HPV分型检测在产科中的应用

陈嘉雯,余丽,谈伙荣,欧阳丽莹

(1、肇庆医学高等专科学校,广东肇庆526020;2、惠州市第二妇幼保健院,广东惠州516001)

HPV分型检测在产科中的应用

陈嘉雯1,余丽1,谈伙荣1,欧阳丽莹2

(1、肇庆医学高等专科学校,广东肇庆526020;2、惠州市第二妇幼保健院,广东惠州516001)

目的探讨乳头瘤病毒(HPV)分型检测在产科中的应用.方法以惠州市第二妇幼保健院2012年12月至2013年6月进行的荧光HPV筛查的3143人次中1567例女性为研究对象,将其分为妊娠组(691例)和非妊娠组(876例).对比两组HPV的阳性检出率;并对妊娠组中HPV阳性组和阴性组的母婴结局进行对比;对比妊娠组中HPV分型检测与细胞病理学检查结果,并评价两种检测方法在评价预后方面的作用.结果①妊娠组HPV阳性检出率为33.2%明显高于非妊娠组的16.9%,差异显著,有统计学意义(P<0.01);②妊娠组中HPV阳性组孕妇和新生儿的发病率分别为44.9%、14.4%,明显高于HPV阴性组的8.6%和1.7%,(P<0.01);③妊娠组中HPV阴性组中检出率仅为9.3%明显低于低危组的47.3%(P<0.05);并且两组均明显低于高危组68.3%(P<0.05).④治疗后的HPV分型检测鉴别复发性CIN的敏感性优于细胞学检测(P<0.05).结论妊娠是HPV感染的高危因素,易诱发尖锐湿疣、宫颈癌等,严重危害母婴健康,HPV分型检测能提高检出率,使患者得到尽早的处理,保证预后.

HPV分型检测;产科;应用

妊娠期的妇女由于其特殊的生理状态,使体内的雌、孕等激素水平发生变化,免疫功能受到一定的限制,较易受到感染,因而处于此期的女性HPV感染率较非妊娠期女性明显升高[1].HPV是一群微小的、无包膜的双链DNA病毒,是导致女性发生尖锐湿疣、宫颈癌的主要原因[2,3].处于孕期或产期的妇女感染后又较易传染给婴儿,引发婴儿的先天性尖锐湿疣和喉部乳头状瘤等,严重威胁母婴的健康,因而HPV的检测对产科有重要的意义.HPV根据其致瘤能力的高低可以分为高危型、低危型2类.HPV分型检测能够实现具体的分型,在不提高费用的基础上使对疾病的诊断更加准确,因而值得临床推荐.

1 资料与方法

1.1 一般资料以惠州市第二妇幼保健院2012年12月至2013年6月进行的荧光HPV筛查的3143人次中1567例女性为研究对象,将其分为妊娠组(691例)和非妊娠组(876例).妊娠组年龄24~39岁,单胎549例,多胎142例;非妊娠组年龄23~65岁. 1.2 HPV分型检测嘱患者在检查前3d内不得使用阴道内药物或对阴道进行冲洗,检查前48h内不应有性行为.在患者非月经期内使用凯普一次性使用宫颈细胞采集器进行宫颈脱落细胞取样.使宫颈口充分暴露,将过多的分泌物拭去后将宫颈刷伸入宫颈口处,轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转3至5圈,后慢慢取出宫颈刷,将其放入装有细胞保存液的样本管中进行保存,置于4oC的环境中进行存放,以便检查.后进行离心,用凯普基因组提取试剂盒对宫颈脱落细胞DNA进行提取.对样本进行实时荧光-PCR扩增,将得到的结果进行分析[4].

1.3 统计学方法所有数据均应用SPSS17.0统计学软件统计处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验;计数资料用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义.

2 结果

2.1 妊娠组与非妊娠组HPV感染率的对比妊娠组HPV阳性检出率为33.2%,明显高于非妊娠组的16.9%,两组之间差异具有统计学意义(P<0.01),详见表1.

表1 妊娠组与非妊娠组HPV感染率的对比

2.2 妊娠组中HPV阳性组和阴性组母婴结局的对比选取单胎的妊娠组孕妇549例为研究对象,其中HPV阳性组为187例,HPV阴性组362例. HPV阳性组孕妇的发病率与新生儿感染率分别为44.9%,14.4%,明显高于HPV阴性组的8.6%, 1.7%,两组之间差异具有统计学意义(P<0.01).详见表2、表3.

表2 HPV感染对孕妇的影响

表3 HPV感染对新生儿的影响

2.3 妊娠组中HPV分型检测与细胞病理学检查结果对比将691例妊娠组女性按HPV检测结果分为阴性组、高危组和低危组.HPV阴性组中检出率仅为9.3%明显低于低危组的47.3%(P<0.05);并且两组均明显低于高危组68.3%(P<0.05).详见表4.

表4 妊娠组中HPV分型检测与细胞病理学检查结果对比

2.4 HPV分型检测与细胞学检测对于评价预后的比较对两组患者治疗5个月后的随访中发现, 378例阳性患者中经HPV分型检测发现有50例(13.2%)复发,细胞学检测仅发现30例(7.9%).由此可见HPV分型检测鉴别复发性CIN的敏感性优于细胞学检测,二者之间差异有统计学意义(P< 0.05).

3 讨论

人乳头瘤病毒(HPV)是一种球形的DNA乳头瘤空泡病毒,具有噬上皮性和较高的种依赖性,临床上能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,导致寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)、宫颈癌等的发生[5].近年来随着发病人数的不断增加,HPV感染越来越引起人们的关注.

妊娠是诱发HPV感染的高危因素,由于妊娠时机体激素水平的升高和免疫力下降导致细菌和病毒的易感性上升.昆山市巴城人民医院研究发现非孕妇女HPV感染率达31%,中期妊娠期妇女HPV感染率达48%,产后妇女HPV感染率为28%.结果表明妊娠期妇女感染高危型HPV明显高于非妊娠期妇女[6].本次研究中妊娠组HPV的阳性检出率为33.2%,明显高于非妊娠组的16.9%,有统计学意义(P<0.01).这与以上报道一致,充分说明妊娠期比非妊娠期较易感染HPV,临床应注意对所有准备妊娠的妇女在孕前均应行HPV筛查.

HPV可随孕期或分娩过程中传播给胎儿或新生儿,导致新生儿患尖锐湿疣、乳头状瘤等,严重危害母婴的健康.因此,关于HPV的母婴感染为越来越多的研究者所关注.Gajewska等在波兰华沙医学院妇产学部开展的一项研究表明HPV母婴之间的传染率达到50%[7].本次研究也显示HPV阳性组新生儿的感染率为14.4%,明显高于HPV阴性组的1.7%,有统计学意义(P<0.01).

HPV分型检测能帮助协助诊断病情,提高检出率.HPV阳性高危组和低危组的疾病检出率分别为68.3%、47.3%,明显高于阴性组的9.3%,差异有统计学意义(P<0.05).超早期检测对于控制疾病的传播及进行预后随访有重要的意义.而且HPV分型检测鉴别复发性CIN的敏感性优于细胞学检测.治疗5个月后的随访,378例阳性患者HPV分型检测复发检测率为13.2%.细胞学检测仅为7.9%,二者之间存在显著差异(P<0.05).由此可见应将HPV分型检测应用到产科所有准备妊娠的妇女中,在孕前行HPV筛查,并在治疗后进行随访调查,将HPV感染所带来的危害降到最低,保证母婴健康.

[1]王佐,张敏鸣,林晓华,等.妊娠期与非妊娠期人乳头瘤病毒的感染率比较[J].现代妇产科进展,2008,17(6):423-425.

[2]黄平,田晶晶,彭海燕.宫颈癌癌前HPV检测的临床意义[J].中外医学研究,2011,9(29):140-141.

[3]方丽娟,袁水斌,王刚,等.江西地区人乳头瘤病毒感染分型检测的研究[J].实验与检验医学,2013,31(2):181-182.

[4]郑寰宇,何世东,李鸥,等.HPV分型检测在妊娠合并宫颈上皮内瘤变患者中的应用[J].中国妇幼保健,2010,25(33):4842-4844.

[5]廖金兰.高危型HPV检测在判断CIN疗效及随访监测中的临床意义[J].河北医学,2010,16(4):394-397.

[6]邓红梅,杨惠元,李冬梅.HPV检查的必要性及感染后的处理[J].中国医学工程,2010,118(4):75-76.

[7]王步军,郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].中国妇幼保健,2008,23(5):707-709.

R730.231+.3,R373.9,R446.62,R446.8

A

1674-1129(2014)03-0299-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.024

2014-01-07;

2014-02-25)