不同风险慢性阻塞性肺疾病患者戒烟干预后临床症状及肺功能变化研究

王聪颖，张 庆，王少飞，张 勃，宋欢欢，何权瀛

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床上是极为常见的疾病，其发病率和致残率、致死率均较高，占全球民众死亡因素第4位，预计至2020年将成为世界性疾病经济负担第5位[1]。COPD病死率与呼吸道阻塞严重程度及肺功能进行性下降密切相关，提高患者生活质量、改善肺功能、预防急性加重已成为临床治疗COPD的热点。本研究对吸烟COPD患者进行为期1年的追踪随访、复查肺功能，在常规治疗基础上进行戒烟干预，对吸烟COPD患者临床症状的改善和延缓其肺功能的下降起到了积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月—2013年4月我院呼吸科接诊的随访满1年的吸烟COPD患者109例，其中男105例，女4例，均有长期吸烟史。COPD诊断及分级参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]。入组时患者均未戒烟且处于稳定期，签署知情同意书并填写《中华医学会慢性病资助项目登记表COPD》。将所有患者随机分为戒烟干预组和对照组，再依据2011年COPD全球策略修订版[2]按肺功能分级及入组前1年内急性加重次数分别将戒烟干预组和对照组分为戒烟干预低风险组、戒烟干预高风险组和对照低风险组、对照高风险组4个组别。4组患者性别、平均年龄和吸烟指数间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 4组患者一般资料比较

注：*为χ2值，余检验统计量值为F值

1.2 研究方法 对入组患者进行为期1年的追踪随访，每1个月电话随访(根据患者病情，调整随访时间，对患者进行健康教育，对症指导用药治疗，满足健康需求)，每3个月复诊、复查肺功能；戒烟干预组采用个体咨询、电话随访及戒烟资料宣传等方法进行戒烟干预。比较患者入组时、随访1年时的临床症状评分和1 s用力呼气容积(FEV1)。

临床症状评分依据参考文献[3-4]中的方法制定：(1)咳嗽：无咳嗽0分；间断咳嗽1分；经常咳嗽2分；昼夜或剧烈咳嗽3分。(2)咳痰：无痰0分；咳痰量10～14 ml/d 1分；15～50 ml/d 2分；>50 ml/d 3分。(3)气促或呼吸困难：0级：仅在费力运动时出现呼吸困难0分；1级：平地快步行走或步行爬小坡时出现气短1分；2级：由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息2分；3级：在平地上步行100 m左右或数分钟后需要停下来喘气3分；4级：因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难4分。(4)肺部啰音：无啰音 0分；偶尔闻及 1分；散在分布 2分；双肺满布 3分。上述评分进行统计后总分为临床症状评分。分数越高说明患者临床症状越重，状态越差。由我院专业科研人员进行肺功能检测，使用意大利COSMED(Pony FX)便携式肺功能仪，记录FEV1。

2 结果

2.1 戒烟干预低风险组和对照低风险组患者之间临床症状评分和肺功能比较 1年后，戒烟干预低风险组临床症状评分与对照低风险组相比差异有统计学意义(P<0.05)；戒烟干预低风险组与对照低风险组间FEV1差异有统计学意义(P<0.05)。戒烟干预低风险组症状评分变化量与对照低风险组相比差异有统计学意义(P<0.001)，戒烟干预低风险组FEV1变化量与对照低风险组相比差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 戒烟干预高风险组和对照高风险组患者之间临床症状评分和肺功能比较 1年后，戒烟干预高风险组的临床症状评分与对照高风险组间差异无统计学意义(P>0.05)；戒烟干预高风险组与对照高风险组FEV1间差异无统计学意义(P>0.05)。戒烟干预高风险组症状评分变化量与对照高风险组相比差异有统计学意义(P<0.01)，戒烟干预高风险组FEV1变化量与对照高风险组相比差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

3 讨论

COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，吸烟被认为是COPD最重要的危险因素，排除这一危险因素是预防和控制COPD一项最重要的措施[5]。国外学者Klaus等[6]研究显示，戒烟是最有效、成本效益最高的延缓COPD进展的干预措施。但Lokke等[7]研究证明，COPD患者由于慢性呼吸道症状使其产生隐性忧郁，而烟草中的尼古丁等物质可缓解这种症状以致于COPD患者自觉戒烟很困难，戒烟率很低。有文献报道，吸烟患者即便接受正规的戒烟指导，有75%以上的患者会戒烟失败[8]，所以对吸烟COPD患者进行长期戒烟干预以保证其戒烟成功是十分必要的。研究结果显示，戒烟COPD患者临床症状评分的改善明显好于吸烟COPD患者，通过对COPD患者1年时FEV1与入组时的比较发现，戒烟COPD患者FEV1下降不明显，而吸烟COPD患者FEV1较前明显下降，所以成功戒烟可以明显改善吸烟COPD患者临床症状评分，延缓其肺功能的下降。由于COPD特征是持续存在的气流受限，且气流受限呈进行性发展[2]，而低风险COPD患者气流受限相对较轻，所以劝导吸烟的低风险COPD患者提早戒烟是十分必要的。

表2 戒烟干预低风险组和对照低风险组患者之间临床症状评分和FEV1比较

注：FEV1=1 s用力呼气容积

表3 戒烟干预高风险组和对照高风险组患者之间临床症状评分和FEV1比较

COPD由于其缓慢进行性发展、自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作[9]。蔡柏蔷[5]认为COPD稳定期的治疗应基于患者症状和急性加重情况综合制定策略。而COPD患者急性加重经药物治疗后症状缓解，稳定期时很少有再就医或在医务人员指导下继续规律治疗的。本研究通过对吸烟COPD患者1年的追踪随访，进行健康教育，根据病情调整随访时间及治疗方案，实现了个体化治疗，满足患者健康需求，强化患者对COPD的发生、发展及预后的认知，提高了患者依从性及坚持长期治疗的信心，研究结果显示所有COPD患者1年时临床症状评分较入组时均明显下降，所以随访对改善临床症状起到了至关重要的作用。

通过戒烟干预高风险组COPD患者临床症状评分变化量与对照高风险组比较发现，戒烟干预高风险组COPD患者临床症状评分的改善较为明显。本研究分析：COPD是伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎性反应增加的疾病[2]，吸烟COPD患者高风险组本身肺功能分级重及吸烟烟雾中有害成分对肺组织的损害，其临床症状相对较多、较重，去除吸烟这一危险因素对肺组织的进一步损伤以及随访期间研究者对患者的个体化治疗等综合因素，使戒烟干预高风险组患者临床症状改善最为明显。同时随访过程中及时处理了可能的发作前兆，从而降低了高风险组急性加重风险。所以随访和戒烟干预对高风险吸烟COPD患者临床意义更显著。

本研究结果显示：(1)随访对COPD患者症状的改善具有临床意义。(2)戒烟干预可以明显延缓吸烟COPD患者肺功能的下降，对其临床症状的改善优于单纯随访的患者。总之，COPD是一种进行性的慢性疾病，越早干预其治疗康复效果越好[10]，尤其是早期戒烟干预。

1 中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.

2 GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(Revised 2011)[EB/OL].http://www.goldcopd.com.2012.

3 王少飞，张庆，张勃，等.戒烟干预对不同性别吸烟慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及肺通气功能的影响[J].中国全科医学，2013，16(1):136-139.

4 宋欢欢，郑洪飞，邢志俐，等.戒烟对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状的影响研究[J].中国全科医学，2011，14(2):385-387.

5 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)解读[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(4):249-256.

6 Klaus FR，Suzanne H，Antonio A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176(4):532-555.

7 Lokke A，Lange P，Scharling H，et al.Developing COPD:A 25 year follow up study of the general population[J].Thorax，2006，61(11):935-939.

8 West R，McNeill A，Raw M.Smoking cessation guidelines for health professionals:An update[J].Health Education Authority Thorax，2000，55(12):987-999.

9 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的诊断和临床评估[J].实用老年医学，2008，22(3):164-167.

10 李志平，黄建强，唐可京.713例慢性阻塞性肺疾病若干问题的回顾性研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(8):722-724.