不同类型精浆抗精子抗体对精液质量的影响
2014-02-19 02:35田小燕
中国当代医药 2014年1期
田小燕
[摘要] 目的 探讨不同类型精浆抗精子抗体对精液质量的影响。 方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测180例不育患者血清抗精子抗体，根据检测结果，选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性），C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性），同时选用同期接受体检具有正常生育能力的21例男性作为对照组（A组）。比较4组精液质量的相关指标。 结果 ①精浆抗精子抗体阳性（包括单项和多项）患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%。②A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化时间等指标均显著优于B、C、D组（P<0.01）。C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间均显著优于B、D组（P<0.01），精子畸形率显著优于B组（P<0.01），优于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。B组的精子活动率和精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抗精子抗体对于精液质量具有重要的影响，IgG对精子畸形率和液化时间的影响较大，IgM对精子活力（a+b）和精子活动率的影响较大。
[关键词] 抗精子抗体；精液质量；男性免疫性不育
[中图分类号] R698+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是当前生殖医学研究的热点之一，据国外统计20%～40%的男性不育与免疫性抗体有关[1]，而据国内学者测定约29.7%的男性不育症患者抗精子抗体阳性[2]。为了避免因多种抗体相互作用影响对精液质量的结果评估，本项目从精浆抗精子抗体阳性患者中挑选出单项阳性患者进行研究，分析3种类型的精浆抗精子抗体（IgG、IgA和IgM）对精液质量的影响，以便为临床治疗提供更为客观的参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2013年2月在本院就诊的男性不育症患者180例作为观察组，年龄23～43岁，平均32岁，有生殖道感染107例，精索静脉曲张55例，附睾头囊肿11例，睾丸微石症4例，睾丸鞘膜积液3例，每个病例均收集≥2次的精液进行精液质量分析，从精浆抗精子抗体阳性（包括IgG、IgA和IgM一项或多项阳性）患者中选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性）、C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性）。同期选取接受体检具有正常生育能力的男性21例作为对照组（A组），年龄22～45岁，平均33岁。
1.2 不育症患者入选标准
世界卫生组织规定，夫妇不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗体：用测定抗精子抗体的ELISA方法，所用试剂盒为北京华大基因公司提供，按照试剂盒说明进行操作。样品孔吸光度：阴性对照孔吸光度≥2.1为阳性[3]。②精液标本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送检。③精液常规分析：参照世界卫生组织实验手册进行（第5版）。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类型精浆抗精子抗体阳性的检测结果
本研究精浆抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%，包括IgG阳性患者21例（B组），其中生殖道感染12例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿2例，睾丸微石症1例；IgA阳性患者20例（C组），其中生殖道感染10例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿3例，睾丸鞘膜积液1例；IgM阳性患者21例（D组），其中生殖道感染14例，精索静脉曲张5例，附睾头囊肿1例，睾丸鞘膜积液1例。
2.2 各组精液质量相关指标的比较
A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化时间等指标均显著好于B、C、D组（P<0.01）；C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间等指标均显著好于B、D组（P<0.01）；精子畸形率显著好于B组（P<0.01），好于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组的精子活动率、精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
与B、C、D组比较，*P<0.01；与B、D组比较#P<0.01；与B组比较，▲P<0.01；与D组比较，△P<0.05
3 讨论
人体在正常生理情况下由于有血睾屏障作用，一般不产生抗精子抗体，或含量非常低[4]。当发生感染、精索静脉曲张、生殖道堵塞或血睾屏障损伤等情况时，可产生抗精子抗体，导致异常的免疫应答，损伤精子，降低精液的质量。临床上许多不育症患者往往无明显的自觉症状，但精浆中已经存在较高水平的抗精子抗体，本研究显示生殖道感染、精索静脉曲张是导致抗精子抗体产生的重要因素。
有报道显示[5]，精浆抗精子抗体阳性患者占63%，本研究抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%，与国内的报道基本相符。抗精子抗体主要有4种类型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE与免疫性不育无关，只参与变态反应，前3类抗精子抗体可在多个环节影响生殖，除直接影响精液质量外，还可以加速清除女性生殖道内的精子，干扰精子穿透宫颈黏液，阻碍受精卵的形成和着床，干扰已着床胚囊的生长发育等[6]。从本研究来看，A组的精液质量相关指标均显著好于B、C、D组，提示抗精子抗体对于精液质量具有重要影响；B、D组与C组比较，B、D组大多数精液质量指标要差于C组，提示IgG和IgM比IgA更影响精液质量；B组与D组比较，并不是B组的每个指标都优于D组，可以看出，IgG主要影响精子畸形率和液化时间，IgM对精子凝集、精子活力（a+b）和精子活动率的影响比较大，因此抗精子抗体是导致男性免疫性不育的重要因素之一。
当然，IgG、IgM对精子质量相关指标作用的差异，涉及相当复杂的机制，如精子的运动方式、精子与抗体的结合方式、抗体对精子产生的物理/化学影响等[7-8]，这方面还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 乜照燕，吴海峰，张娜，等.不同年龄不育症患者精液质量检查结果分析[J].山东医药，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陈文思，陈美莲.检测抗精子抗体在不育、不孕患者中的意义[J].新医学，2006，37（11）：743-744.
[3] 苏宁，夏薇，王维，等.精液黏度对精液质量的影响及相关因素[J].广东医学，2010，3l（5）：578-579.
[4] 张小建，闵丽华，李晓洁，等.1091例不育男性年龄与精液变化关系[J].四川医学，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精浆抗精子抗体与精液主要参数相关性分析[J].吉林医学，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 谢正媛，赵树华，陈涓涓，等.不孕不育患者解脲支原体与血清抗精子抗体相关性分析[J].中华计划生育学杂志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李伟等.精浆抗精子抗体对精液主要参数的影响分析[J].江西医学检验，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗体与男性免疫性不育[J].济宁医学院学报，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：许俊琴）endprint
[摘要] 目的 探讨不同类型精浆抗精子抗体对精液质量的影响。 方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测180例不育患者血清抗精子抗体，根据检测结果，选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性），C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性），同时选用同期接受体检具有正常生育能力的21例男性作为对照组（A组）。比较4组精液质量的相关指标。 结果 ①精浆抗精子抗体阳性（包括单项和多项）患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%。②A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化时间等指标均显著优于B、C、D组（P<0.01）。C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间均显著优于B、D组（P<0.01），精子畸形率显著优于B组（P<0.01），优于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。B组的精子活动率和精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抗精子抗体对于精液质量具有重要的影响，IgG对精子畸形率和液化时间的影响较大，IgM对精子活力（a+b）和精子活动率的影响较大。
[关键词] 抗精子抗体；精液质量；男性免疫性不育
[中图分类号] R698+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是当前生殖医学研究的热点之一，据国外统计20%～40%的男性不育与免疫性抗体有关[1]，而据国内学者测定约29.7%的男性不育症患者抗精子抗体阳性[2]。为了避免因多种抗体相互作用影响对精液质量的结果评估，本项目从精浆抗精子抗体阳性患者中挑选出单项阳性患者进行研究，分析3种类型的精浆抗精子抗体（IgG、IgA和IgM）对精液质量的影响，以便为临床治疗提供更为客观的参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2013年2月在本院就诊的男性不育症患者180例作为观察组，年龄23～43岁，平均32岁，有生殖道感染107例，精索静脉曲张55例，附睾头囊肿11例，睾丸微石症4例，睾丸鞘膜积液3例，每个病例均收集≥2次的精液进行精液质量分析，从精浆抗精子抗体阳性（包括IgG、IgA和IgM一项或多项阳性）患者中选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性）、C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性）。同期选取接受体检具有正常生育能力的男性21例作为对照组（A组），年龄22～45岁，平均33岁。
1.2 不育症患者入选标准
世界卫生组织规定，夫妇不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗体：用测定抗精子抗体的ELISA方法，所用试剂盒为北京华大基因公司提供，按照试剂盒说明进行操作。样品孔吸光度：阴性对照孔吸光度≥2.1为阳性[3]。②精液标本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送检。③精液常规分析：参照世界卫生组织实验手册进行（第5版）。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类型精浆抗精子抗体阳性的检测结果
本研究精浆抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%，包括IgG阳性患者21例（B组），其中生殖道感染12例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿2例，睾丸微石症1例；IgA阳性患者20例（C组），其中生殖道感染10例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿3例，睾丸鞘膜积液1例；IgM阳性患者21例（D组），其中生殖道感染14例，精索静脉曲张5例，附睾头囊肿1例，睾丸鞘膜积液1例。
2.2 各组精液质量相关指标的比较
A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化时间等指标均显著好于B、C、D组（P<0.01）；C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间等指标均显著好于B、D组（P<0.01）；精子畸形率显著好于B组（P<0.01），好于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组的精子活动率、精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
与B、C、D组比较，*P<0.01；与B、D组比较#P<0.01；与B组比较，▲P<0.01；与D组比较，△P<0.05
3 讨论
人体在正常生理情况下由于有血睾屏障作用，一般不产生抗精子抗体，或含量非常低[4]。当发生感染、精索静脉曲张、生殖道堵塞或血睾屏障损伤等情况时，可产生抗精子抗体，导致异常的免疫应答，损伤精子，降低精液的质量。临床上许多不育症患者往往无明显的自觉症状，但精浆中已经存在较高水平的抗精子抗体，本研究显示生殖道感染、精索静脉曲张是导致抗精子抗体产生的重要因素。
有报道显示[5]，精浆抗精子抗体阳性患者占63%，本研究抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%，与国内的报道基本相符。抗精子抗体主要有4种类型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE与免疫性不育无关，只参与变态反应，前3类抗精子抗体可在多个环节影响生殖，除直接影响精液质量外，还可以加速清除女性生殖道内的精子，干扰精子穿透宫颈黏液，阻碍受精卵的形成和着床，干扰已着床胚囊的生长发育等[6]。从本研究来看，A组的精液质量相关指标均显著好于B、C、D组，提示抗精子抗体对于精液质量具有重要影响；B、D组与C组比较，B、D组大多数精液质量指标要差于C组，提示IgG和IgM比IgA更影响精液质量；B组与D组比较，并不是B组的每个指标都优于D组，可以看出，IgG主要影响精子畸形率和液化时间，IgM对精子凝集、精子活力（a+b）和精子活动率的影响比较大，因此抗精子抗体是导致男性免疫性不育的重要因素之一。
当然，IgG、IgM对精子质量相关指标作用的差异，涉及相当复杂的机制，如精子的运动方式、精子与抗体的结合方式、抗体对精子产生的物理/化学影响等[7-8]，这方面还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 乜照燕，吴海峰，张娜，等.不同年龄不育症患者精液质量检查结果分析[J].山东医药，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陈文思，陈美莲.检测抗精子抗体在不育、不孕患者中的意义[J].新医学，2006，37（11）：743-744.
[3] 苏宁，夏薇，王维，等.精液黏度对精液质量的影响及相关因素[J].广东医学，2010，3l（5）：578-579.
[4] 张小建，闵丽华，李晓洁，等.1091例不育男性年龄与精液变化关系[J].四川医学，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精浆抗精子抗体与精液主要参数相关性分析[J].吉林医学，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 谢正媛，赵树华，陈涓涓，等.不孕不育患者解脲支原体与血清抗精子抗体相关性分析[J].中华计划生育学杂志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李伟等.精浆抗精子抗体对精液主要参数的影响分析[J].江西医学检验，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗体与男性免疫性不育[J].济宁医学院学报，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：许俊琴）endprint
[摘要] 目的 探讨不同类型精浆抗精子抗体对精液质量的影响。 方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测180例不育患者血清抗精子抗体，根据检测结果，选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性），C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性），同时选用同期接受体检具有正常生育能力的21例男性作为对照组（A组）。比较4组精液质量的相关指标。 结果 ①精浆抗精子抗体阳性（包括单项和多项）患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%。②A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）、精子畸形率和精子液化时间等指标均显著优于B、C、D组（P<0.01）。C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间均显著优于B、D组（P<0.01），精子畸形率显著优于B组（P<0.01），优于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。B组的精子活动率和精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 抗精子抗体对于精液质量具有重要的影响，IgG对精子畸形率和液化时间的影响较大，IgM对精子活力（a+b）和精子活动率的影响较大。
[关键词] 抗精子抗体；精液质量；男性免疫性不育
[中图分类号] R698+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0129-03
男性免疫性不育是当前生殖医学研究的热点之一，据国外统计20%～40%的男性不育与免疫性抗体有关[1]，而据国内学者测定约29.7%的男性不育症患者抗精子抗体阳性[2]。为了避免因多种抗体相互作用影响对精液质量的结果评估，本项目从精浆抗精子抗体阳性患者中挑选出单项阳性患者进行研究，分析3种类型的精浆抗精子抗体（IgG、IgA和IgM）对精液质量的影响，以便为临床治疗提供更为客观的参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月～2013年2月在本院就诊的男性不育症患者180例作为观察组，年龄23～43岁，平均32岁，有生殖道感染107例，精索静脉曲张55例，附睾头囊肿11例，睾丸微石症4例，睾丸鞘膜积液3例，每个病例均收集≥2次的精液进行精液质量分析，从精浆抗精子抗体阳性（包括IgG、IgA和IgM一项或多项阳性）患者中选出精浆抗精子抗体单项阳性患者，分为B组（IgG阳性）、C组（IgA阳性）和D组（IgM阳性）。同期选取接受体检具有正常生育能力的男性21例作为对照组（A组），年龄22～45岁，平均33岁。
1.2 不育症患者入选标准
世界卫生组织规定，夫妇不采用避孕措施，正常性生活>1年，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
1.3 方法
①血清抗精子抗体：用测定抗精子抗体的ELISA方法，所用试剂盒为北京华大基因公司提供，按照试剂盒说明进行操作。样品孔吸光度：阴性对照孔吸光度≥2.1为阳性[3]。②精液标本的采集：禁欲3 d，手淫法收集精液于取精杯中，立即送检。③精液常规分析：参照世界卫生组织实验手册进行（第5版）。
1.4 统计学处理
应用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同类型精浆抗精子抗体阳性的检测结果
本研究精浆抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%；单项阳性患者62例，占抗体阳性患者的57.9%，包括IgG阳性患者21例（B组），其中生殖道感染12例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿2例，睾丸微石症1例；IgA阳性患者20例（C组），其中生殖道感染10例，精索静脉曲张6例，附睾头囊肿3例，睾丸鞘膜积液1例；IgM阳性患者21例（D组），其中生殖道感染14例，精索静脉曲张5例，附睾头囊肿1例，睾丸鞘膜积液1例。
2.2 各组精液质量相关指标的比较
A组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b），精子畸形率和精子液化时间等指标均显著好于B、C、D组（P<0.01）；C组的精子密度、精子活动率、精子活力（a+b）和精子液化时间等指标均显著好于B、D组（P<0.01）；精子畸形率显著好于B组（P<0.01），好于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组的精子活动率、精子活力（a+b）显著好于D组（P<0.01），精子畸形率和精子液化时间显著差于D组（P<0.01），精子密度差于D组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
与B、C、D组比较，*P<0.01；与B、D组比较#P<0.01；与B组比较，▲P<0.01；与D组比较，△P<0.05
3 讨论
人体在正常生理情况下由于有血睾屏障作用，一般不产生抗精子抗体，或含量非常低[4]。当发生感染、精索静脉曲张、生殖道堵塞或血睾屏障损伤等情况时，可产生抗精子抗体，导致异常的免疫应答，损伤精子，降低精液的质量。临床上许多不育症患者往往无明显的自觉症状，但精浆中已经存在较高水平的抗精子抗体，本研究显示生殖道感染、精索静脉曲张是导致抗精子抗体产生的重要因素。
有报道显示[5]，精浆抗精子抗体阳性患者占63%，本研究抗精子抗体阳性患者共107例，占不育症患者的59.4%，与国内的报道基本相符。抗精子抗体主要有4种类型：IgA、IgG、IgM和IgE，IgE与免疫性不育无关，只参与变态反应，前3类抗精子抗体可在多个环节影响生殖，除直接影响精液质量外，还可以加速清除女性生殖道内的精子，干扰精子穿透宫颈黏液，阻碍受精卵的形成和着床，干扰已着床胚囊的生长发育等[6]。从本研究来看，A组的精液质量相关指标均显著好于B、C、D组，提示抗精子抗体对于精液质量具有重要影响；B、D组与C组比较，B、D组大多数精液质量指标要差于C组，提示IgG和IgM比IgA更影响精液质量；B组与D组比较，并不是B组的每个指标都优于D组，可以看出，IgG主要影响精子畸形率和液化时间，IgM对精子凝集、精子活力（a+b）和精子活动率的影响比较大，因此抗精子抗体是导致男性免疫性不育的重要因素之一。
当然，IgG、IgM对精子质量相关指标作用的差异，涉及相当复杂的机制，如精子的运动方式、精子与抗体的结合方式、抗体对精子产生的物理/化学影响等[7-8]，这方面还有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 乜照燕，吴海峰，张娜，等.不同年龄不育症患者精液质量检查结果分析[J].山东医药，2011，51（47）：74-75.
[2] 林美玲，陈文思，陈美莲.检测抗精子抗体在不育、不孕患者中的意义[J].新医学，2006，37（11）：743-744.
[3] 苏宁，夏薇，王维，等.精液黏度对精液质量的影响及相关因素[J].广东医学，2010，3l（5）：578-579.
[4] 张小建，闵丽华，李晓洁，等.1091例不育男性年龄与精液变化关系[J].四川医学，2009，11（30）：1815-1817.
[5] 于路妹.精浆抗精子抗体与精液主要参数相关性分析[J].吉林医学，2010，31（35）：6450-6451.
[6] 谢正媛，赵树华，陈涓涓，等.不孕不育患者解脲支原体与血清抗精子抗体相关性分析[J].中华计划生育学杂志，2013，21（1）：50-51.
[7] 李伟等.精浆抗精子抗体对精液主要参数的影响分析[J].江西医学检验，2004，22（6）：523-524.
[8] 李秀真，李莉.抗精子抗体与男性免疫性不育[J].济宁医学院学报，2002，25（4）：62-64.
（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：许俊琴）endprint
