低钠血症该如何治疗

□文武

今年83岁的乔大伯在2004年发生了一次低钠血症，经住院输液补钠六七天痊愈。2010年再次发生低钠血症，以后每半年发生一次，2016年起甚至每三个月发生一次低钠血症。乔大伯为何会发生这种病？此病又能否根治呢？

低钠血症是指血清钠＜135毫摩尔/升，但仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

低钠血症有三种情况

1.总体钠减少的低钠血症 可能由于利尿药的过度使用；盐皮质激素缺乏；失盐性肾炎；伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒；酮尿等原因造成肾内丢失；或者通过胃肠道丢失，如呕吐、腹泻等。

2.总体钠正常的低钠血症 可能与糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减低、药物等相关。

3.总体钠增加的低钠血症 由于体内有水潴留，故血钠降低。

急性低钠血症的治疗

急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症，血清钠＜110～115毫摩尔/升、并伴有明显的中枢神经系统症状时，多应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标：在短时间内（4～6小时）内将血钠升高近10毫摩尔/升或升高至120～125毫摩尔/升。随后24～48小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。

慢性低钠血症的治疗

应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制抗利尿激素（ADH）释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。

失钠性低钠血症的治疗

常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失，因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡，故无神经受损和颅内高压症状。治疗主要是补钠，轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。

稀释性低钠血症的治疗

本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留，故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的，患者总体钠不减少，往往是过多，其总体水也过多，常有水肿、胸腔积液或腹水，但总体水大于总体钠，这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症，给予钠盐可加重水肿；纠正总体水过多，用利尿药则可加重低钠血症，而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用袢利尿药以增加水的排泄，使水重吸收减少；但用过多袢利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外，同时也要限钠摄入量。