一例横结肠造瘘伤口感染的护理

从继颖 尹彩兰

（天津市人民医院，天津300121）

一例横结肠造瘘伤口感染的护理

从继颖 尹彩兰

（天津市人民医院，天津300121）

横结肠造口；伤口感染；护理

造口术后，造口与腹部伤口很近，造口粪便极易污染伤口，处理不当，伤口感染的发生是术后很常见并发症，也是护理上的一大难题[1]。我科收治1例“造瘘口周围清创+肠粘连松解+部分空肠切除术”术后8天，出现复杂的伤口感染患者。患者高龄、体弱、短期内经历3次手术、造口伤口距离近这些均是护理上的难题。通过有步骤地科学选择敷料、巧用造口袋、坚持换药，30天后深部窦道已愈合，炎症消失，症状好转，无发热、腹痛。造口周围皮肤得到良好改善，现报告如下。

1 病例简介

患者，男，79岁。因患直肠癌，于2011年11月15日，行“直肠癌前切除术”。术后3天发生吻合口瘘，于2011年11月18日行“横结肠造瘘术”。此后半年内，伤口愈合差，间断行门诊换药，尚未完全愈合。2013年1月22日，因造口周围感染，行“造瘘口周围清创+肠粘连松解+部分空肠切除术”。术后8天再次发生伤口感染，其造口周围伤口出现4个窦道向皮下延伸移行，伤口渗液多，呈淡黄色，伤口不愈合，部分伤口裂开，部分肠吸收线不吸收，造口周围皮肤出现溃疡，发热，37.5℃左右，腹痛及伤口痛。因患者伤口延性较深、年老、体弱、多次手术情况复杂，未采用传统的将感染伤口全层打开的治疗方法，而是采用将治疗护理分为三步，先深部窦道使用银离子藻酸盐抗菌敷料隔日换药；随着窦道的愈合，切开伤口局部,呈“哑铃”型换药，并拆除未吸收线，且继续隔日换药；最后，切开浅层难以愈合的伤口，使形成新鲜创面，使用藻酸盐敷料，隔日换药。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 造口评估术后第8天，患者横结肠造口为2.5 cm×2.2 cm的椭圆形造口，造口黏膜色泽红润，有光泽，未高出皮肤，略微凹陷，其下方左侧(4点位)一瘘口向外延行约6 cm；伤口宽约1.5 cm，深1.5 cm。造口下方(6点位)一破溃口向外延行约6 cm；伤口宽约1.5 cm，深1.0 cm（以上两瘘道皮下相通）。造口下方(6点位)一瘘口向外皮下延行约4 cm，伤口宽约0.5 cm，深0.5 cm。造口下方右侧（7点位）一瘘口向外延行约7 cm，伤口宽约0.8 cm，深1.0 cm。

2.1.2 社会、心理、认知能力的评估患者有3个子女，都不在身边，老伴及其本人均有文化，对造口师的指导接受能力强，积极合作，但缺乏获取相关知识的途径和能力，对独自进行复杂造口旁伤口感染的造口护理缺乏信心，表现为手足无措。

2.2 肠造口护理

2.2.1 用物准备两件式凸面底盘及造口袋1套，配套腰带1个，防漏膏1支，护肤粉1瓶，皮肤保护膜1片，防漏条1个，银离子藻酸盐抗菌敷料1片，无菌纱布若干，生理盐水棉球若干，防水胶条1卷，薄膜塑料袋1个，剪刀1把，尺1把。

2.2.2 造口周围感染的处理揭去被伤口渗液污染的敷料，用生理盐水将伤口清洗干净，初期，因伤口瘘道较深，采用负压吸引生理盐水冲洗伤口；后选用银离子藻酸盐抗菌敷料填塞引流，隔日换药；银离子藻酸盐抗菌敷料的抗炎作用及吸附作用，对此期感染伤口的瘘道填塞引流效果极为明显，表现为伤口渗液明显减少，伤口明显愈合。随着窦道的逐渐愈合，切开伤口局部即窦道的尾部，予窦道的首尾两头后继续用银离子藻酸盐抗菌敷料填塞引流，呈“哑铃”型隔日换药，同时拆除了剩余未吸收线。随着炎症的好转，渗液减少，发热减退，窦道变浅，此时，切开浅层难以愈合的伤口，使形成新鲜创面，选用藻酸盐敷料隔日换药，促进伤口愈合。

2.2.3 造口的护理用生理盐水将造口及周围皮肤清洁干净，洒上护肤粉，造口周围涂皮肤保护膜，再在造口周围贴一圈防漏条，取薄膜塑料袋，剪中空造口大小即可，沿防漏条贴实；凸面造口袋底盘剪中空造口大小，内圈裁剪大于造口1～2mm，不揭去粘贴面塑料膜，这样造口袋底盘可反复使用，把凸面造口袋底盘妥帖于造口及薄膜塑料袋上，后腰带固定牢固；将底板外圈用防水胶条粘贴一圈起双重固定作用。薄膜塑料袋有效地将造口和伤口隔开，防止粪水渗漏污染伤口。精心护理有效的保护了造口及其周围创面，有效预防了由于造口护理不当，加重对伤口的恶性刺激。

2.2.4 家属护理指导换药和更换造口袋时，患者及家属仔细观看操作流程，边操作边讲解。原则上，伤口隔日换药，当造口袋有粪便，超过1/3应及时倒掉，若粪水有渗漏及时清理更换；该患者使用薄膜塑料袋，粪水一般渗漏在塑料袋上，很少发生污染伤口及造口周围皮肤，所以发生渗漏时只需更换薄膜塑料袋即可，此方法经济、实惠、有效。运用通俗易懂的语言向家属介绍造口、伤口护理相关知识，教会患者家属及时更换薄膜塑料袋。

2.2.5 饮食护理伤口治疗初期即术后1～5天予静脉营养支持疗法。伤口治疗中期即术后6～14天予肠内营养膳食。伤口治疗后期即术后15天以后进规律饮食，宜清淡易消化，忌食辛辣、刺激性食物，充分咀嚼食物，帮助消化；每日饮水、汤或果汁1 500～2 000m L；排汗增多时每天饮水3 000～4 000 mL，并适当补充电解质，如橙汁、盐水等。

3 小结

银离子藻酸盐抗菌敷料、藻酸盐敷料的使用，可使渗液吸收，促进伤口愈合。凸面造口袋，薄膜塑料袋的灵活运用，减少伤口污染。患者通过伤口换药治疗，深部窦道愈合，炎症消失，症状好转，无发热、腹痛。造口周围皮肤得到良好改善。

〔1〕何晶晶.1例肠造口新生物切除后伤口感染病人的护理[J].全科护理，2011，9（5）：466-467.

（2013-07-15收稿，2014-05-23修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.052

1006-9143（2104）05-0459-01

从继颖（1971-），女，主管护师，本科