中青年与老年直肠癌的临床及病理特征对比研究

端传友

[摘要] 目的 分析中青年与老年直肠癌患者的临床及病理特征差异。 方法 回顾性分析经手术病理或肠镜活检确诊并行手术治疗的42例中青年直肠癌患者（中青年组，年龄<60岁）和65例老年直肠癌患者（老年组，年龄≥60岁）的临床、病理及随访资料，分析两组患者的生存情况。 结果 中青年组直肠癌家族史发生率较老年组高（P<0.05），首发症状中黏液脓血便、排便习惯改变发生率较老年组高（P<0.05），便秘发生率较老年组低（P<0.05），发病至确诊时间较老年组长（P<0.05）。两组在腹痛、腹部肿块为首发症状方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。与老年组比较，中青年组肿瘤多位于腹膜返折下（P<0.05），腺癌发生率显著降低（P<0.05），黏液和印戒细胞癌发生率显著升高（P<0.05）；高分化肿瘤发生率显著降低，低分化发生率显著升高（P<0.05）；两组患者肿瘤Dukes分期、平均生存时间、3年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 中青年直肠癌患者较老年患者发现晚，恶性程度高，受遗传因素影响大，首发症状较老年患者有明显差异，如能及早诊断和手术治疗，两者预后差异无统计学意义。

[关键词] 直肠癌；临床病理特征；中青年；老年

[中图分类号] R574.63 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0175-03

直肠癌（rectal cancer）是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，约占成人癌症的5%[1]，其死亡率很高。近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的调整，我国直肠癌新发病例逐渐增多，平均每年约有10万新发病例[2]，其中男性多于女性。>60岁老年人是直肠癌的高发人群，尤其>70岁老年人发病率较高[3-4]。而近年研究报道直肠癌发病呈年轻化趋势，并且年轻患者直肠癌的生物学行为与老年患者比较，具有较大差异[5]，尚与预后直接相关[6]。因此，本研究拟通过探讨中青年直肠癌患者与老年患者在临床病理特征方面的差异，为临床诊断及制订治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月～2012年7月本院收治的107例直肠癌患者，年龄26～89岁，平均（54.1±2.6）岁。所有患者均经手术病理或肠镜活检确诊为直肠癌，并具有完整的临床病理资料和随访资料。将107例患者按照年龄分为中青年组（<60岁，42例）和老年组（≥60岁，65例）。中青年组患者中，年龄29～58岁，平均（46.0±1.7）岁；老年组患者中，年龄62～83岁，平均（72.4±2.2）岁。

1.2 方法

全部患者均行手术治疗。中青年组42例患者中，11例行Miles手术，23例行Dixon手术，8例行乙状结肠造瘘术。老年组65例患者中，14例行Miles手术，41例行Dixon手术，10例行乙状结肠造瘘术。所有患者手术前后均行辅助化疗。

1.3 临床观察指标

所有患者术后均获随访，随访时间最短13个月，最长84个月，中位随访时间36个月。分析两组患者的性别、家族史、首发症状、发病至确诊时间、肿瘤部位、组织学类型、Dukes分期及肿瘤分化程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Kaplan-Meier法分析患者生存情况，采用Log-Rank检验比较患者生存率，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征的比较

中青年组和老年组的男女性别比例分别为1.47∶1、1.50∶1；与老年组比较，中青年组患者直肠癌家族史发生率较高，首发症状中黏液脓血便、排便习惯改变发生率亦较高，但便秘的发生率较老年组患者低，发病至确诊时间较老年组患者显著延长，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者在腹痛、腹部肿块等首发症状方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者病理特征的比较

与老年组比较，中青年组肿瘤多位于腹膜返折下（P<0.05）。两组患者的肿瘤组织学类型均以腺癌多见，但中青年组腺癌发生率显著低于老年组，而黏液和印戒细胞癌发生率显著高于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者肿瘤均以中高分化程度多见，但中青年组中高分化发生率显著低于老年组、低分化发生率显著高于老年组，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者肿瘤Dukes分期比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者预后的比较

经Kaplan-Meier法及Log-Rank检验结果显示，中青年组平均生存时间稍短于老年组，3年生存率稍低于老年组，但两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

随着人们饮食结构的变化，食物中脂肪的摄入量不断增加、纤维素摄入量不断减少，食物中摄入维生素A和维生素D缺乏，慢性炎症及遗传和环境因素的影响等，均可导致直肠癌高发病率和发病年轻化趋势。我国低位直肠癌的发生率较高（65%～75%），中青年直肠癌的比例亦较高（10%～15%）。Leff等[7]报道<40岁的直肠癌患者确诊时多处于进展期，因此，分析中青年与老年直肠癌患者的临床病理特征，有助于临床上早期发现和早期诊断直肠癌，并进一步早期干预治疗，提高患者的预后和生活质量。

直肠癌在临床上主要表现为大便性状和习惯的改变、腹痛、腹部不适、腹部肿块及慢性消耗性表现。本组107例直肠癌患者中，中青年患者比例高达39.25%，中青年患者首发症状主要以黏液脓血便、排便习惯改变为主，发病至确诊时间较老年组患者显著缩短（P<0.05），可能与中青年患者对疾病的忍受能力较强、对于一些早期临床症状未给予足够的重视有关。两组患者在腹痛、腹部肿块为首发症状方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

本组病例中，有直肠癌家族史的青年患者较老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），与朱为民等[8]的报道结果一致，表明遗传因素可能在中青年直肠癌患者的发病中发挥重要作用。而本组老年患者便秘的发生率显著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直肠癌的重要危险因素。其可能致病原因为长期便秘使肠道内的菌群失调，更多的致癌物质积聚在肠道内不能及时排出，从而导致直肠癌的发生。

本研究发现，中青年患者与老年患者在直肠癌发病部位上差异有统计学意义，中青年患者腹膜返折以下部位肿瘤较老年患者更多见（69.05% vs 50.77%，P<0.05），与高登群等[9]的报道结果相近。由于腹膜返折以下部位肿瘤不受腹膜包绕，肿瘤更容易外侵至其他部位，通常预后较腹膜返折以上部位肿瘤差。本组中青年患者恶性程度高的黏液和印戒细胞癌及低分化癌的发生率较老年组高（P<0.05），而两组肿瘤Dukes分期间差异无统计学意义（P>0.05），与许岸高等[10]的研究结果一致，提示中青年与老年直肠癌患者在分子生物学行为上有较大差异，这种差异体现为中青年患者的肿瘤细胞异型性高，染色体容易出现缺失[11]。

由于中青年直肠癌患者多为恶性程度较高的黏液和印戒细胞癌，分化程度较低，理论上中青年患者的预后会比老年患者差[12]。然而本研究发现尽管中青年患者平均生存时间稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但两者差异均无统计学意义（P>0.05），其可能原因为本研究所纳入的直肠癌患者均有手术适应证，虽然两组患者的组织学类型及分化程度不同，但可能两者在肿瘤临床分期、浸润程度和手术性质方面无显著差异。

总之，中青年直肠癌患者较老年患者发现晚、恶性程度高、受遗传因素影响大，如能及早得到诊治，患者可获得较好的预后。

[参考文献]

[1] Mass M，Nelemans PJ，Valentini V，et al.Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer：a pooled analysis of individual patient data[J].Lancet Oncol，2010，11（8）：835-844.

[2] 万德森.我国结直肠癌的流行趋势及对策[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：481-483.

[3] 陈静，杨大业，涂巍.老年人大肠癌152例临床分析[J].中华老年医学杂志，2006，25（10）：755-756.

[4] Rutten HJ，den Dulk M，Lemmens VE，et al.Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients[J].Lancet Oncol，2008，9（5）：494-501.

[5] Siegel RL，Jemal A，Ward EM.Increased in incidence of colorectal cancer among young men and women in the United States[J].Cancer Epidemiology Biomarkers Prev，2009，18（1）：1695-1701.

[6] Chan KK，Dassanayake B，Deen R，et al.Young patients with colorectal cancer have poor survival in the first twenty months after operation and predictable survival in the medium and long-term：analysis of survival and prognostic markers[J].World J Surg Oncol，2008，8（2）：82-88.

[7] Leff DR，Chen A，Roberts D，et al.Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007，73（1）：42-47.

[8] 朱为民，朱寿兴，章烨.青年大肠癌的临床及病理特征观察[J].山东医药，2010，50（28）：78-79.

[9] 高登群，董新舒，于志伟，等.青年期直肠癌的临床病理学特征探讨[J].中国实用外科杂志，2002，22（3）：683-684.

[10] 许岸高，姜泊，钟旭辉，等.广东地区3870例大肠癌的临床流行病学特征[J].中华内科杂志，2006，45（3）：9-12.

[11] Uslu C，Taysi S，Akcay F，et al.Serum free and bound sialic acid and alpha-1-acid glycoprotein in patients with laryngeal cancer[J].Ann Clin Lab Sci，2003，33（6）：156-159.

[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文编辑：袁 成）endprint

本组病例中，有直肠癌家族史的青年患者较老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），与朱为民等[8]的报道结果一致，表明遗传因素可能在中青年直肠癌患者的发病中发挥重要作用。而本组老年患者便秘的发生率显著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直肠癌的重要危险因素。其可能致病原因为长期便秘使肠道内的菌群失调，更多的致癌物质积聚在肠道内不能及时排出，从而导致直肠癌的发生。

本研究发现，中青年患者与老年患者在直肠癌发病部位上差异有统计学意义，中青年患者腹膜返折以下部位肿瘤较老年患者更多见（69.05% vs 50.77%，P<0.05），与高登群等[9]的报道结果相近。由于腹膜返折以下部位肿瘤不受腹膜包绕，肿瘤更容易外侵至其他部位，通常预后较腹膜返折以上部位肿瘤差。本组中青年患者恶性程度高的黏液和印戒细胞癌及低分化癌的发生率较老年组高（P<0.05），而两组肿瘤Dukes分期间差异无统计学意义（P>0.05），与许岸高等[10]的研究结果一致，提示中青年与老年直肠癌患者在分子生物学行为上有较大差异，这种差异体现为中青年患者的肿瘤细胞异型性高，染色体容易出现缺失[11]。

由于中青年直肠癌患者多为恶性程度较高的黏液和印戒细胞癌，分化程度较低，理论上中青年患者的预后会比老年患者差[12]。然而本研究发现尽管中青年患者平均生存时间稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但两者差异均无统计学意义（P>0.05），其可能原因为本研究所纳入的直肠癌患者均有手术适应证，虽然两组患者的组织学类型及分化程度不同，但可能两者在肿瘤临床分期、浸润程度和手术性质方面无显著差异。

总之，中青年直肠癌患者较老年患者发现晚、恶性程度高、受遗传因素影响大，如能及早得到诊治，患者可获得较好的预后。

[参考文献]

[1] Mass M，Nelemans PJ，Valentini V，et al.Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer：a pooled analysis of individual patient data[J].Lancet Oncol，2010，11（8）：835-844.

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[4] Rutten HJ，den Dulk M，Lemmens VE，et al.Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients[J].Lancet Oncol，2008，9（5）：494-501.

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[8] 朱为民，朱寿兴，章烨.青年大肠癌的临床及病理特征观察[J].山东医药，2010，50（28）：78-79.

[9] 高登群，董新舒，于志伟，等.青年期直肠癌的临床病理学特征探讨[J].中国实用外科杂志，2002，22（3）：683-684.

[10] 许岸高，姜泊，钟旭辉，等.广东地区3870例大肠癌的临床流行病学特征[J].中华内科杂志，2006，45（3）：9-12.

[11] Uslu C，Taysi S，Akcay F，et al.Serum free and bound sialic acid and alpha-1-acid glycoprotein in patients with laryngeal cancer[J].Ann Clin Lab Sci，2003，33（6）：156-159.

[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文编辑：袁 成）endprint

本组病例中，有直肠癌家族史的青年患者较老年患者多（19.05% vs 9.23%，P<0.05），与朱为民等[8]的报道结果一致，表明遗传因素可能在中青年直肠癌患者的发病中发挥重要作用。而本组老年患者便秘的发生率显著高于中青年患者（38.46% vs 9.52%，P<0.05），提示便秘可能是老年人患直肠癌的重要危险因素。其可能致病原因为长期便秘使肠道内的菌群失调，更多的致癌物质积聚在肠道内不能及时排出，从而导致直肠癌的发生。

本研究发现，中青年患者与老年患者在直肠癌发病部位上差异有统计学意义，中青年患者腹膜返折以下部位肿瘤较老年患者更多见（69.05% vs 50.77%，P<0.05），与高登群等[9]的报道结果相近。由于腹膜返折以下部位肿瘤不受腹膜包绕，肿瘤更容易外侵至其他部位，通常预后较腹膜返折以上部位肿瘤差。本组中青年患者恶性程度高的黏液和印戒细胞癌及低分化癌的发生率较老年组高（P<0.05），而两组肿瘤Dukes分期间差异无统计学意义（P>0.05），与许岸高等[10]的研究结果一致，提示中青年与老年直肠癌患者在分子生物学行为上有较大差异，这种差异体现为中青年患者的肿瘤细胞异型性高，染色体容易出现缺失[11]。

由于中青年直肠癌患者多为恶性程度较高的黏液和印戒细胞癌，分化程度较低，理论上中青年患者的预后会比老年患者差[12]。然而本研究发现尽管中青年患者平均生存时间稍短于老年患者、3年生存率稍低于老年患者，但两者差异均无统计学意义（P>0.05），其可能原因为本研究所纳入的直肠癌患者均有手术适应证，虽然两组患者的组织学类型及分化程度不同，但可能两者在肿瘤临床分期、浸润程度和手术性质方面无显著差异。

总之，中青年直肠癌患者较老年患者发现晚、恶性程度高、受遗传因素影响大，如能及早得到诊治，患者可获得较好的预后。

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[2] 万德森.我国结直肠癌的流行趋势及对策[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：481-483.

[3] 陈静，杨大业，涂巍.老年人大肠癌152例临床分析[J].中华老年医学杂志，2006，25（10）：755-756.

[4] Rutten HJ，den Dulk M，Lemmens VE，et al.Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients[J].Lancet Oncol，2008，9（5）：494-501.

[5] Siegel RL，Jemal A，Ward EM.Increased in incidence of colorectal cancer among young men and women in the United States[J].Cancer Epidemiology Biomarkers Prev，2009，18（1）：1695-1701.

[6] Chan KK，Dassanayake B，Deen R，et al.Young patients with colorectal cancer have poor survival in the first twenty months after operation and predictable survival in the medium and long-term：analysis of survival and prognostic markers[J].World J Surg Oncol，2008，8（2）：82-88.

[7] Leff DR，Chen A，Roberts D，et al.Colorectal cancer in the young patient[J].Am Surg，2007，73（1）：42-47.

[8] 朱为民，朱寿兴，章烨.青年大肠癌的临床及病理特征观察[J].山东医药，2010，50（28）：78-79.

[9] 高登群，董新舒，于志伟，等.青年期直肠癌的临床病理学特征探讨[J].中国实用外科杂志，2002，22（3）：683-684.

[10] 许岸高，姜泊，钟旭辉，等.广东地区3870例大肠癌的临床流行病学特征[J].中华内科杂志，2006，45（3）：9-12.

[11] Uslu C，Taysi S，Akcay F，et al.Serum free and bound sialic acid and alpha-1-acid glycoprotein in patients with laryngeal cancer[J].Ann Clin Lab Sci，2003，33（6）：156-159.

[12] Endreseth BH，Romundstad P，Myrvold HE，et al.Rectal cancer in the young patient[J].Dis Colon Rectum，2006，49（5）：993-1001.

（收稿日期：2013-09-16 本文编辑：袁 成）endprint