一例腹腔镜下胃大弯折叠术患者的护理

苗桂萍

（天津市第一中心医院，天津300192）

一例腹腔镜下胃大弯折叠术患者的护理

苗桂萍

（天津市第一中心医院，天津300192）

腹腔镜；胃大弯折叠术；肥胖症；护理

减肥手术的目的是预防和治疗肥胖相关性疾病，降低肥胖患者病死率，提高患者生活质量，并减少整体医疗费用[1]，通过外科手术减轻体重是目前治疗病态性肥胖症的最有效的方法。腹腔镜胃大弯折叠术（laparoscopic greater curvature plication LGCP)是基于腹腔镜胃袖状切除术而派生出一种更新减肥术式，减肥原理是缩小胃的有效容量，既减少了食物的摄入又减少对摄入食物的吸收［1］。我院于2012年11月为1例女性病态肥胖症患者行LGCP，现将围手术期护理报告如下。

1 病例简介

患者女性，23岁，渐进性体重增加，患者于10余年前体重渐进性增加，平时食欲佳，一餐可食400～600 g米饭，且喜吃零食、喝饮料，活动少，性格内向，睡眠时有打鼾现象。入院时体重131.5 kg，全身均匀肥胖，超体重63.8 kg。体重指数46.6 kg/m2，患有Ⅱ型糖尿病，入院后检查性激素、皮质醇、肾上腺脑垂体功能等均正常，血压正常，肝功能异常，B超提示重度脂肪肝，无家族性肥胖史。无手术禁忌征，经过术前精心准备后行LGCP。术后48 h开始饮水，术后第6天拔除引流管，腹部无压痛，伤口敷料干燥无渗出，无胃漏和出血并发症发生，恢复顺利，术后第7天出院。出院后电话随访，患者进食量明显减少，每餐主食量50～100 g，第1、2、3个月体重分别下降11.5、15.0和21.0 kg，减肥效果满意。

2 方法

气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，进镜观察腹内广泛脂肪沉积，肝表面有均匀的脂肪沉积、胃结肠韧带、肝胃韧带及肠系膜明显肥厚，胃壁和大小肠壁也增厚。先从胃大弯中段无血管区靠近胃壁打开胃结肠韧带，在血管弓内向胃近端游离胃短动脉，钛夹夹闭后断离，使胃底完全游离。远端游离至距离胃幽门约4 cm处，使胃大弯完全游离。镜头到达胃幽门处支撑，从胃底至游离远端胃大弯处将大弯后壁与胃前壁靠胃小弯处间断缝合，中间胃组织向内折叠，使胃呈管状，后再将肌层连续缝合加固。进行术中胃镜检查，以了解胃折叠术有无造成胃腔狭窄。检查可见患者胃内空间呈管状，无梗阻，折叠效果良好。创面止血后留置脾膈面、脾脏面及胃大弯引流管各一根，留置胃管接胃肠减压。

3 护理

3.1 术前护理根据患者的性格特点、职业和心理状态进行个性化心理护理。患者系年青女性患者，性格内向，常年受肥胖症困扰，产生自卑心理，针对患者这一心理特征，责任护士针对性做好心理护理和各个阶段的健康教育，和患者一起制定饮食计划，并积极实施饮食计划。介绍手术成功案例，增强其自信心和抗病能力。讲解手术方式、手术优点、麻醉方法等。监测空腹血糖和餐后2 h血糖，控制血糖于正常水平。

3.2 术中护理

3.2.1 合理安排体位给予平卧位，避免过多暴露、避免暴露部位与手术床及固定架金属部位直接接触，以免引起术中灼伤和压疮。

3.2.2 严密观察病情密切观察腹内压变化，使气腹压维持在10～15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），由于腹内压增加造成血流动力学改变，使心率、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低。

3.3 术后护理

3.3.1 术后观察术后平卧位6 h后半卧位，以利于患者有效呼吸和伤口引流，妥善固定引流管，以确保引流通畅；严密观察引流液性质和引流量；观察伤口情况、腹部情况及体温变化，及早发现腹腔感染征兆。

3.3.2 做好术后饮食指导肛门恢复排气后拔除胃管、术后48h开始饮水，次日进食流质。期间动态监测血糖的变化，并进行药物治疗，使其保持正常水平。

3.4 出院指导出院后进食流质1周，再进食半流质并逐渐恢复正常饮食；规律饮食、三餐定时定量、三餐热量分配按1/5、2/5、2/ 5，饮食以高蛋白、低热量、清淡饮食为主；高蛋白以植物蛋白摄入为主、减少淀粉和糖的摄入；宜少食多餐，避免每次用餐量过饱；放慢饮食速度、改变喜食零食等不良习惯，加强体育锻炼。

4 小结

外科手术是目前治疗病态性肥胖症有效的方法。LGCP不需要行胃壁切割和吻合，故手术创伤更小，出现胃出血和胃漏的风险小。为确保手术效果，积极做好围手术期护理，术前积极做好心理护理，增加患者的自信心和抗病能力；术后做好饮食指导，使患者科学、正确饮食，并持之以恒至关重要。

〔1〕王跃东，叶再元，谢志杰，等.腹腔镜胃大弯折叠减肥术的临床应用[J].浙江医学，2011,33（3）：358-359.

（2014-02-25收稿，2014-05-29修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.050

1006-9143（2104）05-0457-01

苗桂萍（1962-），女，副主任护师，护士长，本科