血液灌流对重度有机磷中毒患者心肌酶谱的影响

李铁志　任春阳　史丹阳

[摘要] 目的 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 方法 选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，其中，未进行血液灌流者19例作为对照组，进行血液灌流者29例作为治疗组，比较两组患者血液心肌酶谱浓度的变化。 结果 治疗组患者血液心肌酶谱的酶值恢复较快。 结论 血液灌流可有效阻止有机磷农药对心肌的损害。

[关键词] 血液灌流；有机磷中毒；心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病，毒性大，死亡率高。有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各个脏器，其中以肝脏内浓度最高，对心脏也有很强的毒副作用。有研究表明，有机磷农药中毒对心肌有明显的损伤作用，而心肌损伤也是有机磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近几年发展较快的血液净化技术，已在临床上被广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中的主要措施之一，本研究拟通过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的变化，观察血液灌流技术对心肌的保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组，其中，男3例，女16例；年龄19～43岁，平均（32±6）岁。以进行血液灌流的患者29例作为治疗组，其中，男5例，女24例；年龄21～45岁，平均（30±6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反复洗胃，直至洗出液清亮为止，并迅速脱去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的过程中，同时应用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定，原则为早期、足量、联合、重复用药，维持阿托品化。对照组患者首次给予阿托品10～20 mg静脉注射，此后视患者对药物的反应和耐受情况，间隔10 min～2 h重复静脉给药，原则上以尽量小的剂量和尽量长的时间间隔维持阿托品化；氯磷定首剂给予1500～2500 mg静脉注射，必要时重复此剂量。治疗组入院后2 h内在对照组治疗的基础上给予2～2.5 h血液灌流治疗，血流速度为180～250 ml/min。所有患者症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的60%后停药观察，观察3～7 d后出院。两组患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶检查。

1.3 临床观察指标

比较两组患者治疗前后血液心肌酶谱浓度的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心肌酶谱酶值在入院即刻、入院后12 h差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗后第2天心肌酶谱明显升高，第5天明显下降；治疗组第2天无明显变化，第5天明显下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有机磷农药中毒是指有机磷类（主要指农业用药，如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状，严重患者可因昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上常规治疗包括清除毒物、应用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受体，能缓解毒蕈碱样症状，对N受体无明显作用，所以不能缓解烟碱样症状，也不能使已经失活的胆碱酯酶复活，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。胆碱酯酶复能药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，所以对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能清除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手段，是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，能有效清除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛应用于各种药物性中毒的治疗，是常用的中毒抢救方法，尤其适用于脂溶性高且不易被清除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组明显下降，差异有统计学意义，表明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有效的清除作用，防止了有机磷农药对心肌的直接损害，对心脏的间接保护作用明显，能显著改善患者预后。

综上所述，血液灌流可迅速清除体内有机磷农药，缩短有机磷在体内的自然代谢过程，使胆碱酯酶活性快速活化，有效阻止有机磷农药对心肌的直接损害[5]。血液灌流的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早、阿托品用量少等优点，对危重患者应尽早使用[6-7]。但此方法对于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的时机、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技术问题等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切监测，必要时给予补充。

[参考文献]

[1] 栾伟星，杜波.急性有机磷农药中毒心肌损害治疗观察[J].临床医药实践，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1628-1634.

[4] 汤雪萍，张锡刚，何跃忠，等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].中国工业医学杂志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飞，邱俏檬，卢中秋，等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价[J].中国急救医学，2008，28（11）：974.

[6] 张公伟，王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床观察[J].中国血液净化，2004，3（6）：344.

[7] 张爱民，付繁.床旁单泵血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 方法 选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，其中，未进行血液灌流者19例作为对照组，进行血液灌流者29例作为治疗组，比较两组患者血液心肌酶谱浓度的变化。 结果 治疗组患者血液心肌酶谱的酶值恢复较快。 结论 血液灌流可有效阻止有机磷农药对心肌的损害。

[关键词] 血液灌流；有机磷中毒；心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病，毒性大，死亡率高。有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各个脏器，其中以肝脏内浓度最高，对心脏也有很强的毒副作用。有研究表明，有机磷农药中毒对心肌有明显的损伤作用，而心肌损伤也是有机磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近几年发展较快的血液净化技术，已在临床上被广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中的主要措施之一，本研究拟通过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的变化，观察血液灌流技术对心肌的保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组，其中，男3例，女16例；年龄19～43岁，平均（32±6）岁。以进行血液灌流的患者29例作为治疗组，其中，男5例，女24例；年龄21～45岁，平均（30±6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反复洗胃，直至洗出液清亮为止，并迅速脱去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的过程中，同时应用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定，原则为早期、足量、联合、重复用药，维持阿托品化。对照组患者首次给予阿托品10～20 mg静脉注射，此后视患者对药物的反应和耐受情况，间隔10 min～2 h重复静脉给药，原则上以尽量小的剂量和尽量长的时间间隔维持阿托品化；氯磷定首剂给予1500～2500 mg静脉注射，必要时重复此剂量。治疗组入院后2 h内在对照组治疗的基础上给予2～2.5 h血液灌流治疗，血流速度为180～250 ml/min。所有患者症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的60%后停药观察，观察3～7 d后出院。两组患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶检查。

1.3 临床观察指标

比较两组患者治疗前后血液心肌酶谱浓度的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心肌酶谱酶值在入院即刻、入院后12 h差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗后第2天心肌酶谱明显升高，第5天明显下降；治疗组第2天无明显变化，第5天明显下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有机磷农药中毒是指有机磷类（主要指农业用药，如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状，严重患者可因昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上常规治疗包括清除毒物、应用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受体，能缓解毒蕈碱样症状，对N受体无明显作用，所以不能缓解烟碱样症状，也不能使已经失活的胆碱酯酶复活，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。胆碱酯酶复能药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，所以对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能清除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手段，是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，能有效清除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛应用于各种药物性中毒的治疗，是常用的中毒抢救方法，尤其适用于脂溶性高且不易被清除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组明显下降，差异有统计学意义，表明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有效的清除作用，防止了有机磷农药对心肌的直接损害，对心脏的间接保护作用明显，能显著改善患者预后。

综上所述，血液灌流可迅速清除体内有机磷农药，缩短有机磷在体内的自然代谢过程，使胆碱酯酶活性快速活化，有效阻止有机磷农药对心肌的直接损害[5]。血液灌流的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早、阿托品用量少等优点，对危重患者应尽早使用[6-7]。但此方法对于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的时机、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技术问题等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切监测，必要时给予补充。

[参考文献]

[1] 栾伟星，杜波.急性有机磷农药中毒心肌损害治疗观察[J].临床医药实践，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1628-1634.

[4] 汤雪萍，张锡刚，何跃忠，等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].中国工业医学杂志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飞，邱俏檬，卢中秋，等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价[J].中国急救医学，2008，28（11）：974.

[6] 张公伟，王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床观察[J].中国血液净化，2004，3（6）：344.

[7] 张爱民，付繁.床旁单泵血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文编辑：袁 成）endprint

[摘要] 目的 了解血液灌流对有机磷农药中毒患者心肌酶谱的影响。 方法 选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，其中，未进行血液灌流者19例作为对照组，进行血液灌流者29例作为治疗组，比较两组患者血液心肌酶谱浓度的变化。 结果 治疗组患者血液心肌酶谱的酶值恢复较快。 结论 血液灌流可有效阻止有机磷农药对心肌的损害。

[关键词] 血液灌流；有机磷中毒；心肌酶谱

[中图分类号] R595.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0187-02

有机磷农药中毒是急诊科的常见病和多发病，毒性大，死亡率高。有机磷农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布于全身各个脏器，其中以肝脏内浓度最高，对心脏也有很强的毒副作用。有研究表明，有机磷农药中毒对心肌有明显的损伤作用，而心肌损伤也是有机磷中毒患者死亡原因之一[1]。血液灌流是近几年发展较快的血液净化技术，已在临床上被广泛应用，效果良好，逐渐成为急性中毒抢救中的主要措施之一，本研究拟通过检测重度有机磷中毒患者血液中心肌酶谱的变化，观察血液灌流技术对心肌的保护作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2012年11月在本院急诊住院的重度急性有机磷农药中毒患者48例，所有患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准[2]。以未进行血液灌流的患者19例作为对照组，其中，男3例，女16例；年龄19～43岁，平均（32±6）岁。以进行血液灌流的患者29例作为治疗组，其中，男5例，女24例；年龄21～45岁，平均（30±6）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后即刻采取清水（>10 000 ml）反复洗胃，直至洗出液清亮为止，并迅速脱去受污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。给予甘露醇、活性炭口服或胃管置入。在迅速清除毒物的过程中，同时应用特效有机磷解毒剂阿托品和氯磷定，原则为早期、足量、联合、重复用药，维持阿托品化。对照组患者首次给予阿托品10～20 mg静脉注射，此后视患者对药物的反应和耐受情况，间隔10 min～2 h重复静脉给药，原则上以尽量小的剂量和尽量长的时间间隔维持阿托品化；氯磷定首剂给予1500～2500 mg静脉注射，必要时重复此剂量。治疗组入院后2 h内在对照组治疗的基础上给予2～2.5 h血液灌流治疗，血流速度为180～250 ml/min。所有患者症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血胆碱酯酶活力升至正常的60%后停药观察，观察3～7 d后出院。两组患者入院即刻、入院后12 h、第2天、第5天均行心肌酶谱、胆碱酯酶检查。

1.3 临床观察指标

比较两组患者治疗前后血液心肌酶谱浓度的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心肌酶谱酶值在入院即刻、入院后12 h差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者治疗后第2天心肌酶谱明显升高，第5天明显下降；治疗组第2天无明显变化，第5天明显下降。两组患者第2天及第5天的酶值差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有机磷农药中毒是指有机磷类（主要指农业用药，如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统临床症状，严重患者可因昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭而死亡，中毒性心肌炎、心脏骤停也是重要死因。临床上常规治疗包括清除毒物、应用特效有机磷解毒药阿托品和氯磷定。阿托品主要作用于外周M受体，能缓解毒蕈碱样症状，对N受体无明显作用，所以不能缓解烟碱样症状，也不能使已经失活的胆碱酯酶复活，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。胆碱酯酶复能药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样毒作用较为明显，但对各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。胆碱酯酶复能药对已老化的胆碱酯酶无复活作用，所以对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。胆碱酯酶复能药氯磷定和胆碱受体阻断药阿托品均不能清除进入血液的有机磷农药[2]。血液灌流是血液净化的一种手段，是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的，能有效清除血液中各种水溶性、脂溶性的毒物[3]。血液灌流被广泛应用于各种药物性中毒的治疗，是常用的中毒抢救方法，尤其适用于脂溶性高且不易被清除的有机磷等农药的中毒。有机磷农药是脂溶性毒物，可被血液灌流有效清除[4]。

本研究表明，血液灌流后患者血液心肌酶谱酶值在第5天较对照组明显下降，差异有统计学意义，表明血液灌流对被机体吸收进入血液的有机磷具有有效的清除作用，防止了有机磷农药对心肌的直接损害，对心脏的间接保护作用明显，能显著改善患者预后。

综上所述，血液灌流可迅速清除体内有机磷农药，缩短有机磷在体内的自然代谢过程，使胆碱酯酶活性快速活化，有效阻止有机磷农药对心肌的直接损害[5]。血液灌流的治疗效果要明显优于常规治疗，具有死亡率低、意识恢复早、阿托品用量少等优点，对危重患者应尽早使用[6-7]。但此方法对于有机磷中毒呼吸衰竭的发生率、血液灌流时与灌流后的并发症、血液灌流的时机、解毒药剂量的调整、血液灌流操作中的技术问题等都有待研究。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖等也能被吸附排出，需要密切监测，必要时给予补充。

[参考文献]

[1] 栾伟星，杜波.急性有机磷农药中毒心肌损害治疗观察[J].临床医药实践，2009，（35）：2276-2278.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：925-936.

[3] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1628-1634.

[4] 汤雪萍，张锡刚，何跃忠，等.血液灌流对敌敌畏代谢动力学的影响[J].中国工业医学杂志，2009，22（2）：91-94.

[5] 何飞，邱俏檬，卢中秋，等.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效评价[J].中国急救医学，2008，28（11）：974.

[6] 张公伟，王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床观察[J].中国血液净化，2004，3（6）：344.

[7] 张爱民，付繁.床旁单泵血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2010，11（1）：16-18.

（收稿日期：2013-09-05 本文编辑：袁 成）endprint