血液标本中分离到1株非脱羧勒克菌

梁炯芳,孙龙,高峰平

(武警浙江总队杭州医院,浙江杭州310051)

血液标本中分离到1株非脱羧勒克菌

梁炯芳,孙龙,高峰平

(武警浙江总队杭州医院,浙江杭州310051)

血液标本;非脱羧勒克菌;感染

非脱羧勒克菌是一群氧化酶阴性,革兰阴性小杆菌,被认为是罕见的引起肠道外感染的条件致病菌.于1986年Tamura等提出归属莱克菌属[1],非脱羧勒克菌是其唯一的一个种.临床培养出此类细菌少见,其引起的血流感染少有报道,我们从1例脑炎患者血液中分离到1株非脱羧勒克菌现报告如下.

1 病例简介

患者男性,19岁.四月前突发高热,最高体温40℃,伴头晕昏迷及大小便失禁.于省中医院住院,查头颅MRI示右侧颞叶可疑团片状异常信号,双侧碟窦及右侧筛窦异常信号,考虑"病毒性脑膜脑炎"抗病毒等对症治疗.一个星期后,因肺部感染加重,呼吸衰竭转入ICU,行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时抗感染治疗.病情无好转,一个月后转入浙医一附院,查胸部CT提示右肺感染伴右下肺部分实变,仍反复抽搐.予以哌拉西林/他唑巴坦控制肺炎,同时控制癫痫、营养神经、降颅压治疗.患者病情好转、意识转清、肺部炎症减轻,现为进一步康复治疗收治我院.查体:入院血压133/ 87mmHg,体温37.1℃,脉搏70次/分、颈强直、气管切开.心脏听诊无明显异常,两肺炎症,呼吸音粗,伴有痰鸣音,痰液多次培养铜绿假单胞菌.入院后,予以抗感染、控制癫痫及高压氧康复治疗.11月25日夜间出现畏寒发热最高体温39.3℃,急查血常规:WBC9.3X109/L,NE%0.566,CRP20.2mg/L,予安灭菌1.2gq8h静滴抗炎,同时抽血培养送检,经鉴定血培养(双侧双瓶)均检出非脱羧勒克菌.27日病人仍畏寒高热体温40℃,查WBC7.2X109/L, NE%0.867,CRP97.9mg/L.停用安灭菌改用头孢他啶2.0Q12H静滴抗炎.考虑导管相关性血流感染,拔出PICC管,同时送导管末端培养也检出非脱羧勒克菌.30日患者体温正常,无明显咳嗽咳痰,12月3日停用抗生素.后续康复治疗,患者四肢震颤较前好转,双肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音,病情好转半月后出院.

2 实验室检查

2.1 试剂与仪器哥伦比亚血琼脂平板、MH干粉购自法国生物梅里埃公司;BACTEC 9120血培养仪、BD phoenix 100全自动细菌鉴定药敏分析仪均购自美国BD公司;革兰染色液购自珠海贝索生物技术有限公司;药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司.

2.2 细菌培养及药敏取阳性血培养增菌液离心涂片革兰染色,镜检为革兰阴性短小杆菌,见图1.转种哥伦比亚血平板35℃孵育24h后,长出圆形、突起、湿润、光滑、黄色、中等大小菌落,见图2.用phoenix 100全自动细菌鉴定药敏分析仪行细菌鉴定及药敏试验.同时用K-B法检测13种抗菌药物的敏感性.药敏结果判读参照2012年美国临床与实验室标准协会(CLSI)的解释标准[2].

图1 光镜下见革兰阴性短小杆菌、单个排列(革兰染色X1000)

图2 哥伦比亚血平板35℃孵育24h菌落形态

2.3 细菌鉴定及药敏结果全自动细菌鉴定提示99%鉴定符合率.生化反应为氧化酶、精氨酸双水解酶、赖氨酸脱羧酶、尿酶、鸟氨酸脱羧酶、脂肪酶、山梨醇、V-P、枸橼酸盐、硫化氢等试验阴性.触酶、葡萄糖、核糖醇、甘露醇、果糖、蜜二糖、半乳糖苷酶、阿拉伯糖、七叶苷、鼠李糖、半乳糖、甲基红,木糖均为阳性.药敏结果MIC法及K-B法均提示阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、头孢唑林、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星均敏感,复方新诺明耐药.

3 讨论

莱克勒菌最早于1962年被发现[3],由于生化特性与大肠埃希菌相近,曾命名为不脱羧埃希菌(Escherichia adecarboxylata),直到1986年才被确定为莱克菌属[1,4].分离自人类的非脱羧勒克菌,多数来自血液、尿液等无菌体液,少数来自痰、伤口分泌物,该菌可引起食物中毒,文献报道腹泻患者粪便中可查见该菌.国内蔡妙英等[5]报道腹泻患者粪便检出3株非脱羧勒克菌.赵卓等[6]报告11株非脱羧勒克菌,8株来自腹泻便.吴尧兰等[7]报告腹膜透析液中检出该菌.国外学者从血液、胆囊组织、腹膜透析液、尿液中分离出非脱羧勒克菌[8,9].非脱羧勒克菌对多数抗生素敏感,但国外已有从血液中分离出产SHV-12型产超广谱β-内酰胺酶非脱羧勒克菌的报告[10].国内也有该菌产超广谱β-内酰胺酶的报道[11].本例患者发热,最初应用阿莫西林/克拉维酸抗炎治疗效果不佳,但药敏结果提示为敏感.考虑患者有PICC管,不能排除导管相关性血流感染,经培养证实血液中及导管末端均检出该菌.后改用头孢他啶抗炎治疗同时拔除PICC管,病人体温恢复正常炎症减轻.提示抗感染治疗时要及时发现及消除潜在感染源,否则单纯抗感染药物治疗难以达到满意效果.

非脱羧勒克菌鉴别时易与肠杆菌属混淆,其与大肠埃希菌生化反应相似,两者主要区别在于精氨酸双水解酶、赖氨酸脱羧酶、鸟氨酸脱羧酶前者阴性后者阳性,同时非脱羧勒克菌通常产不扩散黄色素,故菌落偏黄.DNA同源性分析大肠埃希菌与非脱羧勒克菌同源性仅有7.5%~29.1%.

综上所述,通过对该病例的报道和分析,希望能增加临床微生物工作者对非脱羧勒克菌引起血流感染的认识,并提高对该菌的鉴定准确率.

[1]Tamura K,Sakazaki R,Kosako Y,et a1.Isolation from Gen.Nov., Comb.Nov.formerlyknown asEscherichiaadecarboxylata, Current Microbiology[J].1986,13(14):179-184.

[2]Clinical and Laboratory Standards Instiute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Second Informational Supplement[S].CLSI document M100-S22.Wayne,PA:CLSI, 2012.

[3]Leelere H.Biochemical study of pigmented Enterobacteriaceae[J]. Ann Inst Pasteur(Paris),1962,102:726-741.

[4]陈东科,孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱[M].北京:人民卫生出版社,2011:367-368.

[5]蔡妙英,杨伏署.我国腹泻患者粪中非脱羧勒克氏菌的分离与鉴定[J].微生物学报,1992,32:119-123.

[6]赵卓,郭军巧,何丹江,等.非脱羧勒克氏菌的分离鉴定及致病性研究[J].中国公共卫生,1996,12(3):111-112.

[7]吴尧兰,许俏梅.腹膜透析液中检出非脱羧勒克菌1例[J].临床检验杂志,2011,29(6):436.

[8]Daza RM,Iborra J,Alonso N,et al.Isolation of Leclercia adecarboxylata in a cirrhotic patient[J].Enferm Infecc MicrobiolClin, 1993,11(1):53-54.

[9]Stock I,Burak S,Wiedemann B.Natural antimicrobial susceptibility patterns and biochemical profiles of Leclerciaadecarboxylata strains[J].Clin Microbiol Infect,2004,10(8):724-733.

[10]Mazzariol A,Zuliani J,Fontana R,et al.Isolation from Blood Culture of a Leclercia adecarboxylata strain producing an SHV-12 extended-spectrum beta-lactamase[J].J Clin Micrbiol,2003,41(4): 1738-1739.

[11]张勇昌,陈月星,赖伟忠,等.医院感染非脱羧勒克菌的分离结果及耐药性分析[J].广西医学,2013,35(9):1247-1248.

R446.5

B

1674-1129(2014)03-0361-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.056

2014-03-17;

2014-04-22)