荆门市无偿献血者ABO血型初复检不符原因探析

柯丽

(荆门市中心血站检验科，湖北 荆门448000)

ABO血型系统是输血中最重要的血型系统，正确鉴定献血者的ABO血型是保证输血安全的前提。为保证能提供正确血型的血液，血站在采供血过程中设定了两道防线，第一道防线初筛，即采血前采血现场血型鉴定，只作正定型；第二道防线复检，即检验科通过对血液标本进行正反定型，得出的血型结果。笔者对荆门市112630例无偿献血者血型鉴定结果进行回顾性统计分析，发现有241例血型初复检不符。现对其原因进行分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 荆门市2010年至2013年无偿献血者标本112630例。

1.2 试剂和仪器 抗-A，抗-B，抗-AB，抗-A1血清(长春博德生物制品有限公司)，人源抗-A，人源抗-B，试剂红细胞悬液 Ac，Bc，Oc，A1c，A2c，不规则抗体筛选细胞及谱细胞(上海血液生物医药有限责任公司)，STAR全自动加样器 (瑞士澳斯邦)，96孔U型板(瑞士澳斯邦)，爱康血型仪。

1.3 方法 献血前初筛血型定型采用玻璃毛细管采集献血者无名指末梢血做纸板法，使用标准抗A、抗B血清做正定型；献血后用留取的试管血，在检验科实验室用全自动血型分析仪做正反定型。出现初筛血型与实验室复检不符者，第三次检验留取血袋上的小辫做正反定型，避免标本留错，以此判定结果作为最终结果。必要时实验室人员应采用经典的抗人球蛋白试验、吸收放散试验等方法鉴定。各个实验方法同文献[1]。

2 结果

2010年至2013年各年采血人数、初筛血型错误人数、血型不符合率见表1，241例血型不符常见原因分类统计见表2。

表1 2010年至2013年各年采血人数、初筛血型错误人数、血型不符合率(%)

表2 血型初复检不符原因分类

3 讨论

血型初筛在现场进行，目前是用纸板法做正定型，有一定局限性，受人员、场地、环境、温度等因素影响，经常会出现血型初复不符的现象[2]，我们统计112630例无偿献血者中初筛血型错误241例，血型差错率为0.21%，与文献报道基本一致[3]。血型鉴定错误一方面直接影响临床输血的安全，另一方面会给献血者造成对血液检测结果置信度的怀疑，降低献血者对血站工作的信任感，以至影响其发展成为固定献血者。

出现ABO血型初复检不符的原因从表2可以看出，非人为因素如冷凝集、亚型、意外抗体及抗原抗体减弱等引起的仅78例，占32.36%，其余67.64%为人为因素引起的。为尽量减少血型错误的发生，确保血型鉴定结果的准确率，我们分析血型错误的具体原因(表2)，并针对性地提出了预防改进措施：(1)制定严格的标准化操作规程并在工作中严格遵守，试验前，认真检查试剂的批号、效期，试验时，掌握好试剂与红细胞的反应比例，确保充分的反应时间，避免试剂的漏加、误加及反应时间过短造成结果误判。(2)针对街头采血各种因素的不确定性，加强初筛人员血型鉴定理论和操作培训，不断强化质量意识和责任意识[4]。(3)大型活动或团体献血时，合理安排团体献血时间，适当增加工作人员，做到各岗位各尽其责，忙而不乱。(4)加强核对：所有信息必须认真核对，确保检验信息和献血体检表信息、血袋条形码信息的一致，核对无误后信息录入人员再将其信息录入电脑。(5)改善献血环境，ABO血型抗体最适反应温度为4℃～25℃，因此采血车和献血屋应安装足够大功率的冷暖空调，保证试验所需的环境温度，避免冷凝集的影响干扰血型鉴定结果[5]。(6)发现ABO初复血型不符时，要求检验科工作人员认真对待，重新留取血袋上的小辫血样，再次进行血型正反定复核，必要时加做血型血清学或分子生物学检测，以确保血型鉴定的准确无误[6]。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版,南京:东南大学出版社,2006:246-249.

[2]徐国胜,黄可君.ABO初筛错误原因调查及对策 [J].广州医药,2010,41(1):51-53.

[3]袁小玲,熊春梅,杨卫红,等.ABO血型鉴定不符的影响因素分析及预防措施[J].中国输血杂志,2011,24(3):350-351．

[4]王志红,陈善华,王欢欢,等.采血车初筛血型错误分析及预防[J].中国输血杂志,2011,24(10):891-892．

[5]孟跟东,王琦.献血者ABO血型正反定型不符的主要原因分析及解决方法[J].中国误诊学杂志,2009,9(22):5397．

[6]肖莉,后平钦,李国良.PCR-SSP法在ABO疑难血型鉴定中的应用[J].实验与检验医学,2013,31(5):444-445．