2型糖尿病肾病检测血清超氧化物歧化酶与胱抑素C的临床价值

钟亮尹，李瑞莹，徐晓松

(广东药学院附属第一医院,广东广州510080)

2型糖尿病肾病检测血清超氧化物歧化酶与胱抑素C的临床价值

钟亮尹，李瑞莹，徐晓松

(广东药学院附属第一医院,广东广州510080)

目的探讨2型糖尿病肾病(T2DN)检测血清超氧化物歧化酶(SOD)与胱抑素C(CysC)的临床价值。方法根据尿白蛋白排泄率(UAER)将129例2型糖尿病(T2DM)患者分为大量白蛋白尿组(33例)、微量白蛋白尿组(39例)、正常白蛋白尿组(57例)，检测所有患者的血清肌酐(Cr)、SOD、CysC。结果三组患者血清Cr、SOD、CysC不全相等(P＜0.05)；大量白蛋白尿组血清Cr、CysC显著高于微量白蛋白尿组，血清SOD显著低于微量白蛋白尿组(P＜0.05)；微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组之间血清Cr相比差异无统计学意义(P＞0.05)，微量白蛋白尿组血清SOD显著低于正常白蛋白尿组，血清CysC显著高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)。结论在反映T2DN早期肾功能损伤方面，血清SOD、CysC的灵敏度优于血清Cr。

2型糖尿病；糖尿病肾病；超氧化物歧化酶；胱抑素C

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症之一，是终末期肾病(ESRD)和进行肾替代治疗的最主要原因[1,2]。当DN患者肾损害到达Ⅳ期时，临床除肾移植外缺乏积极有效的治疗方案，因此对DN进行早期诊断并及时干预治疗具有重要的临床意义。SOD是一种抗氧化物酶，在生物体内广泛存在。据报道，SOD可以监测移植肾的肾功能恢复情况[3]。CysC是有核细胞产生的一种非糖化碱性低分子蛋白，其浓度不受炎症、恶性肿瘤、肌肉量、性别及年龄变化等因素的影响,被认为是反映肾小球滤过率的理想标志物[4,5]。本研究即旨在探讨T2DN检测血清SOD与CysC的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年8月至2014年3月广东药学院附属第一医院收治的129例患者。纳入标准：(1)糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准；(2)临床分型为2型。排除标准：(1)合并各种糖尿病急性并发症的患者；(2)合并慢性感染，或结缔组织病，或肝脏疾病的患者；(3)合并恶性肿瘤的患者；(4)合并其他原因所致的肾功能损伤的患者。根据UAER将上述患者分为3组：UAER＞300mg/24h(200μg/min)为大量白蛋白尿组，共33例，其中男12例，女11例，年龄29～72岁，平均(55.87±13.29)岁，病程3～17年，平均(8.96± 4.70)年，空腹血糖7.8～11.4mmol/L，平均(9.12±1.23) mmol/L；UAER30-300mg/24h(20～199μg/min)为微量白蛋白尿组，其中男21例，女18例，年龄30～77岁，平均(55.41±13.50)岁，病程7～19年，平均(10.44±3.55)年，空腹血糖7.2～10.9mmol/L，平均(8.81±1.05)mmol/L；UAER＜30mg/24h(20μg/min)为正常白蛋白尿组，共57例，其中男21例，女18例，年龄25～70岁，平均(54.81±14.42)岁，病程4～21年，平均(10.28±3.47)年，空腹血糖7.2～10.9mmol/L，平均(8.88±1.14)mmol/L；三组患者一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 数据收集所有研究对象空腹抽取静脉血5mL，置于室温30min，2720g/min离心10min，取上清进行检测，

1.3 仪器与试剂AU5811全自动生化分析仪，日本世诺临床诊断制品株式会社生产的Cr试剂盒(肌氨酸氧化酶法)，宁波美康生物科技股份有限公司生产的SOD试剂盒(比色法)，四川迈克生物科技股份有限公司生产的CysC试剂盒(胶乳增强免疫透射法)。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件，定量资料用均值±标准差(x±s)表示，三组间定量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者血清Cr、SOD、CysC不全相等(P＜0.05)；大量白蛋白尿组血清Cr、CysC显著高于微量白蛋白尿组，血清SOD显著低于微量白蛋白尿组(P＜0.05)；微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组之间血清Cr相比差异无统计学意义(P＞0.05)，微量白蛋白尿组血清SOD显著低于正常白蛋白尿组，血清CysC显著高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者血清SOD等指标的比较

表1 三组患者血清SOD等指标的比较

组别Cr(μmol/L)SOD(IU/ml)CysC(mgl/L)正常白蛋白尿组(57例)微量白蛋白尿组(39例)大量白蛋白尿组(33例) FP 209.77±46.25 102.06±14.99 89.32±15.41 57.98 0.000 62.10±11.86 99.36±16.42 174.00±10.37 245.63 0.000 3.46±1.02 2.38±0.67 1.28±0.05 19.87 0.000

3 讨论

细胞的生存、功能维持取决于细胞内环境氧化还原状态的平衡，人体内存在一系列抑制和清除自由基的抗氧化酶和非酶系统，可抵御各种自由基引起的损伤，其中SOD就是其中研究最多的一种抗氧化物酶。SOD能催化氧自由基发生歧化反应，使机体内的自由基处于一种平衡状态。SOD存在于所有有氧代谢的细胞内，浓度可随着组织的代谢功能的变化而改变[6，7]。有研究表明，血清SOD浓度能监测肾移植患者术后的肾小管修复情况[8]。还有研究指出，肾移植的急排期会出现氧自由基的异常，患者的红细胞免疫功能下降，血清SOD活性降低。此外，SOD在对抗辐射及延缓机体衰老等方面也有着重要的意义[9，10]。本次研究的结果与以往研究相一致，即大量白蛋白尿组血清SOD显著低于微量白蛋白尿组(P＜0.05)，微量白蛋白尿组血清SOD显著低于正常白蛋白尿组(P＜0.05)，这说明血清SOD活性是反映肾功能的灵敏指标，其降低的程度与肾功能的损伤程度相关。

CysC是有核细胞产生的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂。人体血液、脑脊液、唾液、尿液中均能检测出CysC，其中以脑脊液含量最高，尿液含量最低。CysC可自由滤过肾小球，在近端小管处几乎全部被重吸收和分解代谢，一般不经过肾外途径排泄[11，12]。此外，CysC在血液中的浓度不受炎症、肿瘤等其他疾病因素的影响，因此CysC作为一种理想的反映肾小球滤过率的内源性标志物被临床广为关注。研究表明，血清CysC敏感性较Cr高，对糖尿病患者的肾功能具有很好的监测作用[13，14]。本试验印证了文献报道，结果显示大量白蛋白尿组血清CysC显著高于微量白蛋白尿组(P＜0.05)，微量白蛋白尿组血清CysC显著高于正常白蛋白尿组(P＜0.05)。

血清Cr是传统肾功能损伤标志物，亦在目前临床上广泛应用。本试验结果显示大量白蛋白尿组血清Cr显著高于微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组(P＜0.05)，微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组之间血清Cr相比差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明血清Cr不能灵敏地反映T2DM患者早期发生肾功能损伤。综上所述，在反映T2DN早期肾功能损伤方面，血清SOD、CysC的灵敏度优于血清Cr。

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R587.1,R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0606-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.051

2014-04-19；

2014-07-17)