烧伤患者并发精神障碍的表现及治疗体会

李烨 焦建强 郭艳谱 冉小芳 林佳璐

烧伤患者并发精神障碍的表现及治疗体会

李烨 焦建强 郭艳谱 冉小芳 林佳璐

探讨烧伤患者并发精神障碍的表现、病因及治疗。通过对烧伤患者并发精神障碍的表现及病因分析,采取有针对性的治疗。烧伤患者并发精神障碍的原因较多, 准确的判断病因, 采取正确的治疗方法, 对患者创面和心理同时恢复提供指导性建议。

烧伤；精神障碍；治疗体会

随着科学的发展, 医学科学已从单纯“生物模式”,逐渐转为“生物-心理-社会模式”身心疾病越来越受到医学界的重视。烧伤是一种严重的创伤, 不但对患者机体创伤严重, 也对其精神心理造成严重影响,躯体疾病会直接造成患者精神心理的改变, 精神心理的转变也会影响到患者愈后。以前对烧伤治疗人们只关注创面的治疗, 对患者精神心理的改变及两者相互影响不够重视。甚至有些患者创面愈合后感到悲观失望, 难以回归社会甚至自杀。保定市第五医院对烧伤患者并发精神障碍的表现病因进行分析研究, 采取有针对的治疗取得了良好的效果。

1 临床表现

患者伤前均无精神障碍史, 根据年龄不同分为成人组和儿童组。成人组表现：患者焦虑、精神紧张、失眠, 进而出现意识清晰度降低出现大量幻觉及错绝,以幻视多见。部分患者精神萎靡、嗜睡、反应迟钝,思维缓慢, 注意、记忆、理解有困难甚至失忆等表现。儿童组表现：患儿入睡困难, 睡眠不安, 无故哭闹,磨牙, 讲梦话。睡眠中突然尖叫哭闹, 表情惊恐, 手足乱动。

2 临床资料

本院对近十年14995例住院患者进行回顾性调查,其中由于躯体疾病原因引起的精神障碍262例占总数17.5%, 反应性精神障碍226例占总数15%。近年来随着烧伤治疗水平的提高,躯体疾病原因引起的精神障碍逐渐减少, 反应性精神障碍发病率略有上升。

表1 不同年份两种精神障碍发病情况

3 病因分析讨论

患者有精神障碍时, 先排除躯体疾病原因引起还是外伤剧烈刺激引起的反应性精神障碍。躯体疾病引起精神障碍的原因是多方面的, 主要有以下几方面：①重度烧伤是对机体的重大打击, 休克、缺血缺氧、疲劳、引起脑血流缓慢, 形成脑内小栓塞。在抗休克治疗过程中大量补液可能会引起水电解质紊乱。患者处于高代谢状态糖及蛋白质代谢异常, 以及内分泌紊乱等。②伤后剧烈的疼痛刺激。③伤后暂时性心肺、肝肾功能不全甚至衰竭。④烧伤毒素, 细菌和病毒所产生的毒素, 侵及脑细胞。⑤长时间高热, 严重贫血缺氧等原因均可导致患者出现精神障碍。

反应性精神障碍的原因主要有以下几方面：①受伤前患者的个体素质, 健康状态, 年龄, 知识层次, 都与发病有一定关系。②伤后患者对自身伤情的担忧甚至恐惧等因素, 对家庭、经济及预后的过度担忧而导致精神负担过重［1］。③环境因素, 如抢救室中光线通明、不分昼夜, 很难维持昼起夜眠的生物节律, 这些都可影响病人的精神活动, 引起患者紧张失眠, 进而感到孤独无助, 引发精神症状。

4 治疗方法

4. 1临床治疗 ①及时有效的抗休克治疗, 保持呼吸道通畅。②尽早手术封闭创面, 应用强有力抗生素,减少烧伤毒素和细菌毒素的吸收。③加强营养支持,维持水电解质平衡及各脏器的功能。

4. 2精神治疗 由专职护士担任心理咨询调查员,在治疗过程中了解患者的顾虑是什么, 以调查表的方式让患者选择并由护士填写：①对经济、家庭等方面的担忧。②精神心理紧张, 疼痛、恐惧等方面的原因。③对愈后瘢痕的担忧。科室每周对住院患者心理状态进行分析汇总, 对不同患者有针对性的提出治疗方案解除患者的心理负担。①由于经济方面原因造成的,医院尽量压缩治疗周期和费用, 让患者知道配合医生的治疗才能尽快康复。②由于精神紧张、恐惧、对未来容貌担忧的, 由护士、主管医生、科主任、集体疏导, 已复患者进行现身疏导, 逐级疏导, 减轻患者顾虑, 配合音乐疗法让患者放松。③由于疼痛等原因引起, 心理疏导效果不明显应用药物治疗, 对焦虑、兴奋、躁动、失眠患者可选用小剂量的丁酰苯类药物如氟哌啶醇、冬眠合剂(氯丙嗪25 mg、异丙嗪25 mg)肌注。对抑郁症患者应用苯乙肼(10～15 mg/次, 3次/d口服)。通过对住院患者调查发现不同层次的患者的顾虑有明显差异, 知识层次越高对肌体疼痛和容貌的担忧越重, 这些患者以沟通和心理治疗为主。知识层次越低对经济方面及家庭方面的担忧越重, 这些患者应着重解决他们的现实问题。通过以上措施的应用有力的配合了烧伤的治疗, 使患者以积极的心态配合治疗。

总之, 当患者有精神障碍时, 先区分躯体疾病原因引起还是外伤剧烈刺激引起的反应性精神障碍。采取正确的治疗措施, 才能取得良好的治疗效果。

［1］ 李伟生. 反应性精神病86例临床分析. 福建医学院学报,1989(02):14.

Experience in the treatment of burn patients complicated with mental disorder

LI YE, JIAO Jian-qiang, GUO Yan-pu, et al. Baoding Fifth Hospital, Baoding 071000, China

To discuss on the etiology and treatment of burn patients complicated with mental disorder. We will make the targeted treatment through the analysis of the manifestations and causes of burn patients complicated with mental disorder. There are a lot of causes of burn patients combined mental disturbance, accurately judged the cause, taking the right treatment, then provides guidance recommendations to patients on wounds and psychological recovery.

Burn; Mental disorder; Treatment experience

R644

B

1674-9316(2014)01-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.002

071000 保定市第五医院