新疆农村维吾尔族老年人生命质量及其影响因素调查研究

李新辉，巩存涛，郑昆亮，孙 超，曹 力，焦娜娜，艾景涵，姬 春

生命质量又称生活质量、生存质量，是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验[1]。老年人群一直是生命质量研究领域的重要研究对象，老年人生命质量的影响因素比较复杂，当前国内老年人生命质量研究多以城市社区和东部地区为主，西部地区尤其是新疆农村维吾尔族老年人的生命质量研究少见报道。本研究通过对新疆农村维吾尔族老年人生命质量及其影响因素分析的研究，为提高该老年人群的生命质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年3—8月，对石河子乡的2个行政村、伊犁地区新源县哈拉布拉乡的4个行政村和库尔勒市哈拉玉宫乡的5个行政村的年龄≥60岁的农村维吾尔族老年人进行入户面对面问卷询问调查，共调查502份问卷，有效问卷498份,问卷有效率为99.2%。调查对象的纳入标准为调查对象自愿参与，能够与调查员进行语言沟通。

1.2 抽样方法 采取典型抽样的方法确定石河子市石河子乡、伊犁地区新源县哈拉布拉乡和库尔勒地区哈拉玉宫乡作为样本乡，随机整群抽取石河子乡的努尔巴克村和沙依巴克村，哈拉布拉乡的哈拉布拉村、洪土拜村、吉也克村和阿克托干村和哈拉玉宫乡的哈拉玉宫村、铁斯坎村、中道杆村、下道杆村和巴格吉格代村作为调查村。

1.3 调查工具

1.3.1 老年人一般人口社会学情况问卷 包括性别、年龄、婚姻状况、个人经济收入、房屋居住类型、居住方式、两周患病和慢性病等情况资料。并计算老年人的体质指数(BMI)，以BMI<18.5 kg/m2为体质量过轻，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为体质量正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[2]。

1.3.2 社会支持评定量表(SSRS) 采用肖水源编制的SSRS，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度，该量表共有10个条目，得分越高说明社会支持情况越好。量表计分方法：第1～4，8～10条：每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分，第5条分A、B、C、D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分，第6、7条如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分；社会支持总分，即10个条目计分之和[3]。

1.3.3 SF-8(medical outcome study short form health survey 8)生命质量量表 是SF-36量表的简化版本，有8个条目，分别代表着SF-36量表的8个维度，即：健康总体自评(GH)、躯体活动功能(PF) 、躯体功能对角色功能的影响(RP)、疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、心理功能(MH)和情绪对角色功能的影响(RE)。有研究报道，SF-8量表有着简便易懂、应答率高的特点[4]。本研究采用的SF-8量表是参考国外原始量表和国内学者翻译资料的基础上，由课题组成员通过小组讨论方法进行翻译和逆翻译形成中文版本量表，同时再由2名精通汉语和维吾尔语的医学研究人员将其翻译为维吾尔语表达的量表，以备出现调查对象中不懂汉语的情况，并由维吾尔族调查人员进行问卷询问调查，确保问卷质量。修订后的SF-8量表的备选答案设置为5级描述性等级，其中一端为“最佳状态”，另一端为“最差状态”，分别赋值为100、75、50、25和0分。量表信度是指测量结果的可靠程度，一般认为信度系数≥0.8是可以接受的，本调查使用的SF-8量表克朗巴赫系数α=0.923，内部一致性信度较好。

1.4 调查方法 采用入户面对面问卷询问调查的方法，由参加统一培训的调查员进行入户调查。每组调查员由1名研究生和1名懂双语的医学本科生或乡镇卫生院的维吾尔族医务人员进行配对，针对有调查对象不懂汉语的情况，由维吾尔族调查员对其进行量表内容的逐条询问调查，并进行记录。

1.5 质量控制 调查前对调查员进行严格的调查培训，明确调查目的和意义，要求调查员熟练掌握问卷和量表的内容。每日调查工作完成后，有专人进行问卷和量表的清点和核查，剔除不合格的问卷和量表。调查数据资料进行双录入，实现数据逻辑核查。

2 结果

2.1 老年人的生命质量得分情况 本研究共调查农村维吾尔族老年人498例，其中石河子乡108例(21.7%)，哈拉布拉乡97例(19.5%)，哈拉玉宫乡293例(58.8%)。老年人生理健康总评(physical component summary,PCS)维度得分、心理健康总评(mental component summary,MCS)维度得分和生命质量总评(QOL)得分分别为(252±81)、(279±75)、(530±148)分。石河子乡、哈拉布拉乡和哈拉玉宫乡的农村维吾尔族老年人的QOL得分分别为(539±156)、(488±168)、(540±137)分，三者差异有统计学意义(P=0.046)；其中石河子乡和哈拉玉宫乡的老年人的QOL得分与哈拉布拉乡的老年人相比差异均有统计学意义(P值分别为0.041、0.020)，而石河子乡老年人的QOL得分与哈拉玉宫乡相比差异无统计学意义(P=0.866)。

2.2 农村维吾尔族老年人生命质量影响因素的单因素分析

2.2.1 一般人口社会学资料对老年人生命质量的影响 不同性别、年龄、婚姻状况、个人经济收入、医疗费用支出、居住方式和社会支持得分的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分间差异均有统计学意义(P<0.05)，而不同体质量、子女经济支持情况老年人生命质量得分间差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2.2 健康状况和健康行为对老年人生命质量的影响 是否患有慢性病的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分间差异均有统计学意义(P<0.01)，且患不同慢性病数量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分间差异亦均有统计学意义(P<0.01)。是否干农活或体育锻炼、是否吸烟、是否两周患病和不同睡眠质量的老年人PCS得分、MCS得分和QOL得分间差异亦均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

2.3 老年人生命质量影响因素的多因素分析 分别以SF-8生命质量量表的PCS得分、MCS得分和QOL得分作为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、居住房屋类型、个人经济收入、医疗费用支出、居住方式、是否吸烟、睡眠质量、干农活或体育锻炼、是否两周患病和是否患有慢性病作为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示，慢性病、睡眠质量、干农活或体育锻炼、两周患病、医疗支出费用及年龄均是影响老年人生命质量的因素(P<0.05，见表3)。

表1 不同人口社会学资料的老年人生命质量得分情况比较分)

表2 不同健康状况、健康行为的老年人生命质量得分情况比较分)

3 讨论

本研究中,新疆地区农村维吾尔族老年人生命质量的得分为(530±148)分，处于中等水平，其中PCS得分和MCS得分分别是(252±81)和(279±75)分,不同地域之间的老年人生命质量得分差异明显。经多元逐步线性回归分析，影响农村维吾尔族老年人生命质量的首要影响因素为慢性病，其次为睡眠质量、干农活或体育锻炼、年龄、两周患病和医疗费用支出等。

3.1 老年人生命质量与农村经济发展水平之间关系的探讨 随着社会经济的发展和西部大开发战略的实施，新疆地区农村经济发展水平得到了较大提高，2012年哈拉布拉乡、石河子乡和哈拉玉宫乡的农村人均纯收入分别为9 491元、11 760元和15 200元，高于全国平均水平(7 917元)。本研究结果显示，石河子乡和哈拉玉宫乡的农村维吾尔族老年人的生命质量得分高于哈拉布拉乡的老年人，可能与哈拉布拉乡的农民人均纯收入低于石河子乡和哈拉玉宫乡有关，提示农村经济发展水平是制约和影响农村维吾尔族老年人生命质量的一个重要因素。

3.2 老年人生命质量与人口社会学特征之间关系的探讨 随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐变得衰弱，日常活动能力降低，容易产生各种疾病和功能失调的情况；同时由于社交范围的缩小和家庭婚姻状况的变故也会影响到老年人的生命质量[5-6]。该研究也表明老年人的生命质量随着年龄的增加呈下降趋势。与贾丽娜等[7]研究结果“女性老年人的生命质量高于男性”不同的是，本研究中农村维吾尔族男性老年人的生命质量高于女性，可能与男性老年人参加干农活和清真寺等活动较多，参加体力劳动和社会交往范围较女性老年人的机会多有关。

表3 农村维吾尔族老年人生命质量的多因素分析

Table3 The multiple factors analysis about the quality of life on rural Uygur elderly people

bSEβt值P值生理健康总评 常数项260 25918 354-14 1800 001 慢性病37 8376 7490 2155 6060 001 睡眠质量-23 5103 507-0 226-6 7040 001 干农活或体育锻炼-28 2015 680-0 168-4 9640 001 两周患病41 5946 8080 2286 1090 001 医疗支出费用-11 5631 830-0 219-6 3180 001 年龄-17 8883 410-0 177-5 2460 001心理健康总评 常数项303 98919 258-15 7850 001 慢性病36 5167 0820 2255 1560 001 睡眠质量-26 0873 680-0 271-7 0900 001 年龄-16 4113 578-0 176-4 5870 001 医疗费用支出-6 6971 920-0 137-3 4880 001 干农活或体育锻炼-16 7545 960-0 108-2 8110 005 两周患病18 3027 1430 1092 5620 011生命质量总评 常数项563 94135 804-16 0750 001 慢性病72 19712 9010 2255 5950 001 睡眠质量-48 5246 703-0 256-7 2390 001 年龄-35 9076 518-0 195-5 5090 001 医疗费用支出-17 8883 498-0 185-5 1140 001 两周患病56 61913 0140 1704 3510 001 干农活或体育锻炼-42 10610 858-0 138-3 8780 001

经济收入是老年人生活的重要物质保障，经济情况影响着老年人的生命质量[8]，家庭经济收入高的老年人养老及医疗需求能够得到保障,承受的养老、医疗压力及心理负担较轻[9]。个人经济收入高的农村维吾尔族老年人的生命质量高于低收入者，且农村维吾尔族老年人的生命质量随着医疗支出费用的增加呈下降趋势，可能与老年人在看病上的费用会越高心理负担和生活压力越大有关。不同的子女经济支持的老年人生命质量总分差异不明显，可能与农村维吾尔族老年人群不太注重物质生活、自足意识较强和有着受民族宗教影响的“开朗豁达、知足常乐”的质朴伊斯兰文化观念，以及维吾尔族老年人多与最小的儿子同住的“幼儿防老”的传统有关[10]。

在婚姻状况方面，农村维吾尔族老年人的生命质量明显高于非在婚老年人,可能与配偶可以给予老年人精神上的支持和寄托有关，与其他研究结果相同[11]。空巢老年人的生命质量得分明显低于非空巢老年人，是由于空巢老年人缺少子女的亲情和慰藉，生活单调引起的孤独感造成的[12]，在本研究中的独居老年人的生命质量得分明显低于非独居老年人，说明那些与老伴和子女同住的老年人在物质和家务上能够有一定的支持，也可以向老伴和子女倾诉烦恼进行感情疏通，从而有利于老年人生命质量的提高。社会支持是一个人从社会网络所获的情感、物质和生活上的帮助，不同社会支持情况的农村维吾尔族老年人生命质量得分差异明显，社会支持得分高的农村维吾尔族老年人生命质量得分高于社会支持得分低者，提示来自家庭和社会的物质和精神帮助有助于老年人生命质量的提高。

3.3 老年人生命质量与健康状况和健康行为之间关系的探讨 老年人是慢性病的高发人群，慢性病有着病因复杂、潜伏期和病程长、经常反复发作且治疗效果不显著的特点，会直接影响着老年人的生理功能，同时会因治疗疾病加重家庭经济负担和生活压力，造成情绪低落。农村维吾尔族老年人的慢性病患病率和两周患病率分别是68.9%和72.5%，患病的农村维吾尔族老年人的生命质量低于未患病老年人，且随着慢性病患病数量的增加，老年人的生命质量会越来越差，与其他研究结果[13]相似。干农活或体育锻炼的老年人生命质量较高，可能老年人参加活动可以提高其日常活动能力有关。值得关注且与其他研究不同的是，在睡眠质量，从不失眠多梦的老年人的生命质量明显高于睡眠质量差的老年人，可能与睡眠质量好的老年人有充足的活力和精力有关。

最后，农村维吾尔族老年人的生命质量受到农村经济发展水平和慢性病等多种因素的影响，需要在发展农村的社会经济和完善农村养老保障制度的基础上，加强老年人群的慢性病预防与控制等工作，充分发挥维吾尔族宗教文化中尊老爱老的优秀传统，实现“老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐”的老龄事业目标，促进老年人的身心健康发展。

志谢：感谢石河子市社区卫生服务管理中心曹力主任和袁春梅医师，哈拉布拉乡卫生院胡良志院长以及哈拉玉宫乡伊巴代提·加乃力副乡长和卫生院艾力亚斯院长等同志的协调工作，以及维吾尔族调查员的辛苦工作。

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