多杀巴斯德菌引起伤口感染1例

丁毅伟，贾 坤，丁赔赔

多杀巴斯德菌引起伤口感染1例

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将2013年11月收治的被猫咬伤患者伤口分泌物接种相应培养基中，经35℃培养24 h，后经法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪鉴定细菌的生化及药敏反应。VITEK2-COMPACT细菌鉴定仪鉴定该菌为多杀巴斯德菌，可信度99%；对氨苄西林、氨苄青霉素／舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑肟钠、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥英、复方新诺明敏感。多杀巴斯德菌常因猫狗咬伤而感染，应加强宠物的卫生和饲养。

多杀巴斯德菌；伤口感染；耐药性

多杀巴斯德菌，广泛存在于许多家畜和野生动物的呼吸道和肠道。人类的感染大部分是由于被猫、狗或其他动物咬伤所致。其传染流行情况不很清楚，发病机制还不确切。皮损常见于手、前臂和下肢，多杀巴斯德菌从伤口侵入，快速繁殖，引起强烈的炎性反应，导致伤口红肿，快速蔓延破溃、剧痛，并从多窦道排出黄色血性脓液，局部伴有剧痛，咬伤较深时也可导致骨膜炎和骨髓炎。当宿主抵抗力降低时，可引起出血性败血症。我院于2013年11月从1例猫咬伤感染患者伤口分泌物检出多杀巴斯德菌，报道如下。

1 病例资料

患者，男性，30岁，2013年11月18日因右示指远节肿胀入住我院骨科。体温36.6℃，脉搏80／min，呼吸18／min，血压120／80 mmHg；白细胞计数5.17×109／L，中性粒细胞0.607，淋巴细胞0.304，血小板计数225×109／L；发育正常；X线片右示指骨质未见明显异常；实验室检查显示肝肾功能、凝血、免疫未见明显异常；心电图正常。右示指：远节背侧肿胀，甲下积脓，桡侧、掌背侧各一猫咬伤痕；远端边缘皮肤发黑，指甲缺如，甲床完整；远节压痛明显，屈伸活动受限，远端轻度感觉减退。诊断右示指远节软组织感染（图1）。11月18日留伤口脓性分泌物细菌培养，培养出多杀巴斯德菌，无其他病原菌，给予头孢唑肟钠治疗。11月19日行右示指远端桡侧切口引流术，手术顺利。12月3日患者痊愈出院。

图1 伤侧手指外观

2 细菌鉴定

2.1 培养特性 将分泌物接种于血平板、麦康凯平板，35℃、置5%CO2培养箱中孵育24 h。在血平板上可见灰白色、透明、光滑湿润不溶血的菌落，麦康凯平板上不生长（图2）。革兰染色为革兰阴性杆菌，无动力，无芽胞，无荚膜。

图2 伤口脓性分泌物细菌培养出多杀巴斯德菌

2.2 生化反应特性 氧化酶、触酶为阳性；通过法国梅里埃VITEK2-COMPACT自动鉴定仪革兰阴性鉴定卡鉴定，可信度为99%，生化反应D-葡萄糖、D-甘露糖、酪氨酸芳胺酶、蔗糖、磷酸酶、COURMARATE、ELLMAN为阳性，尿素酶、D-麦芽糖为阴性。鉴定结果为多杀巴斯德菌。

2.3 药敏特性 该菌对氨苄西林、氨苄青霉素／舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢唑林、头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑肟钠、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥英、复方新诺明敏感。

3 讨论

多杀巴斯德菌是一种小的、革兰染色阴性的杆菌，广泛存在于家养和野生动物的呼吸道和肠道内［1］。正常情况下，人体内无该菌存在，大多数患者都是被猫、狗和其他动物抓伤、咬伤后发病。本例患者因被猫咬伤右示指而肿胀，初起伤口周围红肿，迅速扩大破溃，排出灰黄色血性脓液。如果被猫或狗咬伤，应立即对伤口清创消毒，以免引起进一步感染［2-3］。实验室分离出生长缓慢、革兰染色阴性杆菌有助诊断。多杀巴斯德菌菌落形态在血平板上与表皮葡萄球菌极为相似，颜色偏深，但多杀巴斯德菌为革兰阴性杆菌，所以应进行涂片革兰染色镜下加以区别。多杀巴斯德菌菌落形态在巧克力平板上还与嗜血杆菌比较相似，容易误认，可通过卫星试验加以区别。多杀巴斯德菌对许多种药物敏感。多杀巴斯德菌可侵犯人体多个系统，引起肺部感染、脑膜炎、脑脓肿、产褥热和败血症等，尤多见肺炎表现［4-6］。当今社会流行病疾病谱在逐步改变，临床医师应高度重视由动物源性细菌感染引起的各种人类疾病。

［1］陈闽东，朱燕燕，许艺伟，等.多杀巴斯德菌引起的血透导管相关性败血症1例报告［J］.福建医科大学学报，2012，46（5）：370.

［2］Stiehl JB，Sterkin LA，Brummitt CF.Acute pasteurellamultocida in total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2004，19（2）：244-247.

［3］Wilson BA，Aminova LR，Ponferrada VG，et al.Differential modulation and subsequent blockade ofmitogenic signaling and cell cycle progression by Pasteurella multocida toxin［J］.Infect Immun，2000，68（8）：4531-4538.

［4］Rouil A，Pollet S，Martin A，et al.Severe Pasteurellamultocida infection in a patient on rituximab therapy for rheumatoid arthritis［J］.Joint Bone Spine，2013，80（2）：224-225.

［5］Guo D，Lu Y，Zhang A，et al.Identification of genes transcribed by Pasteurella multocida in rabbit livers through the selective capture of transcribed sequences［J］.FEMS Microbiol Lett，2012，331（2）：105-112.

［6］Rodríguez-Escot C，Hernández Medina E，Santana-Cabrera L，et al.Severe Pasteurella multocida infection after a dog bite［J］.JEmerg Med，2012，43（4）：717-718.

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2095-3097（2014）04-0255-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.04.018

2013-12-08 本文编辑：张在文）

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