我院2009年度-2013年度肠球菌分布及耐药性分析

洪玲,解佳妹

(扬州市江都人民医院检验科,江苏扬州225200)

我院2009年度-2013年度肠球菌分布及耐药性分析

洪玲,解佳妹

(扬州市江都人民医院检验科,江苏扬州225200)

目的了解肠球菌在我院的分布及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供依据.方法严格按照《全国临床检验操作规程》的要求对临床标本进行分离培养,法国生物梅里埃VITEK-32型全自动细菌分析仪进行鉴定.根据美国临床实验室标准协会(CLSI)标准,采用K-B法,测定肠球菌对抗菌药物的敏感性,对2009年至2013年我院分离的肠球菌耐药性进行分析.结果从各类标本分离的270株肠球菌,其中尿液分离率最高,共检出76株(28.1%);脓性分泌物73株(27.0%);血液37株(13.7%).肠球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌为主,其中粪肠球菌195株(72.2%),屎肠球菌47株(17.4%).两者对常见的抗菌药物敏感性差异很大.粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、呋喃妥因较敏感,敏感率高于80%;屎肠球菌对氯霉素较敏感,敏感率约为80%.对于两者,利奈唑胺和万古霉素均有强大的抗菌活性.结论监测结果显示,肠球菌主要可引起尿道感染,还可引起腹腔盆腔感染,肠球菌对利奈唑胺、万古霉素呈高度敏感.

肠球菌;药敏试验;耐药

肠球菌广泛分布于自然环境及人和动物消化道内.近年来,肠球菌感染的发生率明显升高.并且由于肠球菌的固有耐药和获得性耐药,使得许多常用抗菌药物在治疗肠球菌感染造成失败.因此,对肠球菌耐药性的研究显得尤为重要.本文就肠球菌在我院的分布和耐药情况作一分析.

1 材料与方法

1.1 菌株来源分离的270株肠球菌来自于本院2009年1月至2013年10月门诊及住院患者的尿液、分泌物、痰液、血液、胆汁等标本.参考菌株:粪肠球菌ATCC29212、金葡菌ATCC25923均购于江苏省临床检验中心.

1.2 仪器与试剂法国生物梅里埃VITEK-32型全自动细菌分析仪及配套的鉴定卡与药敏卡.

1.3 分离鉴定与药敏试验操作按《全国临床检验操作规程》第3版[1]及仪器使用说明进行.药敏结果按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2012标准进行判定.

1.4 统计处理采用WHONT5.4软件进行数据统计分析.

2 结果

2.1 细菌种类及分布共分离细菌270株,粪肠球菌195株(72.0%);屎肠球菌47株(17.4%);鸟肠球菌18株(6.7%);耐久肠球菌6株(2.2%);铅黄肠球菌4株(1.5%).细菌主要分离于尿液76株(28.1%);脓性分泌物73株(27.0%);血液37株(13.7%);痰液25株 (6.7%);胆汁18株(6.7%);穿刺液12株(4.4%);其他标本分离出29株(10.7%).见表1.

表1 270株肠球菌标本来源及构成比[n(%)]

2.2 肠球菌对抗菌药物的敏感性见表2.

3 讨论

肠球菌是内源性和外源性医院感染的第二大病原菌,检出率仅次于大肠埃希菌.有资料统计,在引起尿路感染、腹腔盆腔感染和败血症的病原菌中,肠球菌居前三位,病死率12.6%~57%[2].我院分离出肠球菌的标本主要来于尿液(76/270),人体各种分泌物(73/270),血液(37/270),这和资料相符[3].肠球菌的感染主是由粪肠球菌和屎肠球菌引起,其中临床菌株分别高达80%和20%.而我院分离的肠球菌以粪肠球菌(72.2%)、屎肠球菌(17.4%)为主,与相关报道基本一致[4].

药敏结果显示,粪肠球菌和屎肠球菌对很多抗菌药物的耐药性差异很大.粪肠球菌对氨苄西林、呋喃妥因、青霉素耐药率较低,均低于20%;对左氧氟沙星、高浓度庆大、高浓度链霉素、氯霉素中度耐药,为24.1%~33.8%;对环丙沙星、四环素、红霉素、利福平高度耐药,为40%~85.1%.因此,对于粪肠球菌引起的感染中,青霉素和氨苄西林是较好的选择;而呋喃妥因由于吸收差,血药浓度低而更适用于肠道和尿路感染[5],常作为治疗下尿路感染的首选.其次可以选择左氧氟沙星;由于耐药性的增强,如四环素、红霉素、利福平治疗效果较差,这几种药物在临床作为经验用药已意义不大.

表2 肠球菌对抗菌药物的敏感性(%)

屎肠球菌除对氯霉素、四环素的敏感性高于粪肠球菌外,对其它抗菌药物敏感性均低于粪肠球菌.对环丙沙星、利福平、红霉素、青霉素,氨苄西林耐药率较高,均大于75%.对高浓度庆大霉素耐药率达到了60%左右,提示其与作用于细胞壁的抗生素(青霉素、氨苄西林、万古霉素)联合用药时可能不能发挥协同作用.对于屎肠球菌引起的感染,氯霉素、利奈唑胺、万古霉素可优先选择.

由表2可以看出,万古霉素,利奈唑胺对肠球菌有强大的抗菌活性,它们对粪肠球菌和屎肠球菌的耐药率很低.利奈唑胺对于治疗肠球菌还是比较理想的.但根据美国临床实验室标准化协会(CLSI2007)规定仅可用于尿路感染者,所以有一定局限性[5].必须随时注意其耐药发展情况,谨慎使用,延长该药的使用寿命.

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006:747-801.

[2]郑颖,李从容,李艳.668株肠球菌的耐药性分析[J].实验与检验医学,2008,26(2):157-158.

[3]Schaberg DR,Culver DH,Gaynes RP.Major trends in the microbial etiology of nosocomical infection[J].Am J Med,2001,91(3b):72-75.

[4]何启勇,邹伟民.2002年广州地区临床分离肠球菌药敏监测结果分析[J].检验医学,2004,19(1):57-59.

[5]刘勇,黄文祥.2006-2009年重庆医科大学附属第一医院分离肠球菌耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2010,35(9):703-706.

[6]王德,苏琪,王丽.184株肠球菌的临床分布及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2010,35(2):52.

R446.5,Q939.92

A

1674-1129(2014)03-0293-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.03.021

2013-11-18;

2013-12-23)