一例热射病患者康复期中西医结合护理

张燕双

（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）

一例热射病患者康复期中西医结合护理

张燕双

（天津中医药大学第二附属医院，天津300150）

热射病；护理；康复；中西医结合

热射病是高温环境下内源性产热过多或体温调节功能障碍引起的一种致命性急症，主要表现为高热和神志障碍，可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC及横纹肌溶解等多种严重并发症[1]，病死率一般为20%～70%,50岁以上患者高达80%[2]。对于一些重症患者，经积极抢救治疗后，虽然脱离了生命危险，但会遗留有不同程度的后遗症。以中医的整体观念为指导，中西医结合辨证施护，可以改善患者临床后遗症状，提高生活质量。现将我科收治的1例热射病恢复期患者的护理过程总结如下。

1 病例简介

1.1 一般资料患者男性，60岁，主因“四肢活动不利及语言不利3月”入院。患者3月前外地旅游期间突发晕厥，于当地医院诊为热射病。经积极降温、控制抽搐、处理并发症及加强支持治疗，后患者神志转清，并转至天津某院康复治疗后好转出院，遗留有语言四肢活动不利等后遗症，生活不能自理，为求进一步治疗就诊于我院脑系科。入院时患者神清，语言不利，四肢活动不利，偶有哭笑无常、咳呛，寐欠安，小便频，大便干。舌红少苔，脉弦细。查体：T 36.5℃P77次/分R19次/分Bp140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双瞳孔等大等圆，光反射存在，无眼震及复视，无面舌肌瘫，颈无抵抗。双上肢肌张力及肌容量正常，双下肢肌张力稍高，肌容量减低，双上肢肌力V-级，双下肢肌力Ⅱ级，生理反射存在，病理征未引出。既往高血压病史，糖尿病史，前列腺增生。头MRI显：右基底节区软化灶，左侧半卵圆孔中心腔梗灶，脑萎缩；腰MRI示：胸腰椎退行性变化；血糖9.7 mmol/L。

1.2 治疗以中西医结合治疗原则，中医拟滋阴补肾，以汤药配合西医予以活血降粘，改善脑代谢及循环。中药用育阴活络汤加减(生地、熟地、何首乌、白芍、枸杞、麦冬、玄参、丹参、赤芍、钩藤、全蝎、蜈蚣、当归、鸡血藤等)。针刺选穴（顶中线、顶旁线、顶斜1线、顶斜2线、风池、臂孺、曲池、外关、涌泉、足三里、四强、三阴交、太溪、血海等）；静脉点滴血栓通及奥拉西坦组液；配合以康复治疗，中药熏洗、电脑中频药透等治疗。

1.3 转归经治疗和护理，住院21天后出院，出院时患者语言流利，下肢活动不利改善，无哭笑无常，饮水无咳呛，寐安，二便调。查体双下肢肌力Ⅵ级。

2 护理

2.1 环境护理病室保持整洁、安静、舒适，避免噪声、强光等不良因素刺激，保证充足的休息睡眠。

2.2 心理护理患者经历了急性期的抢救之后脱离了生命危险，但遗留的肢体、语言等症状目前尚无理想的治疗方法，就诊时生活自理能力不同程度的下降，心理上产生烦躁、不安、焦虑感。在安静、舒适的环境中向患者、家属介绍病情及治疗原则，介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择，使患者积极主动配合康复治疗。并通过提供报刊杂志、收看电视等方式，为患者增添生活乐趣。

2.3 生活护理及饮食指导由于患者肢体活动不便，以卧床为主，每2 h翻身拍背、按摩1次。清淡饮食，强调各种营养要均衡搭配。忌食辛辣、厚味、生冷之品，戒烟酒，适量进食新鲜蔬菜、水果。针对患者肝肾阴虚证及舌、脉变化，告知患者家属可以煎煮米粥同时加枸杞子、山药、大枣等益气滋阴补肾之品。

2.4 康复训练

2.4.1 肢体功能训练进行肢体主动、被动训练，患侧肢体置于功能位，被动活动各关节，腕、踝关节背伸牵拉练习、健患侧翻身练习，坐位、站位、站位平衡、步行练习；伸腕、前臂旋后、抓、拿、捏、放、推等练习，每一动作由被动运动-辅助运动-主动运动，每次30min，每天2次，运动量以该患者不觉疲劳不适为宜，循序渐进。在活动过程中对患者取得的成绩要给予肯定和赞赏。

2.4.2 语言康复训练与患者对话时讲简短易懂话语，清楚而且缓慢，并给患者充分时间回答问题，讲患者最关心的事情，使患者有讲话的愿望。患者由于不能流畅表达意图而急躁时，通过书写、手势等，身体语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加以猜测并予以澄清，使患者知道他的讲话已被听到，乐于接受反复矫正，重建语言功能。每次训练时间不宜过长，一般在30m in。

2.5 药物熏洗针对患者肢体活动不利，中药熏洗以活血通络为主，药物加水煮沸，先熏后洗，熏洗过程中根据患者的耐受程度调节适宜的药液温度，随时询问患者感觉，掌握药液温度，耐心协助熏洗，避免烫伤。同时注意室内避风，洗毕及时擦干患处，防止受凉。

2.6 基础病的护理了解患者所有药物的作用、副作用、给药剂量及给药目的，送药到口，以防错服、漏服。及时告知医生患者的血糖、血压变化，以便合理调整降糖、降压药物，使血糖、血压维持在正常或接近正常水平。

3 小结

热射病暑伤气(津)阴，是暑气为病的重要病机变化，故针对患者舌、脉、体征给予育阴活络汤以滋补肝肾、熄风活血，针刺以调神通络，中药熏洗、康复理疗、饮食康复指导等综合护理，使患者病情得以明显改善。

〔1〕陆在英，钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2007:958-961.

〔2〕田伟珍，夏淑娇.高龄患者热射病的急救与护理[J].护士进修杂志，2013，28 (12):1101-1102.

〔3〕宋青，热射病.致命的中暑[J].军医进修学院学报，2008，29(6):453-454.

（2013-01-11收稿，2013-11-28修回）

R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.039

1006-9143（2104）05-0444-01

张燕双(1972-)，女，主管护师，本科