广东省社区医疗机构卫生应急相关科室及制度设置现状评价

周志衡，王彩霞，余昌泽，郑婵娇，王家骥，梁万年

社区医疗服务机构是社区居民的健康守门人，也是社区突发公共卫生事件的第一反应单位，当社区发生突发公共卫生事件时,社区医护人员是第一处理者[1],它们可以为社区居民提供便捷的健康照顾。所以,发挥社区卫生服务机构的卫生应急作用,引导它们做好社区突发公共卫生事件的评估、监测、预防和协助处理工作,对提升基层卫生应急管理效率有重要意义[2-3]。然而，我国社区卫生应急研究刚起步，我国学者对社区卫生服务机构卫生应急的研究报道较少。本研究拟探索广东省社区医疗机构卫生应急人力资源、科室设置和相关制度建设现状，为今后开展基层卫生应急工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2013年3—9月，选取广东省21个地级市的社区医疗机构(包括社区卫生服务中心和街道医院)为调查对象。

1.2 抽样方法 广东省21个地市中抽取220家社区医疗机构开展卫生应急能力评估：根据地区的分布，分层随机抽样，珠三角地区抽取110家社区医疗机构，粤东粤西抽取80家社区医疗机构，粤北地区抽取30家社区医疗机构。

1.3 调查方法 确定了调查名单后，先与调查现场取得联系，提前把问卷的电子版发给相关调查现场负责人。现场调查结合当地卫生局的年度公共卫生考核工作开展；问卷先由社区医疗机构各科室填写，由医务科(或预防保健科)负责收齐和汇总，而到现场的调查员同时通过查看资料、实地考察和询问问题等方式核实问卷的结果。

1.4 质量控制 根据研究目的设计好问卷，经过预调查和多次修改完善后定稿印刷；调查前对调查员进行严格培训，统一问卷的判断标准，提高调查质量；在收集到调查问卷的当天由各调查小组对资料进行审核，查漏补缺，及时纠正；对每一份调查问卷进行查漏补缺，对数据进行双份录入。

2 结果

2.1 被调查的社区医疗机构的一般情况 本调查共收回220家社区医疗机构的有效评估问卷，每家社区医疗机构管辖平均人口为(7.9±10.2)万居民〔(1.2～30.0)万人〕；调查单位的规模相差较大，平均用房面积为(2 587.8±3 261.4)m2(1 200.0～20 000.0 m2)。

2.2 社区卫生人力资源情况 被调查的社区医疗机构平均拥有医护人员(81.4±80.0)人(10～430人)，其中每家社区医疗机构拥有医生(25.9±24.3)人，护士(28.9±34.2)人，公共卫生人员(7.4±8.0)人。每万居民拥有临床医生、护士和公卫医师数分别是(5.1±4.4)、(5.1±4.8)和(1.4±1.8)人，见表1。

表1 广东省社区医疗机构卫生人力资源配置情况人/万居民)

2.3 卫生应急相关人员和科室设置情况 被评估的220家社区医疗机构中，有135家(61.4%)设有应急指挥部门，193家(87.7%)设置了传染病报告专职人员，162家(73.6%)建立了应急处理小组。有159家(72.3%)设有全科诊室，209家(95.0%)设有发热门诊，195家(88.6%)设有公共卫生科室，128家(58.2%)设置预检分诊处。广东省不同地区社区医疗机构全科诊室和预检分诊处的设置率间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 卫生应急相关工作制度 有195家(88.6%)社区医疗机构建立了应急管理制度，194家(88.2%)与上级部门建立了协作沟通机制，173家(78.6%)的实验室有严格操作规程和管理制度。广东省不同地区社区医疗机构应急管理制度及实验室操作规程和管理制度的建立率间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 广东省社区医疗机构卫生应急相关人员和科室设置情况〔n(%)〕

表4 广东省社区医疗机构制定卫生应急处理预案状况〔n(%)〕

表3 广东省社区医疗机构卫生应急相关工作制度情况〔n(%)〕

Table3 Health emergency related systems of community hospital in Guangdong province

地区社区医疗机构数应急管理制度与上级部门建立协作沟通机制实验室严格操作规程和管理制度珠三角地区110102(92 7)102(92 7)95(86 4)粤东粤西8068(85 0)68(85 0)52(65 0)粤北地区3025(83 3)24(80 0)26(86 7)χ2值56 7524 88513 916P值0 0000 0870 001

2.5 卫生应急预案建设情况 有174家(79.1%)社区医疗机构建立了卫生应急综合预案，其中传染病疫情预案、食源性疾病爆发预案、医院性感染爆发预案及新发传染病/群体性不明原因传染病预案的建立率分别为93.6%、62.7%、51.8%、50.9%，其余各专项预案的建立率均低于50%，其中生物/化学恐怖预案的建立率仅为8.6%。广东省不同地区社区医疗机构应急综合预案、食源性疾病爆发预案、职业中毒预案、医院性感染爆发预案的建立率间差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

3 讨论

社区医疗机构承担着社区基本医疗和社区公共卫生等“六大功能”的任务，其中社区公共卫生服务是体现社区卫生服务特点的重要部分[4]。我国卫生与计划生育委员会公布了国家基本公共卫生服务规范，要求社区卫生服务机构完成13项社区公共卫生服务项目，明确要求社区卫生服务机构要承担基层卫生应急管理的任务和功能。要求“社区卫生服务机构开展传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务项目”。社区卫生服务机构和社区医护人员已经成为我国基层卫生应急的最重要力量之一[5-6]。然而，研究显示，目前我国的基层卫生应急管理依然存在很多不足之处：各地基层卫生应急工作发展极不平衡，基层应急设施、应急队伍配置缺乏，基层应急预案的实用性和针对性不高，基层应急能力低，协调机制有待优化等[7]。

本研究显示，广东省社区医疗机构的卫生人力资源达到国家对社区卫生服务机构人员配置的基本要求，每万居民拥有临床医生、公卫医师分别为5.1、1.4人，但社区医疗机构的卫生应急专门人员和科室设置状况不理想，仅有87.7%的机构设置了传染病报告专职人员，61.4%的机构设有应急指挥部门，73.6%的机构建立应急处理小组，58.2%的机构设置预检分诊处，63.6%的机构单独配置传染病网络直播系统。当社区发生突发公共卫生事件时，需要社区卫生应急人员和科室的行动和配合，卫生应急人员和科室设置的缺失，将明显降低社区卫生服务机构的卫生应急能力。因此，广东省相关社区医疗机构应该加强社区医护人员卫生能力的培养，完善社区卫生服务中心专门的卫生应急人员和科室的设置工作。

卫生应急管理制度方面：被评估的220家社区医疗机构中，有88.6%的机构建立了应急管理制度，有88.2%的机构与上级部门建立了协作沟通机制，提示广东省社区医疗机构卫生应急制度建设现在依然存在问题，有待加强建设。完善的应急预案体系能有效地提高卫生应急管理的水平，如一个机构没有相关的应急预案，当发生突发公共卫生事件时，将难以有效应对[8]。在广东省社区医疗机构中，仍然有一定数量的机构没有建立相关的应急预案，这将对社区突发卫生事件的基层防控带来隐患[9]。

以上结果提示：广东省社区医疗机构的卫生应急相关科室设置及制度建设现状存在不足。各地卫生行政部门日后应该更加重视社区卫生应急管理，加强社区卫生服务队伍能力的建设[10]，增加投入，为社区医疗机构设置社区卫生应急科室，并为社区医疗机构配置应有的卫生应急设备，进一步完善应急管理体系和管理制度，从而全面提高社区医疗机构的卫生应急能力[11]。

1 魏莉,单小玲,叶双岚.社区卫生服务在突发公共卫生事件中的网底作用[J].现代医院,2006,6(4):84-85.

2 周志衡，王彩霞，王家骥，等.基于社区医护人员认知调查的社区卫生服务机构卫生应急SWOT分析[J].中国全科医学，2012，15(1):29-31.

3 Spranger CB,Villegas D,Kazda MJ,et al.Assessment of physician preparedness and response capacity to bioterrorism or other public health emergency events in a major metropolitan area[J].Disaster Manag Response,2007,5(3):82-86.

4 Savoia E,Massin-Short SB,Rodday AM,et al.Public health systems research in emergency preparedness:A review of the literature[J].Am J Prev Med，2009，37(2):150-156.

5 王声湧.突发公共卫生事件应急管理学[M].广州：暨南大学出版社，2011.

6 姚克勤,周勇,陈虾.基于社区公共卫生服务包的社区卫生服务人力配置标准[J].中国卫生经济，2011,30(9)：45-48.

7 钟倩如,唐佳丽,许敏.社区危机管理的现状及对策探讨[J].劳动保障世界,2010，24(12):46-48.

8 米燕平，胡永华.关于对《国家突发公共卫生事件应急预案》调查问卷的结果分析[J].中国预防医学杂志,2009,10(8):777-779.

9 李娟.我国应急管理体制的现状问题及对策[J].管理观察,2011,31(5):41-42.

10 徐枫，傅人姣，袁家麟.社区医院突发公共卫生事件应对能力综合评价指标分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(9):19-20.

11 崔娜，孙静，王亚东，等.社区卫生应急预案评价指标体系的构建研究[J].中国全科医学，2013，16(10)：3293-3297.