李 伟,孙 静
如何提高老年人的生命质量,实现健康、积极的老龄化已成为一个紧迫的社会问题,尤其是随着社会节奏的加快,老年群体的心理健康问题日益严重,也日益引起社会的重视[1-2]。离退休老年人面临着更为复杂的心理社会问题[3-5],但目前针对老年人尤其是企业离退休老年人心理健康状况的调查研究较少或单一,因此为切实了解企业离退休老年人综合心理健康状况,本研究对北京市某企业离退休老年人抑郁、焦虑以及孤独状况进行调查,并分析其与社会支持及心理韧性的关系,为全面分析企业离退休老年人心理健康状况,制定适合的心理健康促进策略提供依据。
1.1 研究对象 2013年5—6月选取北京市某企业离退休老年人,纳入标准:(1)年龄≥65岁;(2)该企业离退休职工;(3)意识清楚,可用言辞表达,与调查人员沟通无障碍;配合完成相应问卷调查和测试;(4)知情同意,自愿参与。
1.2 研究方法 本研究采用横断面调查方法,研究人员与企业相关部门取得合作,采用便利抽样的原则,对北京市某企业离退休符合入选条件的250例老年人进行问卷调查。调查采用统一的调查问卷,由研究者本人与一名研究生发放和回收问卷,问卷在离退休人员集体活动时间进行,在向被调查者讲述研究目的及填写要求后,统一发放问卷并在填写完成后由研究者回收。共发放问卷250份,回收有效问卷224份,问卷有效回收率89.6%。
1.3 研究工具 采用问卷调查的方法,调查问卷共有6部分:(1)一般资料,包括性别、年龄、文化程度、工种、居住方式、就医方便程度等;(2)老年人抑郁量表(GDS-30)[6]评价抑郁状况,量表由30个条目组成,要求受试者回答“是”或“否”,每项表示抑郁的回答得1分,总分30分。0~10分为正常范围,≥11分为抑郁状态;(3)焦虑量表(SAS-20)[7]评价焦虑状况,由Zung[8]编制(1971),量表共20个条目,采用四级评分,将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分,按照中国常模结果,≥50分为焦虑状态。(4)孤独量表(UCLA)[9]评价孤独状况,由Russell等[10]于1978年编制,量表共20个条目,每个条目4个频度评分;得分越高,孤独程度越高,≥2分为存在孤独感。(6)领悟社会支持量表(PSSS)[11]评价社会支持,量表包含12个项目,分为7级评分,<50分提示社会支持偏低;(7)心理韧性量表(CD-RISC)[12-13]评价心理韧性,该量表是由Connor等[13]编制,量表总共25个项目,采用5点记分(0从不,1很少,2有时,3经常,4总是),总分越高心理韧性水平越高。本研究中,该量表的克朗巴赫系数得分为0.89。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据的录入与分析,分析方法包括描述性统计分析方法以及多元线性回归等。检验水准为α=0.05。
2.1 一般情况 本研究共调查企业离退休老年居民224人。年龄:60~96岁,平均年龄为(69.41±6.23)岁;性别:男102(45.5%)人,女122(54.5%)人;文化程度:小学及以下76(33.9%)人,初中88(39.3%)人,高中/职高/中专36(16.1%)人,大学/本科24(10.7%)人;退休前工种:专业技术人员26(11.6%)人,工人150(67.0%)人,行政管理人员18(8.0%)人,其他30(13.6%)人;婚姻状况:有配偶183(81.7%)人,无配偶40(17.9%)人,缺失1人(0.4%);居住方式:独居26(11.6%)人,与配偶同住140(62.5%)人,与子女同住28(12.5%)人,与保姆同住30(13.4%)人;收入:5 000元以上37(16.5%)人,3 000~5 000元177(79.0%)人,3 000元以下10(4.5%)人;就医方便程度:不方便7(3.1%)人,一般75(33.5%)人,方便142(63.4%)人。
2.2 企业离退休老年人抑郁、焦虑、孤独得分及发生率 企业离退休老年人抑郁得分为(11.52±4.66)分,发生率为38.4%(86/224);焦虑得分为(37.53±10.69)分,发生率为22.3%(50/224);孤独得分为(1.89±0.54)分,发生率为40.6%(91/224)。抑郁合并焦虑的发生率为12.1%(27/224),抑郁合并孤独的发生率为17.4%(39/224),焦虑合并孤独的发生率为10.3%(23/224),焦虑合并抑郁合并孤独的发生率为6.3%(14/224)。
2.3 企业离退休老年人社会支持与心理韧性情况 社会支持得分范36~84,平均得分为(65.12±11.52)分,低社会支持占14.3%(32/224)。心理韧性得分12~100分,平均得分为(71.61±14.52)分。
2.4 企业离退休老年人抑郁、焦虑、孤独与社会支持及心理韧性关系 分别以抑郁、焦虑、孤独得分为因变量,以社会支持、心理韧性、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职务和就医方便程度为自变量进行多元逐步线性回归分析。社会支持与心理韧性均进入回归方程,是抑郁、焦虑和孤独的主要影响因素,就医便利程度也是企业离退休老年人心理健康状况的主要影响因素。一般资料中收入是抑郁的主要影响因素,婚姻状态是焦虑的主要影响因素,居住方式是孤独的主要影响因素(见表1~3)。
表1 企业离退休老年人抑郁与社会支持及心理韧性的多元线性回归分析
Table1 Multiple linear regression analysis on depression and social support,mental toughness in the retired elderly people
变量bSEb′t值P值社会支持0 1850 0300 3726 1500 000心理韧性0 0700 0240 1762 9420 004收入0 6980 3260 1172 1410 033就医便利程度-1 7270 846-0 111-2 0420 042
表2 企业离退休老年人焦虑与社会支持及心理韧性的多元线性回归分析
Table2 Multiple linear regression analysis on anxiety and social support,mental toughness in the retired elderly people
变量bSEb′t值P值社会支持-0 3020 053-0 329-5 7160 000心理韧性-0 1930 042-0 265-4 5680 000婚姻状态4 4431 4700 1553 0220 003就医便利程度-2 0921 055-0 107-1 9830 048
表3 企业离退休老年人孤独与社会支持及心理韧性的多元线性回归分析
Table3 Multiple linear regression analysis on lonely and social support,mental toughness in the retired elderly people
变量bSEb′t值P值社会支持-0 0210 002-0 464-8 8160 000心理韧性-0 0090 002-0 260-4 9160 000居住方式0 0800 0270 1332 9090 004就医便利程度-0 1030 047-0 106-2 1630 031
3.1 企业离退休老年人存在一定程度的心理健康问题 孤独、焦虑、抑郁作为离退休老年人常见的负性情绪,一定程度地影响躯体疾病的临床康复和预后,且三种负性心理情绪互相影响,呈正相关关系[14]。本研究结果发现,企业离退休老年人存在一定的心理健康问题,抑郁、焦虑和孤独的发生率与我国人群中相关研究结果相似[1,4,14-19]。研究显示,37%的老年人不情愿退出现任岗位,且随着退休,老年人的社会、家庭中所肩负的责任也发生了变化,因此极易发生心理问题[20-21]。并且,随着衰老的发生,生理和心理随之发生变化,老年人对周围的环境更为敏感,更容易产生焦虑和抑郁情绪,而且两者往往同时存在,互相影响,相互转化[22]。孤独感是退休老年人普遍存在的心理问题,尤其是现代社会,随着生活节奏的逐渐加快和社会竞争的日趋激烈,越来越多的空巢家庭产生,老年人的孤独已经成为重要的社会问题,且孤独与抑郁存在相关关系[23]。研究显示,老年人抑郁、焦虑和孤独等心理健康问题与生活质量、老年人认知功能障碍、老年痴呆、慢性非传染性疾病以及死亡率均存在相关关系[17,24-25]。
3.2 社会支持和心理韧性是企业离退休老年人心理健康的主要影响因素 社会支持是人们感受到的来自他人的关心和支持,本研究发现社会支持是影响企业离退休老年人心理健康的最重要因素,与以往研究结果相似[26-27]。社会支持理论提出,无论个体是否处于压力状态,也不管个体当前获得支持的情况如何,社会支持具有普遍的增益作用。拥有一个优良的社会支持系统能够给人提供积极的情绪体验和稳定的社会性回报,这种社会性支持是与一个人整体的精神状态密切相联的[28]。心理韧性是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应,它意味着对生活压力和挫折压力的“反弹能力”[29],研究显示老年人群心理韧性与孤独、抑郁和焦虑等心理问题存在相关关系[30-32],心理韧性对个体身心发展具有重要的促进作用,通过缓冲效应、钢化效应、挑战作用和补偿作用,减消心境压抑,增强个体经历困境时的坚强性,激发个体的潜能,建立良好的家庭氛围和良好的亲子关系等,这些对于离退休老年人应对因退休后生活压力而产生的心理问题起到至关重要的作用[33]。心理韧性与社会支持之间存在正相关关系,个体获得的社会支持越多,其在解决问题或克服困难时所采用的积极应对方式就越多,反之就会较多地运用消极的应对方式。社会支持作为外部保护性因素,对离退休老年人抗击逆境有重要作用,社会支持多,老年人需求就越容易得到满足,从而很自然地发展起一些心理韧性特质[34-36]。老年人离退休之后,生活的重心从工作转移到了家庭,因此家庭状况与老年人的离退休后的生活质量和心理健康水平有密切的关系,包括老年人婚姻状况、收入、是否独居、家庭关系疏远程度、人际交流等。除此之外,医疗保险以及就医的便利程度都和老年人的生活质量密切相关[14]。
综上所述,医护人员需要在全社会共同参与和支持下,通过适时的死亡教育、参与家庭关系的维护、培养健康的兴趣和爱好、积极组织心理健康教育、创作良好的养老环境、完善和发展社会养老服务体系、提高医护人员的整体素质等方式协作维护老年人的心理健康。
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