10.7±1.9 7.4±1.3 6.5±0.8 5.6±0.7 5.8±0.9 5.7±1.0 5.3±0.9 5.4±0.8

甘精胰岛素则为一种长效胰岛素类似物，其主要是使用大肠埃希杆菌的非病源性菌株作为生产的有机体，通过DNA技术生产得到。甘精胰岛素在酸性环境下(pH=4.0)则呈现为溶液状态，在对患者注射到皮下组织后(pH=7.4)，其会形成沉淀，并且缓慢地释放出单体胰岛素，进而使得甘精胰岛素的吸收减缓，模拟24 h正常生理性胰岛素分泌，进而能够有效、可靠的补充基础胰岛素，此外，其具有24 h没有峰值特点，减少患者夜间发生低血糖的风险。经过此次的研究发现，经过治疗后，观察组和对照组在1、3、5d的平均血糖浓度分别为(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3) mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，两组患者在治疗7 d后的平均血糖浓度进行比较(P＞0.05)。

在临床上，对2型糖尿病合并慢性肾脏疾病患者采用甘精胰岛素进行治疗，有效地控制患者的血糖水平，减轻患者痛苦，促进患者的康复，提高患者的生活质量。

[1]徐赫男.2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南[J].糖尿病天地(临床),2011（5）:208-213.

[2]徐赫男.2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南[J].糖尿病天地(临床),2011（4）:163-167.

[3]陈冬,汪珊珊,陈明卫，等.慢性肾脏疾病和代谢综合征对2型糖尿病外周血管疾病的影响比较[J].安徽医科大学学报,2012（1）: 107-108.

[4]孙建敏,许秀萍,姚璐，等.胰岛素泵对2型糖尿病慢性肾脏疾病患者不同时期体内氧化应激水平影响的观察[J].中国糖尿病杂志,2013（5）: 429-432.

Clinical Observation of Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease Treated by Insulin Glargine

PENG Yaoyao
Urology Department,Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College(Zhanjiang City Second People’s Hospital),Zhanjiang,Guangdong Province,524003,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of insulin glargine in the treatment of type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease.Methods55 patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease admitted in our hospital were grouped into the observation group(30 cases)and control group(25 cases)according to the random number table.Before treatment,the average blood glucose concentration within 24h of the observation group and the control group was(13.7±5.7)mmol/L, (13.4±6.0)mmol/L,respectively.For patients in the control group,human insulin isophane was given to them for treatment,and short-acting insulin was also given to the patients who were able to eat before meals for controlling the blood glucose concentration within the range of 5.0～8.0 mmol/L.And for patients in the observation group,insulin glargine was given to them on the basis of the treatment given to the control group.ResultsThe average blood glucose concentration of the observation group and the control group 1,3,5d after treatment was(11.9±4.8)mmol/L,(7.4±1.3)mmol/L,(5.6±0.7)mmol/L;(13.5±5.6)mmol/L,(10.7±1.9)mmol/L, (6.5±0.8)mmol/L,respectively(P＜0.05).However,the difference in the average blood glucose concentration 7d after treatment between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease clinically,insulin glargine can effectively control the blood glucose level,alleviate the pain,improve the clinical symptoms,and enhance the quality of life of the patients.

Type 2 diabetes;Insulin glargine;Chronic kidney disease

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0003-03

2014-04-14）

彭耀尧（1980.2-），女，广东湛江人，学历：大学本科，职称：主治医师，研究方向：腹膜透析，血液透析。