中医内科学PBL教学方法的应用浅析

尹新中

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医内科学PBL教学方法的应用浅析

尹新中

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医内科学；PBL教学方法；应用

以问题为导向的教学方法（PBL），是基于以学生为中心的教育方式，与传统教学的理念不同。运用在临床教学中是以病例为基础，以问题为先导，以学生为主体，教师运用启发式教育，教学目标是培养学生的综合能力。PBL教学法的精髓在于调动学生的主动性和积极性，发挥问题对学习过程的指导作用，提高学生的学习能力[1-2]。

PBL不仅是一种教学方式，同时又是一种新的教育理念，即“以人为本”。“人”即以学生为中心，注重学习过程，以问题为导向、以学生自主学习为主，提供学习的平台——讨论式学习模式[3]。

1 PBL实施中教师的重要作用

在PBL实施中教师的作用非常重要，教师要首先树立PBL新的理念，改变传统的教育思维模式。由教师主讲授课转变到调动学生主观能动性——启发自主学习，提高学生学习能力，教师的角色发生变化，从主角变成导演，充分让学生在课堂上当主角，通过脑力激荡，掌握知识技能。在实施PBL中，不能仅仅将其看做单纯教学方法，仅仅是教授知识，技能，重要的是学生能力的锻炼和培养，教育部 [2007年2号文件]——《关于进一步深化本科教学改革全面提高教学质量的若干意见》提出高等教育要培养大学生的学习能力，实践能力，创新能力，沟通交流和社会适应能力，同时提高终身学习的能力适应医学知识不断更新的要求，符合当代医学教育的要求。

2 PBL实施过程的重要环节

PBL实施过程中的重要环节是：目标、教育对象、教案的编写。

目标：应确定课程目标，明确本课程大纲的教授内容及不同层次掌握要求，首先有明确的大目标，要具有针对课程的具体目标，在目标确定的前提下完成教案的编写工作。

教育对象：教师要明确自己教育的对象是谁？教案的编写对教育对象具有什么益处等都是PBL实施过程中非常重要的环节，明确教育对象写好教案，也是PBL质量的保障。

教案的编写:重点是要符合课程目标，整合知识与技能，结合目前实际选择合适疾病。书写要具有逻辑性，情节应有趣味性，问题带有挑战性引导学生深入研究，课程设置应层次顺序安排，使学生对病史、诊断、鉴别诊断、治疗有全面的了解和掌握。

3 PBL教学方法在中医内科学的应用

3.1课前提出问题 教师提前备课中要针对课程要求，设计病案，从临床出发，结合教学大纲提出讨论问题，课前一周左右发给本班同学，启发同学查阅相关资料补充病案，明确具体要求，达到目标，结合病案特点及教学对象前期学习层次，有的放矢，同时考虑同学学习负担不要过大。

3.2组织讨论 每次PBL分4组，每组15人左右，选出组长、秘书（兼记录），任课教师选择引导员2～3人，协助任课教师完成教学工作。讨论中组织同学结合病案病情发展各重要环节，启发同学讨论，做好记录，在此基础上各小组派代表在全班发言，阐述本组对讨论问题的意见。

3.3总结点评 教师针对学生讨论中涉及的问题给予点评，对病案进行梳理，从病情分析、诊断思路、鉴别诊断、治疗方案等一一进行总结，从而提高同学的临床能力。在实施中要注意选择中医内科学开展PBL教学节点，依照各系统教学选好教学节点。如肺系病证选择哮病进行讨论，心系病证选择胸痹，脾胃系病证选择胃痛等，讨论内容围绕各病证病因病机、诊断与鉴别诊断及中医辨证治疗提出相关问题，参考《中医内科案例式教材》进行。

讨论分为两种形式，一是分两阶段，第一阶段一节课，以小组为单位进行，组长主持，引导员分工到各组参加讨论。第二阶段一节课，各小组归纳不同意见，推荐代表发言，各小组代表发言，阐述各自学习体会及各自理解，学生自由发言，最后教师进行小结，对学生讨论、发言进行点评归纳总结。二是依照教案分两幕进行，第一幕小组讨论占课时80%，集中讨论占课时20%，第二幕与第一幕相同，最后教师进行总结和点评。

4 PBL教学方法在中医内科学中的优势与不足

在课程负责人张伯礼院士带领下，中医内科教学注重教学方法改革和实践，在中医内科教学中进行PBL教学方法大胆尝试，通过实践初步收到较好效果。

学习效果明显进步，表现在充分调动学生的积极性和主动性，同学们争相发言，学生提前翻阅相关书籍及本课病证相关专业目前国内进展情况，充分预习提高学生对本课吸收率，学习成绩较好，学生问卷对教师评价较好。笔者感到中医内科学在开展PBL教学中具有一定优势。

首先《中医内科学》是以中医学理论为指导，研究人体内脏疾病，采用中医药治疗方法为主的一门临床学科。以中医学前期各门课程为基础，学生在前期学习涵盖中医基础、中药学、方剂学，中医诊断学等，它阐述内科疾病病因病机及其证治规律，也是临床各门课程的基础课程，课程内容适合开展PBL教学，授课对象在前期课程基础上也较容易掌握讨论的方法。

其次中医内科学作为临床主干课程，其课程形式以疾病系统分单元，以疾病为章节，讲述内脏疾病的病因病机、辨证论治规律、理法方药，详细讲述各病的起因防护等，结合PBL开展围绕病案讨论，在既往讨论式教学的基础上进行。

避免授课对象简单枯燥从书本到书本，形象生动具有一定的立体感，使学生印象深，掌握辨证分析的思路和要点。

再有临床授课教师平时在临床是临床医师，每天接触许多疑难病症，授课时又是教师，临床课程授课需要大量临床资料充实教学，教师结合临床实践授课是理论结合实际的最好典范，理论—实践—再理论—再实践，有助于提升学生实践能力，动手能力，综合思维能力。

PBL教学方法不足：当然，PBL教学方法使用的同时不能废弃传统的教学方法，PBL与传统教学各有所长，当讲述的部分要讲的生动、透彻，学生当死记硬背的一定要记住，会终身受益，另外在教案选择上，选择适合病种不能一概而论，PBL开展对学生自主学习恰到好处。

总之，PBL教学方法对于改变传统教学理念，教师教，学生学，教师为中心转变为教师通过脑力激荡启发学生自己学会学习方法，一种学习能力，终身受益。当然，在实施中也存在一些问题，比如教师的认识，前期备课的投入，学生的配合等，相信在广大师生的努力之下，PBL教学方法会在教学改革中发挥主要作用。提升教学水平，培养更具有时代气息社会需求的中医药人才[4-9]。

[1]张炳立,常淑枫,李玲玲,等.试论PBL教学法的理论基础[J].天津中医药大学学报，2010，29（3）156-158.

[2]阴山燕,尚睿娴,高 健.对应用PBL教学法学生自我评价的调查与分析 [J].天津中医药大学学报，2011,30(2): 117-118.

[3]张志国,王慧生,阚湘苓,等谈PBL实施中几个关键环节的把握[J].天津中医药大学学报，2012,31(2):105-106.

[4]吴 蓬.药事管理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:3.

[5]黄 琼.病理学案例教学的应用与体会[J].中国医药指南，2008,6(18):18-19.

[6]王 军.PBL教学法在外科教学中的应用[J].天津中医药大学学报,2010,29(3):153-155.

[7]韦 婉,年 莉.《方剂学》PBL教学的学习体会[J].天津中医药大学学报,2010,29(4):214-215.

[8]韩旭东，张皓楠，王智勇.高等教育教材改革中的问题与对策[J].天津中医药大学学报,2009,28(2):94-96.

[9]王 平，王为民，李 庆，等.PBL教学法在筋伤学临床查体中的应用[J].天津中医药大学学报,2011,30(3):180-183.

G642

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：1673－9043（2014）04－0237-02

2004-02-25）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.13

尹新中（1955-），女，主任医师，教授，研究方向为中医内科呼吸系统疾病临床及教学工作。