高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症疗效观察

梁川

高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症疗效观察

梁川

目的 总结高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症的疗效。方法在肝硬化失代偿综合治疗的同时, 用高渗氯化钠缓慢静脉滴注, 观察低钠血症治疗总有效率及纠正时间。结果低钠血症治疗效果,轻度疗效100%, 中度疗效91%, 重度疗效75%。结论高渗氯化钠治疗原发性肝硬化失代偿合并低钠血症疗效肯定, 值得推广。

高渗氯化钠；低钠血症；原发性肝硬化；失代偿

肝硬化患者病程长, 生活质量差, 并发低钠血症若不能及时诊断和治疗, 将出现严重临床后果, 造成神经细胞损伤及功能障碍, 出现脑水肿, 诱发肝性脑病［1］。成都市青白江区人民医院消化内科从2012年3月～2013年9月使用高渗氯化钠治疗由原发性肝硬化引发的低钠血症31例患者取得较好治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组31例：男性20例, 女性11例,年龄41～76岁, 平均年龄(56.2±4.6)岁。所选原发性肝硬化病例均符合实用内科学第14版诊断标准。并发低钠血症病例均发生在原发性肝硬化基础上；根据血钠浓度分为轻度、中度、重度；分别对应(135～130 mmol/L)、(129～125 mmol/L)、119 mmol/L以下。根据就诊时血清钠浓度分为轻、中、重三组。

临床表现：轻度低钠血症16例, 无症状11例,精神萎靡、纳差、乏力5例；中度低钠血症11例,精神萎靡、纳差、乏力、恶心、呕吐9例, 轻度烦躁1例, 忧郁1例；重度低钠血症组4例, 神志淡漠、反应迟钝、嗜睡3例, 昏迷抽搐1例。

1. 2治疗方法 清除诱因, 对原发病进行有效治疗同时将10%氯化钠稀释至3%浓度缓慢静脉滴注以提高血钠。所需量按公式：补钠量[142-实测血钠值]×体重×0.6 [女0.5]计算；当天补液量为计算量的1/2, 加每天需要量4.5 g；其余量在3 d内补给。

1. 3疗效判断 治愈：补充血钠72小时后, 症状消失；血钠浓度≥135 mmol/L；好转：补充血钠72 h后,症状减轻, 血钠浓度上升但未达到135 mmol/L；恶化：补充血钠72 h后, 症状无变化或加重, 血钠浓度不变或下降。 总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

轻、中、重度低钠血症疗效如表1。

表1 31 例低钠血症疗效观察

3 讨论

病理状态下, 机体激素分泌呈异常状态。原发性肝硬化失代偿阶段出现电解质代谢紊乱, 因有效循环血流量减少, 引起ADH分泌增加, 而肝脏灭活ADH减少, 使ADH过多, 肾小管重吸收水增多, 加之体内原有钠水潴留, 可造成稀释性低钠血症；低钠血症时, 由于细胞外渗透压降低, 水进入细胞内, 导致细胞内水肿, 脑细胞内水肿不仅能够引起严重的中枢神经系统功能障碍, 而且还导致离子主动转运障碍、Na+k+ATP酶活性下降, 出现如本文描述的临床症状［2］。纠正低钠血症不能操之过急, 过快补充, 可因血容量骤然增加诱发心力衰竭, 甚至加重神经系统损害导致脑桥髓鞘溶解症, 这在临床上常有发生, 预后极差, 因而选择3 d左右时间纠正低钠；应用高渗氯化钠纠正低钠血症可直接升高血液中钠离子浓度, 既达到阻止细胞水分内渗、细胞内成分外移, 又维持细胞的正常生理功能。机体对低钠的敏感度高, 低钠发生速度快、持续时间长、程度重, 对机体的危害就越大。

［1］ 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会.中国肝性脑病诊治共识意见(2013年, 重庆).中华消化杂志, 2013, 33(9):581-592.

［2］ 贺凤义, 陈焕春, 付华,等.低钠性脑病12例误诊分析.中国实用内科杂志, 2005,25(2):180.

R573.2

B

1674-9316(2014)01-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.029

610300 成都市青白江区人民医院消化内科