社区综合干预对糖尿病治疗依从性和疗效分析

王伟 韦凡

1.北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心吴家村社区卫生服务站，北京 100161；2.海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京 100038

社区综合干预对糖尿病治疗依从性和疗效分析

王伟1韦凡2

1.北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心吴家村社区卫生服务站，北京 100161；2.海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京 100038

目的探讨社区综合干预对糖尿病治疗依从性和临床疗效。方法对该社区服务站2012年2月—2013年1月纳入慢病管理的糖尿病患者病例进行抽样，将100例糖尿病患者病例按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组糖尿病常规管理，观察组在此基础上，联合社区综合干预治疗。观察两组患者治疗依从性以及疗效。结果两组糖尿病患者经过常规管理与社区综合干预，对照组50例患者治疗依从性为56.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白有着小幅度下降，观察组50例患者治疗依从性为74.00%，空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白有明显下降。两组糖尿病患者临床治疗依从性与疗效具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者在常规管理的基础上联合社区综合干预能够明显的提升患者治疗依从性，改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白含量，是治疗糖尿病的有效方法之一，值得在社区范围内进行推广应用。

社区综合干预；常规管理；糖尿病；治疗依从性；疗效

糖尿病是目前威胁我国老年人口生活质量的主要慢性疾病[1]之一，临床上有着众多治疗方法，但是大多数治疗方案患者依从性较差，无法起到最佳的疗效。虽然说加大降糖药物的研发力度能够在一定程度上降低患者血糖水平，但是如果不能提高患者治疗依从性，势必会影响药物治疗效果，因此，提高糖尿病患者治疗依从性对于控制患者血糖水平同样有着极为重要的意义。为探讨社区综合干预对糖尿病治疗依从性和临床疗效。现根

据该社区2012年2月—2013年1月收治糖尿病患者常规管理与社区综合干预的治疗依从性与疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该社区服务站纳纳入慢病管理的糖尿病患者病例进行抽样，将100例糖尿病患者病例按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组50例。经患者及其家属知情同意并签署家庭医生式服务协议书后进行社区慢病管理干预研究。对照组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，患者年龄在49～72岁之间，平均年龄为（62.35±4.28）岁，病程在1～8年左右，平均病程为（4.21±2.33）年；观察组50例患者中，男性患者25例，女性患者25例，患者年龄在48～69岁之间，平均年龄为（59.39±4.85）岁，病程在1～8年左右，平均病程为（4.39±2.85）年。两组糖尿病患者一般资料对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《WHO专家咨询报告糖尿病诊断标准》[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规管理措施干预治疗。

1.3.2 观察组在对照组的基础上，联合社区综合干预。社区综合干预的主要内容有：①健康教育。健康教育的主要内容包括的心理指导、饮食指导、运动指导、药物指导、低血糖的识别等。由于糖尿病属于一种慢性疾病，目前尚未找到能够根治该病的方法，患者往往在长时间受到病痛折磨后会出现不同程度的负面心理情绪，如果得不到及时的疏导，会极大的影响患者治疗依从性与疗效。因此，社区团队人员需要给予患者心理干预治疗，帮助患者走出心理误区，使患者积极的配合医疗工作者开展社区干预治疗。饮食指导的主要内容即根据患者自身情况合理搭配饮食，另外，饮食方案也需要随着患者病情进展以及体重增长量酌情变动。运动指导主要是鼓励患者进行适当强度的运动，强度不宜过大，主要以有氧运动为主要项目，例如散步、骑车等并定期组织各种运动竞赛活动。药物指导主要是向患者讲解正常的药物使用方法，避免患者不规范用药影响疗效或出现严重副作用。低血糖的识别主要是讲解低血糖的一系列表现，让患者在外出的时候随身携带糖果等，一旦出现了低血糖倾向就食用糖类物质。②社区干预。病人进入社区服务站就诊的时候，社区团队人员需要派发相应的健康宣教资料，供病人在站内、家中阅读学习。定期开展社区糖尿病知识讲座，以社区的形式扩大糖尿病宣传范围，不仅需要开展常规糖尿病症状以及处理方法宣教，还需要全面解答社区糖尿病患者的疑难问题。③定期随访。每月社区团队人员深入患者家庭进行随访1次，随访主要内容主要有测定患者血压、体重、糖尿病症状、并发症情况并记录，建立社区糖尿病患者档案。

1.4 观测指标[3]

①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血红蛋白含量；④治疗依从性；⑤临床疗效。

1.5 疗效判定[4]

随访1年时间，判定疗效。①治疗依从性：采用四级评分法，患者如实填写治疗依从性评价表，表内设7个问题。4分为完全做得到、3分为基本做得到、2分为偶尔做的到、1分为完全做不到。依从性不佳≤21分；依从性良好≥22分。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 生化指标

经过社区综合干预，观察组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白含量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组糖尿病患者生化指标对比表[n,（±s）]

表1 两组糖尿病患者生化指标对比表[n,（±s）]

组别例数空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（mmol/L）对照组观察组50 50 9.24±2.74 6.47±2.23 10.67±3.68 7.82±2.71 9.85±1.52 6.84±1.63

2.2 治疗依从性

经过社区综合干预，对照组50例患者治疗依从性为56.00%，观察组50例患者治疗依从性为74.00%，两组糖尿病患者治疗依从性具有显著差异性，具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组糖尿病患者治疗依从性对比表

3 讨论

影响糖尿病患者治疗依从性的原因众多，全面掌握治疗依从性的影响因素并采取有针对性的干预措施是提高糖尿病患者治疗依从性的根本所在。

多数糖尿病患者对于该病的认知层次较低，未能清晰的认识到糖尿病及其相关并发症的严重性，因此在治疗方面随意性较大，即偶尔服药，症状好转后就停止服用[5]。还有部分糖尿病患者因为担心药物治疗的副作用，不愿意接受药物治疗，也不愿意配合全科团队慢病管理治疗工作的开展。

社区综合干预的重点在于健康知识宣教，使患者充分认识到糖尿病及其相关并发症的危害性。只有患者充分认识到了糖尿病及其相关并发症[5]对自身健康的危害，才能够积极的配合医疗工作者治疗工作的开展。另外，社区综合干预也能够为患者提供全面的心理护理、饮食指导、运动指导等，并通过定期随访掌握患者阶段性病情发展，以便给予患者有针对性更多管理干预治疗。

综上所述，利用社区综合干预能够极大的提高糖尿病患者的治疗依从性，显著的提升糖尿病患者药物治疗疗效，改善了患者各项生化指标，提升了患者的生活质量，值得在社区进行推广与应用。

[1]罗绮群,王丽娟.社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用[J].当代护士：学术版，2009（4）:81-82.

[2]于洪智.社区综合干预对糖尿病治疗依从性影响和疗效观察[J].当代医学,2010（15）:163-164.

[3]刘云萍.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].当代医学,2012（15）:120-122.

[4]王众.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J].中国卫生产业,2013（36）:61，63.

[5]孙佩文.社区健康教育干预对糖尿病患者依从性和疗效的影响研究[J].中外医疗,2012（33）:143-144.

Comprehensive Community Intervention for Diabetes Treatment Compliance and Curative Effect Analysis

WANG WeiWEI Fan
Beijing Haidian District Yangfangdian Community Health Center,Beijing,100038,China

ObjectiveTo study the comprehensive community intervention for diabetes treatment adherence and clinical curative effect.Methods100 patients with diabetes included in the chronic disease management in our community health center from February 2012 to January 2013 were sampled and randomly divided into the control group and the observation group with 50 patients in each in accordance with the draw method.The control group was treated with the conventional diabetes management, while the observation group was treated with the conventional diabetes management combined with comprehensive community intervention.And the treatment compliance and curative effect of two groups of patients were observed.ResultsAfter the above treatment,the treatment adherence of the 50 cases in the control group was 56.00%,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin decreased slightly,and the treatment adherence of the 50 cases in the observation group was 74.00%,fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin decreased obviously.The differences in clinical treatment adherence and curative effect between the two groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionConventional management combined with comprehensive community intervention can significantly improve the treatment compliance, fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin concentration of patients with diabetes,which is one of the effective treatment methods for diabetes and is worthy of promotion and application in community.

Comprehensive community intervention;Conventional management;Diabetes;Treatment adherence;Curative effect

R473.5

A

1672-4062（2014）07（b）－0009-03

2014-04-11）

王伟（1976.11-），女，本科，山东泰安人，职称：全科主治医师，研究方向：全科医学的社区发展，高血压、糖尿病脑卒中等慢病管理综合管理模式及相关危险因素干预的研究。