城乡社区老年人盲目用药及保健品的调查分析

唐 晶，周 艳，张 毓，苏芬菊

随着人口老龄化程度的加深，老年人的养老问题、健康及心理问题日益引起社会的高度重视，但与健康相关的用药问题尚处于注意盲区，老年人未经医师或药师指导，自行盲目用药和使用保健品现象广泛存在[1-2]。盲目使用药物和保健品，不但威胁老年人的健康，还会延误对其病情的诊断和治疗。针对这一问题,我们对城乡社区老年人用药及保健品情况进行调查和对比分析，提出建议与对策，以期提高社区老年人安全用药的自觉性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，以吉林省蛟河市新农乡(151人)和长春市宽城区(167人)老年人为调查对象，总计318人。纳入标准：意识清楚，易于沟通的老年人；文化程度较低者或文盲者采用协助其填写的方式完成问卷。

1.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者自行设计，问卷内容主要包括调查对象的一般资料、药物和保健品的使用情况及自行用药情况等。正式调查前对30名老年人进行预调查，经过专家指导及调研小组的讨论，反复修改，最终确立调查问卷。

1.3 资料收集 调查人员经统一培训，于2013年7月初进入调查地区进行调查，向调查对象介绍调查的目的和意义，并指导其正确填写问卷，问卷当场发放并收回，同时整理访谈资料。共发放问卷330份，回收330份，有效问卷318份，有效回收率为96.4%。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1数据库和SPSS 13.0软件对数据进行双录入和统计学分析。主要采用相对数对城乡老年人健康状态、使用药物和保健品情况进行描述。用药认知维度共有5个条目，选项从1～4分进行赋分，总分为5～20分，分值越小表示对药物的认知情况越好，分值越大表示对药物的认知情况越差，采用两独立样本t检验对老年人用药认知进行描述与推断；用药行为维度有5个条目，主要调查老年人的医嘱依从性，得分为1～4分，总分为5～20分，分值越大表明医嘱的依从性越好，分值越小表明医嘱依从性越差，因资料不满足正态分布，采用Mann-WhitneyU检验对老年人用药行为进行描述与分析；采用Logistic回归分析自行用药的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 城乡老年人在性别、文化程度、月收入情况、曾经从事的职业及医疗费用支付方式上差异均有统计学意义(P<0.05)，而在年龄上差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 城乡老年人的健康状态 28.5%(43人)的农村和29.3%(49人)的城市老年人处于亚健康状态，57.0%(86人)的农村和59.3%(99人)的城市老年人患有慢性病。在获得医院或基层医疗卫生机构明确诊断患有慢性病的老年人(185人)中，高血压比例最高，占65.4%(121人)，其次为糖尿病、骨关节疾病、心脏病、脑血栓、呼吸、消化系统疾病，分别占24.3%(45人)、21.6%(40人)、20.0%(37人)、18.9%(35人)、10.8%(20人)、5.4%(10人)。患有两种慢性病者占45.9%(85人)，患有三种慢性病者占10.8%(20人)，患有四种慢性病者占1.6%(3人)。

2.3 城乡亚健康和慢性病老年人目前药物使用情况 城乡亚健康老年人在用药类别和药物了解途径上差异有统计学意义(P<0.05)，而在用药数量和药物来源上差异无统计学意义(P>0.05)；城乡慢性病老年人在用药类别、药物了解途径、用药数量和药物来源上差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 城乡老年人保健品使用情况 城乡老年人在保健品使用数量、来源和了解途径上差异均有统计学意义(P<0.05)，而在种类上差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.5 城乡老年人自行用药及保健品情况 被调查的城乡老年人中73.9%(235人)存在自行用药行为，农村占73.6%(173人)，城市占26.4%(62人)；46.9%(149人)的老年人存在自行使用保健品行为，农村占51.0%(76人),城市占49.0%(73人)。用药认知维度赋分情况：农村为(13.98±2.99)分，城市为(10.55±2.86)分，二者差异有统计学意义(t=10.45，P<0.01)；用药行为维度得分情况：农村为(12.19±1.89)分，城市为(13.05±2.35)分，二者差异有统计学意义(H=9 973.50，P<0.01)。

2.6 老年人自行用药的影响因素 二元Logistic回归分析显示，文化程度、月收入情况是老年人自行用药的影响因素(P<0.05，见表4)。

2.7 城乡老年人自行用药和保健品的动机 结合访谈内容发现，64.8%(206人)的城乡老年人认为药物和保健品是治疗疾病和维持身体健康最重要的物质，农村占57.3%(118人)，城市占42.7%(88人)；49.1%(156人)是根据经验用药和保健品，农村占55.8%(87人)，城市占44.2%(69人)；而有34.0%(108人)则是因为孤独寂寞渴望被他人关怀而引发购买药物和保健品行为，农村占53.7%(58人)，城市占46.3%(50人)，恰恰是这种心理，使老年群体成为一些非法药品和保健品推销员关注的对象，进而上当受骗。

表1 城乡老年人一般资料比较〔n(%)〕

表2 亚健康和慢性病老年人目前药物使用情况〔n(%)〕

注：*为多选

3 讨论

3.1 城乡老年人使用药物现状分析 患有慢性病的城乡老年人用药数量为2～3种较多，服用降压药和心血管药占的比例最高，城市老年人稍高于农村老年人。亚健康状态的农村老年人服用解热镇痛药和抗生素的情况较城市老年人多，城市老年人预防性服用药物情况较农村老年人多，如治疗心脑血管疾病药、维生素和钙剂等。农村和城市老年人合并用药现象较多，使用2种药物的占32.1%(102人)，3种药物占24.8%(79人)，4种药物占5.7%(18人)，5种及以上占8.5%(27人)。农村老年人用药知识获得的途径主要来自朋友或病友的介绍，药物来源则多是在无医生诊断和处方的情况下自行在零售药店购买；而城市老年人药物了解途径主要是通过医务人员。

3.2 城乡老年人使用保健品现状分析 城市老年人使用保健品较农村老年人多，两组老年人选择养生类保健品比例最高，其次为增强免疫，改善睡眠和降压降脂类保健品。了解途径中广告宣传、病友或朋友介绍所占的比例较大，城市老年人按医生或药师的建议服用保健品的情况较农村老年人多。老年人使用保健品有一定的盲目性，特别是农村老年人，他们大多不了解保健品的成分。11.6%(9人)的农村老年人认为保健品具有治疗疾病的作用，常将保健品与药物合用，以期增加疗效。在购买药品或保健品前，有77.9%(60人)的农村老年人与44.7%(59人)的城市老年人不咨询医师或药师。在被调查的老年人中，有60名农村老年人和76名城市老年人有过购买个人或公司推销、传销的药物或保健品的经历，但仅有9.5%的调查对象认为有疗效。

3.3 老年人的用药心理影响用药和保健品行为 结合访谈与调查我们发现，城乡老年人的以下用药心理是导致盲目用药和保健品的根源：一是偏听偏信、仿效用药心理，老年人听说哪种药物和保健品效果好,就自行选择服用；二是迷信用药心理，许多老年人为了养生滥用补药和中药，部分老年人笃信广告上的“速效药”“特效药”“神药”，还有一些城市老年人认为价钱高或进口药就是好药；三是过于自信心理，老年人认为自己久病成医,常常不到医院就诊，也没有医师或药师的指导，自行决定用药和保健品；四是依赖和重复用药,一些老年人长期依靠药物和保健品,听说新药后往往盲目购买和使用，最终因服用的药物和保健品数量增多，导致重复用药和不良反应的发生。

表3 城乡老年人保健品使用情况

注：*为多选

表4 老年人自行用药的影响因素回归分析

Table4 The regression analysis of the influencing factors of elderly self-medication

βSEWaldχ2值dfP值Exp(β)性别0 1730 5420 11710 7321 191年龄0 5910 4281 90010 1681 806文化程度-1 0490 4375 76310 0160 350家庭人口数0 1220 4130 08810 7671 130月收入情况2 7510 46534 94110 00015 652常数项-8 0503 4795 35410 0210 000

3.4 农村老年人用药意识有待提高 农村老年人的文化程度偏低，对疾病和安全用药知识相对缺乏，导致盲目用药程度较城市老年人高，对药物的认知与用药依从性较城市老年人差。此外农村老年人因收入水平较低，较多自行选择廉价药物，形成“小病拖、大病扛”的不良现象。

3.5 城乡社区医疗投入力度不够 由于经济、地域、身体及家庭结构等因素的影响,农村老年人医疗服务需求受到抑制,医疗卫生保健服务利用较差[3]。我国城市医疗保障制度体系虽然已逐步建立，但仍存在不完善、不科学、不匹配之处，导致就诊率降低[4]。老年人口数量增加、医疗价格上涨、医疗资源配置不合理、对医疗卫生保健服务的低利用等因素均助长或加重了城乡老年人盲目用药行为。城乡社区医疗保障问题的日益突出制约着老年人对疾病与用药的正确认识，严重影响老年人的健康与生活。

4 建议

4.1 贯彻落实国家医药体制改革，加快提升城乡医药水平 深入贯彻落实国家医药体制改革，严格管控非法售购途径，充分保障城乡老年人合法权益，从政策法规层面保证合理用药。政府加大对城乡社区医药的投入力度，促进老年人对医药保障的有效利用。

4.2 加大社区健康教育，指导老年人正确用药和保健品 社区医疗卫生服务工作之一是在城市和农村社区采取多种形式广泛普及正确的用药和保健品知识，纠正老年人的不良用药心理。社区卫生服务人员可以利用讲座、宣传专栏、传单、家庭访视等方式进行指导,向老年人详细讲解他们的用药特点、用药原则、用药注意事项、安全用药的目的和重要性、正确保管和使用药物的方法等[5]。增强老人安全用药的意识，纠正不正确的用药行为,减少因用药不当造成的危害[6]。提高医护人员服务意识，使老年人更容易接受健康教育及用药和保健品知识。

4.3 加强对家庭健康教育力度 临床医护工作者在患者出院宣教中，应告知患者及家属及时观察药物不良反应，如有不适与医师沟通，及时诊治[7]。社区卫生服务人员应重视用药老年人家属的教育，尤其是与老人同住的家属，多给他们讲一些健康知识与用药知识，让他们学会正确指导和照顾老年患者用药，克服老年人的不良用药和保健品心理。

1 闫素英,沈芊,姜德春，等.社区老年人用药现状调查[J].中国药房,2010,21(6):561-563.

2 Louise Mallet,Anne Spinewine,Allen Huang.The challenge of managing drug interactions in elderly people[J].The Lancet,2007,370(9582):185-191.

3 肖亚洲,陈立章.我国农村老年人医疗保障体系的问题与对策[J].中国老年学杂志,2008,28(18):1871-1872.

4 陈起坤,何嘉敏,陈燕奎,等.城市医疗保障制度对社区医疗就诊的影响分析——城市社区医疗及其就诊问题系列研究[J].现代医院管理,2013,11(2):22-24.

5 彭艾莉,刘立亚.社区老年人安全用药情况调查与建议[J].解放军护理杂志,2009,26(1):19-21.

6 孟娣娟.北京市社区老年人用药知识及行为调查[J].护理学杂志,2007,22(5):62-64.

7 吴华颖,何春欢,邓娟.家庭护理干预对老年人用药安全的影响[J].中国实用医药,2009,4(31):225-226.