针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍

许先芳 罗开民 侯志 卞娜 章凯 杨晨

. 临床研究与实践 Clinical research and practice .

针刺与中药熏蒸加运动疗法治疗膝关节术后功能障碍

许先芳 罗开民 侯志 卞娜 章凯 杨晨

目的 观察针刺、中药熏蒸加运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍的临床疗效。方法将 84 例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组，行针刺、中药熏蒸加运动疗法的 ( 治疗组 ) 56 例，行单纯运动疗法的 ( 对照组 ) 28 例。采用视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS ) 评估患者疼痛改变，根据 Harris 评分法标准进行康复评定。结果治疗组治疗前 VAS 评分 8.14±0.94，治疗后 1.93±1.08；对照组治疗前 VAS 评分 8.03±1.02，治疗后 2.71±0.99，差异均有统计学意义 ( P＜0.05 )。治疗组与对照组治疗后的 VAS 评分比较，差异有统计学意义 ( P＜0.05 )。膝关节功能改善总有效率比较，治疗组为 96% ( 优35 例，良 14 例，中 5 例，差 2 例 )，对照组为 82% ( 优 12 例，良 7 例，中 4 例，差 5 例 )，差异有统计学意义。结论与单纯运动疗法相比，针刺、中药熏蒸加运动疗法对治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍疗效更佳，值得临床推广应用。

胫骨骨折；关节强直；运动疗法，持续被动性；中药疗法

胫骨平台骨折是膝关节周围骨折中较常见的类型，2010 年 8 月以来，对我院 56 例胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者临床应用针刺、中药熏蒸加运动疗法，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

采用了《实用骨科学》胫骨平台骨折的诊断标准：X 线片显示为胫骨平台骨折内固定术后；临床症状为膝关节肿胀、疼痛、关节僵硬及功能障碍等[1]。

纳入标准：( 1 ) 符合上述诊断标准者；( 2 ) 年龄在 15～61 岁者；( 3 ) 病程在术后 2～4 个月者；( 4 ) 膝关节功能活动符合骨关节功能评定标准者[2]；( 5 ) 知情同意者。

排除标准：( 1 ) 术后伤口未愈合者；( 2 ) 合并中枢神经、周围神经损伤者；( 3 ) 合并严重的心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者；( 4 ) 孕妇、凝血功能障碍及重度糖尿病患者。

本组 84 例均为本院住院患者，采用随机数字表法将这些患者分为治疗组 ( 采用针刺、中药熏蒸加运动疗法 ) 和对照组 ( 采用单纯运动疗法 )。治疗组56 例，男 36 例，女 20 例，年龄 15～56 岁，平均41 岁，病程 1～3 个月，左膝 23 例，右膝 33 例。运动疗法组 28 例，男 17 例，女 11 例，年龄 20～61 岁，平均 45 岁，病程 1～4 个月，左膝 16 例，右膝 12 例。两组病例的性别、年龄、病程等资料经过统计学比较，差异无统计学意义 ( P＞0.05 )，有可比性。两组病例均在手术医生医嘱功能训练后开始康复治疗。

二、治疗方法

1. 针刺、中药熏蒸加运动疗法组：( 1 ) 针刺：取患侧对侧的“肘缝穴”[3]。以左膝为例，取患者右侧肘缝穴。“肘缝穴”取穴方法：患者坐位或仰卧位，立掌 ( 略旋后 )，掌心向腹侧，肘关节屈曲 120°，医师用左手握住患者右手腕，在肱骨外上髁与尺骨鹰嘴尖之间的缝隙部位用指甲定出痕迹作为治疗点，即“肘缝穴”。针刺手法：右手持针在治疗点刺入缝隙内 1.0～1.2 寸，在关节缝隙内提插 5～10 次，同时嘱患者主动做屈膝下蹲动作。反复几次，疼痛减轻后正常行走，留针 30 min，每天1 次。( 2 ) 中药熏蒸：起针后用大连鹏达中药熏蒸床( 型号 SZ～88I ) 对患侧膝关节中药熏蒸治疗 ( 药物配方为：红花 30 g、伸筋草 35 g、透骨草 35 g、乳香 20 g、没药 20 g、海桐皮 30 g、清风藤 35 g、杜仲20 g、牛膝 25 g )，将所有药物装入布袋后放入加热器皿，器皿内加入 1000 ml 水，打开加热开关，温度一般设定为 45 ℃，或以患者皮肤耐受为准。每日1 次，每次 45 min，15 天为一个疗程。( 3 ) 运动疗法：嘱患者每天主动运动加膝关节持续被动关节活动 ( continue passive motion，CPM ) ( 具体方法见运动疗法组 )。治疗 50 天统计疗效。

2. 运动疗法组：采用患者主动运动加膝关节CPM 相结合，嘱患者进行股四头肌等张等长及静力收缩训练和踝关节及足趾功能锻炼，强度以患者耐受为准。另外，开始应用膝关节 CPM 进行治疗，运动频率：60～90 s 为 1 个周期，患膝活动度从 10°～30° 开始，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度( 增加角度为 5°～10° )，每次 60 min，每日 1 次。

三、疗效评价

采用视觉模拟评分 ( visual analogue scale，VAS )[4]评估患者疼痛改变，疼痛范围以 0～10 分为标准，具体分级为：0 分为无痛；≤3 分为轻微疼痛，患者能耐受；≥4 分为疼痛且影响睡眠，勉强耐受；≥7 分为有渐强烈的疼痛感，难以忍受。

根据 Harris 评分法[5]标准进行康复评定，优：无肌肉萎缩，膝关节伸屈范围达 130°～140°，并可以参加生产劳动及工作；良：有轻微肌肉萎缩，无明显症状与体征，膝关节伸屈可达 100°～120°，不妨碍日常生活；中：症状和体征减轻，膝关节主动伸屈达 70°～90°，功能活动受一定影响；差：症状和体征无明显改善，关节主动伸屈＜60°。

四、统计学分析

采用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料采用 x-±s 表示，治疗前后比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

将 84 例胫骨平台骨折术后患者采用随机数字表法分为两组，行针刺、中药熏蒸加运动疗法的 ( 治疗组 ) 56 例，行单纯运动疗法的 ( 对照组 ) 28 例。膝关节疼痛 VAS 评分比较，治疗组治疗前 VAS 评分8.14±0.94，治疗后 1.93±1.08；对照组治疗前 VAS评分 8.03±1.02，治疗后 2.71±0.99，治疗组与对照组治疗后膝关节疼痛的 VAS 评分比较，差异有统计学意义 ( P＜0.05 ) ( 表 1 )。

膝关节功能改善总有效率比较，治疗组为 96% ( 优 35 例，良 14 例，中 5 例，差 2 例 )，对照组为82% ( 优 12 例，良 7 例，中 4 例，差 5 例 )，差异有统计学意义 ( 表 2 )。

表1 两组患者膝关节疼痛 VAS 评分比较 ( 分，x-±s )Tab.1 Comparison of the VAS scores of knee pain between the 2 groups ( points, x-±s )

表2 两组患者膝关节功能比较 ( 例 )Tab.2 Comparison of the knee function between the 2 groups ( case )

讨 论

膝关节是人体最复杂、负重最大的关节。由于股骨远端有丰富的肌肉组织，膝关节在遭受强大的直接或间接暴力时容易骨折。膝关节骨折的同时多伴有关节囊、韧带、血管等软组织损伤，并以胫骨平台及胫骨髁部的粉碎性骨折多见，很难达到完美内固定，从而造成膝关节不稳及功能障碍。另外，骨折或手术创伤易发生出血，从而发生组织间的粘连[6]，造成膝关节肿胀疼痛的同时也影响膝关节屈伸。加之长时间制动，导致骨折畸形愈合、关节僵硬。

《灵枢·官针》有言：“九针之宜，各有所为，病痹气痛而不去者，取以毫针；病水肿而不能通关节者，取以大针；巨刺者，左取右，右取左。”所以选取与患侧膝关节对应的健侧“肘缝穴”，而取“肘缝穴”也符合董氏[7]针灸的和谐对应针法，即“上病下取，左病右取”、“肘与膝相对应”。在“肘缝穴”进针得气后，边行针边嘱患者活动患侧膝关节，症状即可减轻，表示“肘缝穴”与患膝之气互相通应，疏通了关节周围经络，使“经气流通，通则不痛”，从而达到了疏导与平衡作用。《灵枢·经脉》云：“骨为干，脉为管，筋为刚，肉为墙。”同时配合患者主动运动及 CPM治疗，CPM 治疗可明显改善骨折术后膝关节功能障碍[8]，能促进关节腔积液的吸收、粘连松解，提高肌肉强度及韧带功能，防止肌肉萎缩，使膝关节稳定性增强，活动度增加，从而达到了《素问·生气通天论》中所言：“骨正筋柔，气血以流，腠理以密”。另外，再配合中药熏蒸治疗，通过药物的热效应使患部血管扩张，血液循环得以改善，从而加快了炎性代谢产物的排泄，促进炎性致痛因子的吸收。《黄帝内经》中有“摩之浴之”之说，《理渝骄文》也曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。本中药配方功能活血化瘀、祛风除湿、补肾壮骨，不仅减轻了膝关节疼痛、肿胀等症状，还改善了组织间的粘连，增加了关节活动度，加速了膝关节功能的恢复，增强了关节的抗病能力。

本研究通过针刺与中药熏蒸配合运动疗法以达到疏通经络，通利关节，抗炎消肿，促进关节功能恢复的目的。本研究结果提示，针刺、中药熏蒸加运动疗法对胫骨平台骨折术后关节疼痛、肿胀及功能恢复疗效要明显优于单纯运动疗法，不仅改善了膝关节功能活动，提高了患者的生活质量，而且缩短了治病疗程，值得临床推广应用。

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印欣. 实用骨科学. 3版. 北京: 人民军医出版社, 2006: 740-747.

[2]刘云鹏, 刘沂, 于洪祥. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 北京: 清华大学出版社, 2002: 225.

[3]天灸. 靳氏截针资料. 2012-08-03[2014-06-25]. http://blog. sina.com.cn/s/blog_96bac1a801016a85.html.

[4]吴海山, 冯明光. 髋膝关节置换术后疗效评估体系. 中华骨科杂志, 2004, 24(8):510-511.

[5]严相默. 临床疼痛学. 延吉: 延边人民出版社, 1996: 153-154.

[6]王勇. 中药熏洗配合推拿治疗股骨髁上骨折内固定术后关节功能障碍临床观察. 中医药临床杂志, 2011, 23(4):322-323.

[7]杨维杰. 董氏奇穴针灸学. 2版. 北京: 中国古籍出版社, 1995: 16-17.

[8]周贤丽, 刘宏亮, 武继祥, 等. 持续被动运动治疗膝关节功能障碍的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(12): 740-742.

( 本文编辑：王萌 李贵存 )

Acupuncture, herbal fumigation and kinesitherapy for postoperative dysfunction of the knee joint

XU Xian-fang, LUO Kai-min, HOU Zhi, BIAN Na, ZHANG Kai, YANG Chen. The second Hospital of Tangshan City, Tangshan, Hebei, 063000, PRC

ObjectiveTo observe the clinical results of acupuncture, herbal fumigation and kinesitherapy in the treatment of knee joint dysfunction after the operation for tibial plateau fractures.MethodsA total of 84 patients with knee joint dysfunction after the operation for tibial plateau fractures were randomly divided into 2 groups, including the treatment group of needle acupuncture, herbal fumigation and kinesitherapy ( n=56 ) and the control group of simple kinesitherapy ( n=28 ). The Visual Analogue Scale ( VAS ) was used for pain assessment, and the Harris score standard for rehabilitation evaluation.ResultsThe VAS scores were 8.14±0.94 points and 1.93±1.08 points before and after the treatment respectively in the treatment group, with statistically significant differences ( P＜0.05 ). The VAS scores were 8.03±1.02 points and 2.71±0.99 points before and after the treatment respectively in the control group, with statistically signifcant differences ( P＜0.05 ). The differences in the VAS score after the treatment were statistically significant between the 2 groups ( P＜0.05 ). The total improvement rates of knee joint function were 96% and 82% in the treatment group and the control group respectively, with statistically signifcant differences. The results were excellent in 35 cases, good in 14 cases, fair in 5 cases and poor in 2 cases in the treatment group, and excellent in 12 cases, good in 7 cases, fair in 4 cases and poor in 5 cases in the control group.ConclusionsWhen compared with that of the simple kinesitherapy, the curative outcomes of acupuncture, herbal fumigation and kinesitherapy are better in the treatment of knee joint dysfunction after the operation for tibial plateau fractures, which is worthy of clinical application.

Tibial fractures; Ankylosis; Motion therapy, continuous passive; Drug therapy ( TCD )

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.11.017

R687.4

唐山市科学技术指导计划项目 ( 13130245b )

063000 河北省唐山市第二医院

2014-04-08 )