大学生痤疮患者治疗情况流行病学分析

谢淑霞，张云青，王 玲，李 欢，杨素莲，关 蕾，郑 跃，赖 维

痤疮是我国南方大学生中发病率较高的疾病，我国缺乏有关大学生痤疮治疗情况方面的调查。本研究从2007—2010年采用专题讲座、现场医疗咨询、疾病治疗及精神心理健康评估与指导的方式，探讨医疗干预模式在提高大学生对疾病的认识及改变其医疗行为方面的作用，希望通过本次研究引起全社会对大学生痤疮患者生活质量、心理健康的重视，提高痤疮治疗疗效和满意度。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2007年9月—2010年9月，在广州市所有35所大学中以专业特色从综合大学、工学院、农学院、师范大学、医学院抽取7所大学，与校学生会联合，采用专题讲座、现场医疗咨询的方式对大学生痤疮患者进行问卷调查，每例到现场并确诊痤疮的大学生均被纳入调查。

1.2 调查方法 采用痤疮流行病学调查问卷，由研究医生询问并指导学生填写。调查问卷由课题组设计，内容主要涉及个人生活习惯、身体状况、环境改变对痤疮的影响、患者接受治疗的情况及影响疗效的因素、对痤疮的认识等。

1.3 痤疮严重程度 采用Pillsbury分级法[1]把痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度(轻度)主要表现为脸部散发的黑头粉刺和炎症性丘疹；Ⅱ度(中度)为Ⅰ度基础上炎症皮疹增多和伴有脓疱；Ⅲ度(重度)为在Ⅱ度基础上伴有结节等深在性炎症性皮损，且皮损分布扩展至颈部、胸背部；Ⅳ度为在Ⅲ度的基础上皮损进一步加重，伴有囊肿和形成瘢痕。

1.4 统计学方法 问卷复核后录入Epidata数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。样本率的比较采用χ2检验，痤疮的严重程度与接受治疗的相关性分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 共发放及回收问卷1 500份，回收率为100.0%。有效问卷1 456份，有效回收率为97.1%，其中男630份，女826份，分别占43.3%和56.7%。大一526(男255，女271)份，占36.1%；大二415(男208，女207)份，占28.5%；大三336(男132，女204)份，占23.1%；大四179(男35，女144)份，占12.3%。

2.2 痤疮严重程度 轻度痤疮530例(占36.4%)，中度痤疮527例(占36.2%)，重度痤疮399例(占27.4%)。

2.3 治疗状况

2.3.1 就医情况

2.3.1.1 不同年级大学生就医情况 54.6%(795/1 456)的患者曾接受过治疗。各年级学生治疗率分别为：大一43.0%(226/526)，大二55.9%(232/415)，大三53.6%(180/336)，大四87.7%(157/179)，各年级的治疗率间差异有统计学意义(χ2=108.311，P=0.000)。大四学生接受治疗率最高，与一年级、二年级及三年级相比差异有统计学意义(分别χ2=107.755，P=0.000；χ2=55.976，P=0.000；χ2=60.177，P=0.000)。

2.3.1.2 男女生就医情况 64.6%的女生患者曾接受过治疗，男生治疗率则为41.4%，两者比较差异有统计学意义(P=0.000)。各个年级分层比较，大一、大二男女生的治疗率相比差异有统计学意义(P=0.000)，大三、大四男女生治疗率相比差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3.1.3 痤疮的严重程度与接受治疗的相关性 经Logistic回归分析表明，痤疮严重程度是影响患者是否接受治疗的因素〔OR=1.419，95%CI(1.243，1.619)，P=0.000〕。

2.3.2 治疗场所 795例接受治疗的大学生患者，49.0%(390例)只选择美容院，21.4%(170例)只选择医院，21.8%(173例)既到过医院也到过美容院，7.8%(62例)选择只使用祛痘化妆品。不同严重程度的痤疮患者就诊情况差异有统计学意义(χ2=48.689，P=0.000，见表2)。

选择到医院治疗率，1～4年级分别是50.0%(113/226)、46.6%(108/232)、36.1%(65/180)、36.3%(57/157)，各年级之间差异有统计学意义(χ2=9.752，P=0.021)。男生医院治疗率与女生相比差异无统计学意义(P>0.05)，而一年级的男生医院治疗率与女生相比差异有统计学意义(P=0.039，见表3)。

2.3.3 对治疗的满意度 对于治疗效果，2.9%(23/795)认为很好，12.6%(100/795)认为好，30.2%(240/795)认为不太好，10.7%(85/795)表示疗效不满意，认为完全无效者占4.0%(32/795)，不清楚者占39.6%(315/795)。72.2%(574/795)治疗后复发。

表2 不同严重程度患者就诊情况比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of visiting among patients with different severity

严重程度例数美容院医院医院及美容院只使用祛痘化妆品轻度261139(58 2)46(19 2)54(22 6)22(9 2)中度266162(64 5)39(15 5)50(20 0)15(6 0)重度26889(36 6)85(35 0)69(28 4)25(10 2)χ2值48 689P值0 000

表1 男女生接受治疗率比较

表3 男女生选择到医院治疗率比较

2.3.4 对痤疮的认识及治疗费用造成的经济负担 对于痤疮治疗后是否需要维持治疗，30.2%(240/795)的学生表示知道要维持治疗，只有13.1%(104/795)采取维持治疗，69.8%(555/795)表示不知道或不清楚。414人回答了没有坚持治疗的原因，62.3%(258/414)认为疗效不好，20.3%(84/414)认为疗程太长，17.4%(72/414)认为药费太贵。

317人回答了治疗费占生活费的比例问题，221人(69.7%)回答≤10%，62人(19.6%)回答占11%～30%，19人(6.0%)回答占31%～50%，15人(4.7%)回答超过50%。443人回答了费用能否负担的问题，70人(15.8%)认为无法负担，149人(33.6%)认为勉强可以负担，157人(35.4%)认为可以接受，67人(15.1%)表示能负担。

在没有接受治疗的661人中，194人(29.3%)认为痤疮不是疾病，没必要治疗；270人(40.8%)认为自己的痤疮很轻，不需要治疗；35人(5.3%)因治疗费用昂贵而不治疗。

3 讨论

最近的流行病学调查显示，我国南方85.3%的大学生曾患有或正患有痤疮，广州市大学生面部寻常痤疮现患病率为36.4%[2]，海口16～23岁大学生寻常痤疮患病率为33.8%[3]。早期及时合理的处理很容易控制痤疮，而一旦严重则容易造成脸上色素沉着和瘢痕形成，导致容貌的损毁，对患者的心理及生活产生较严重的负面影响[4-6]。调查发现超过半数的大学生痤疮患者的生活质量受到了疾病的影响，表现为焦虑、易怒和不自信，干扰了他们的生活，影响购物、外出交友、与他人密切接触等。51.0%的大学生患者认为痤疮影响择业，41.4%的大学生患者担心痤疮将影响毕业分配[7]。上述结果也表明，患有重度痤疮的学生求医的意愿比轻、中度强烈，到医院就医率高。越接近毕业分配，学生越积极就医。

从调查结果分析，造成大学生要等到痤疮严重时才就医主要有几个原因：(1)学生对痤疮认识不足，不知道是病，只有54.6%的学生患者接受治疗。在未接受治疗的学生患者中，29.3%认为痤疮不是疾病，没必要治疗；40.8%认为自己的痤疮很轻，不需要治疗。(2)不知道可以求医或到哪里就医，所以经常自行用药或轻信美容院、化妆品的广告，结果既花了许多钱，效果又不佳，反而加重了心理的负担。调查发现，有治疗意向的学生70.8%选择美容院，只有43.2%选择医院，而其中21.8%到医院的同时也到美容院，7.8%更是只愿意使用祛痘化妆品而不愿意用药治疗，这与国内吴艳等[8]对门诊痤疮患者的调查结果75.1%的患者选择医院完全不同。(3)不少学生家庭经济不好，难于支付医疗费，使病情加重，进一步加重了他们的抑郁，使自信心更受打击。调查中，17.4%的学生认为药费太贵，10.7%的学生治疗费占生活费的比例超过30%，15.8%的学生认为无法负担治疗费用，而5.3%的学生因为治疗费用昂贵而放弃治疗。

综上所述，本研究认为对大学生痤疮患者进行健康教育，及早选择正确的治疗手段是提高痤疮治疗效果和减轻学生医疗经济负担的关键。

1 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:936.

2 陈莹，吴婧，杨柳，等.广州大学生痤疮患病情况及相关因素分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16(2)：131-132.

3 邓斌，曾慧明，戴永江，等.海南大学生寻常痤疮患病调查及影响因素Logistic分析[J].中国热带医学，2008，8(10)：1867-1868.

4 Halioua B，Beumont MG，Lunel F.Quality of life in dermatology[J].Int Dermatol，2000，39(11):801.

5 赵秀亭.二白散治疗痤疮100例[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(8)：1114.

6 贾纯金.维胺脂胶囊与中药面膜联合治疗痤疮的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7)：1224.

7 谢淑霞，张云青，王玲，等.痤疮对大学生人格倾向及生活质量的影响[J].中国自然医学杂志，2010，12(5)：326-329.

8 吴艳，毛越苹，郑捷，等.痤疮患者治疗情况临床流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18(4) ：214-216.